答：第一、大家的生活压力比以前大。第二、超声的分辨率越来越高，而且超声医生的水平也越来越高。小至 2mm 的结节也能发现。第三、体检意识的大幅度提高，甲状腺 B 超做的越来越多。

2.什么人更应该做甲状腺 B 超？

答：第一.父母或兄弟姐妹有甲状腺癌的病友。第二、头颈部有放射暴露病史的病友。第三.作息不规律，工作压力大的人，特别是女同志，如果作息不规律，压力大，特别容易患甲状腺肿瘤。特别要注意。

3.为什么要进行甲状腺穿刺？

答：一般是甲状腺超声提示有 4 类结节。比如“TI-RADS 4a”。或者比 4a 等级更高的结节，如 4b 等。一般 4a 恶性的概率是 25%，4b 恶性的概率是 50-60%。那么 4c 呢，一般不用穿刺了，直接找甲状腺专科的医生讨论做术中快速诊断的事情。

4. 甲状腺穿刺的涂片诊断出报告大约等多长时间？

答：一般涂片后 1 个工作日之后就会完成涂片的染色。染色片提交给细胞病理医师审阅。大约 50%的片子会当天给出初步诊断。有些病人要问了，为什么约 4-5 个工作日之后再拿呢？因为还要等 BrafV600E 检测的结果。这个结果有很强的指导作用，前面一篇文章讲过分子检测的作用，联合诊断有更好的准确率。BrafV600E 突变可以更加证实乳头状癌的诊断，如果基因突变而形态学没找到证据，我们会回顾细胞学涂片找值得怀疑的细胞，再进行科内讨论。所以穿刺细胞学的诊断很不简单。

5. 甲状腺穿刺的细胞病理有多难？

答：我们一般收到 4-6 张涂片。以 4 张涂片算，在显微镜下看，最大的放大倍数是 400 倍，什么概念呢，我们客厅 80cm*80cm 的大地板砖一张还不够，大约三块的面积。意思就是 4 张涂片放在 400 倍看，要在三块大地板砖的面积上找头发丝样的病变。有时候病变细胞比头发丝还小。不是找到头发丝就够了，还得判断这头发丝的细微结构有无异常。上述工作量还不包括在低倍镜下看结构。我们算了一下，一个甲状腺穿刺的病例平均花费病理医生 20 分钟的时间。

6. 细胞病理医生除了看涂片之外还要看什么？

答：甲状腺 B 超,甲状腺 B 超,甲状腺 B 超。重点说三遍。我们细胞病理的教师会在系统中调阅 B 超报告，看图像，看描述，看结果。为什么要看呢，如果 B 超图像、描述与结果都指向 4b,涂片没看见恶性细胞，换你紧张不紧张，焦虑不焦虑，担心不担心。我们总是在依据中做出诊断，同时也在依据中质疑自己的判断。

还看什么呢，看甲功，如果甲功提示桥本氏甲状腺炎，B 超提示桥本氏甲状腺炎，涂片也提示桥本氏甲状腺，报告是不是妥妥的。从这个角度来看，我们的工作有一种金标准的即视感。所以在外院完善的甲状腺 B 超与甲功检测，都应该给我们医生看一看，我们在系统上查阅不到呀。

7. 诊断“意义不明确的细胞/非典型病变”是什么意思？

答：意思是恶性概率是 5%。有时候炎症因素造成细胞形态变化会与肿瘤细胞形态相近，而且有时候穿刺涂片有时候细胞量不多，且形态有点不正常。因此会发这个诊断。能做的是随访，3-6 个月复查 B 超。有病友担心恶变，考虑手术。我只想说珍惜身上每一块组织。身体发肤来自父母，不容轻毁啊。有一点需要注意，同一个诊断下医生对不同病人的病变看法有自己的观点。你可以多向细胞病理医生咨询了解。

8. 诊断“可疑滤泡上皮肿瘤”或“滤泡上皮肿瘤”是什么意思？

答：这个诊断多指滤泡肿瘤。也有极个别增生结节。腺瘤腺癌细胞有时候在细胞学下无法区分。这个诊断里考虑良性滤泡上皮肿瘤偏多一些。恶性的概率 10%左右。有一点需要注意，同一个诊断下医生对不同病人的病变看法有自己的观点。你可以多向细胞病理医生咨询了解。

9. 诊断“查见个别滤泡细胞（少于 6 细胞片）、胶质及炎细胞，未见明显恶性证据，请结合临床及相关检查，必要时复查。”是什么意思？

答：就穿刺出的细胞来看，可供有效观察的成分特别少，也没看到恶性成分。但 B 超考虑 4 类结节，必须复查追观。

10. 诊断中有“考虑甲状腺乳头状癌”，“符合甲状腺乳头状癌”或“甲状腺乳头状癌不能除外”是不是确定为癌了？

答：考虑意味着大约 80%，符合意味着 95%，不能除外意味着大约 60%。请对号入座。事实上我们的报告中出现“考虑”与“符合”的诊断——手术后一般是癌。

11. 细胞病理医生花大量时间钻研甲状腺穿刺涂片是不是值得的？

答：我们算了一下，医生诊断一个穿刺细胞病例得到的报酬还不如外面理发店一次洗剪吹。但准确的诊断不是金钱所能衡量的。