脓毒症与50%的急性肾损伤(AKI)有关，而高达60%的脓毒症患者会发生AKI。目前病生理机制仍不完全清楚，脓毒症特有的有害炎症级联反应似乎是导致AKI的原因之一。相比没有AKI的患者，脓毒症并发AKI的患者死亡率显著增加；脓毒症相关AKI（SA-AKI）患者的死亡率也高于其他病因所致的AKI患者。下文将系统阐述SA-AKI的治疗方法。

液体复苏

脓毒症治疗的关键是给予静脉输液进行循环复苏。对于脓毒症患者， 高质量的液体复苏包括：初始给予适度量的复苏液（头三个小时内30 mL/kg），然后进行频繁评估，动态测量液体反应性，以确定是否需要更多液体或血管活性药物。过度复苏和复苏不足均与休克患者的不良结局有关。最近有研究表明，复苏并不能显著改善预后，但患者需要进行最低程度的复苏来降低不良结局的风险。

对于脓毒症患者，复苏液的类型至关重要。大量文献表明，复苏液的类型可能会影响脓毒症和SA-AKI的结局。羟乙基淀粉溶液是一种常用的高渗淀粉复苏液，但研究表明，在脓毒症和有AKI风险的患者中， 应该避免使用羟乙基淀粉溶液。多项研究表明，与多种晶体溶液相比，羟乙基淀粉溶液会增加脓毒症患者并发AKI的风险以及需要进行肾脏替代治疗（RRT）的风险。

其他研究人员在有AKI风险的脓毒症患者中比较了其他非高渗淀粉胶体溶液（如白蛋白）与晶体溶液的效果。研究结果表明，白蛋白虽然可适度改善血流动力学变量，但无法改善AKI和死亡率。因此，与价格较低的晶体溶液相比，不推荐使用白蛋白。

血管活性药物

对于SA-AKI患者，血管活性药物包括传统药物，如去甲肾上腺素、肾上腺素、加压素和多巴胺，还有越来越多的新药物，如血管紧张素II和左西孟旦。

去甲肾上腺素一直是脓毒症休克的主要治疗方法，可增加平均动脉压并改善肾脏灌注能力。在许多临床试验中，去甲肾上腺素通常是脓毒症休克的一线治疗药物，与其他血管活性药物相比，其治疗结局更好，不良事件更少。

一项血管加压素与脓毒症休克试验比较了血管加压素和去甲肾上腺素，结果显示在所有患者中两组结局相似，不良事件没有增加，在休克程度较轻的患者亚组分析中血管加压素有生存益处，提示 血管加压素可以是去甲肾上腺素的一线治疗替代药物。此外，在去甲肾上腺素短缺期间，苯肾上腺素和多巴胺是最常见的替代药物。结合其他试验数据，许多人建议避免使用苯肾上腺素，多使用多巴胺作为脓毒症休克的一线治疗。

血管紧张素II是肾素-血管紧张素-醛固酮系统中的一种激素，是最近在休克患者中研究的一种新型药物。一项名为ATHOS-3的试验显示，与安慰剂相比，血管紧张素II可使平均动脉压增加。如果经过大型队列研究的验证，血管紧张素II可能是SA-AKI的一种新疗法。

左西孟旦是一种钙致敏药物。一些小型研究表明，与多巴酚丁胺相比，左西孟旦可以增加肌酐清除率和尿液排出量。一项大型、双盲，随机试验在脓毒症成人患者中研究左西孟旦的效果，结果显示与安慰剂相比，肾脏结局并没有改善。 目前没有数据支持在SA-AKI患者中使用左西孟旦。

机械通气

脓毒症和脓毒症休克的重症患者通常需要进行 正压机械通气（PPV），以在器官衰竭的情况下提供氧气、通气和气道保护。正压机械通气对肾脏灌注和肾脏功能具有潜在的有害作用。机械通气还可能引起神经激素和炎症变化，从而可能增加AKI的风险。无论在任何剂量或压力下，机械通气均能持续产生一系列炎症，包括多种白介素、肿瘤坏死因子α和Fas配体，这些因素可能导致易发生AKI。

SA-AKI的药物治疗

在危重患者中，预防性使用利尿剂（特别是呋塞米）无法成功预防AKI，并且可能有害。利尿剂也无法改善或减轻AKI。因此， 不建议常规使用利尿剂预防或治疗SA-AKI。然而，鉴于利尿剂在调节和维持体液平衡方面的作用，在危重患者治疗中可继续使用利尿剂。

临床前和小型临床研究显示， 碱性磷酸酶系统性治疗对SA-AKI患者具有保护作用。碱性磷酸酶通过内毒素的直接脱磷酸作用起效，可以减轻炎症和器官功能障碍，提高存活率。一项国际性、随机、双盲、安慰剂对照IIa/IIb期研究纳入301位SA-AKI患者，随机接受不同剂量的碱性磷酸酶（0.4、0.8或1.6 mg/kg）和安慰剂，其中 1.6 mg/kg为最佳剂量。研究结果显示主要终点（第1至7天肌酐清除率的时间校正AUC）没有减少，但碱性磷酸酶组患者死亡率降低。鉴于1.6 mg/kg剂量组的28天死亡率降低，所以尽管重组碱性磷酸酶不是SA-AKI的治疗方法，但该药仍可能在脓毒症本身的治疗中起作用。

大量的临床前研究已经研究了可能预防或治疗SA-AKI的几种途径，主要集中于半胱氨酸蛋白酶和白介素抑制剂等分子，但迄今为止，尚未转化为SA-AKI的临床研究。

肾脏替代治疗

大量大型试验在SA-AKI患者中研究肾脏替代治疗（RRT），包括剂量、治疗时间和RRT的方式。在脓毒症和SA-AKI患者中关于RRT治疗时间的数据表明早期开始治疗有害。一项多中心随机对照试验表明， 脓毒症患者尽早开始RRT治疗可能没有益处。

在SA-AKI患者中对RRT剂量进行了广泛的研究，一些研究结果表明增加RRT剂量没有益处。两项大型研究和一些针对SA-AKI患者的小型研究表明， 高剂量RRT不能改善患者的生存率。

有限的数据表明某些特定的RRT方式有益处。一项随机对照研究纳入77位需要进行RRT的AKI患者，随机接受35 mL/kg/h连续性静脉-静脉血液滤过或连续性静脉-静脉血液透析，结果表明肾功能恢复和60天死亡率方面没有差异。没有数据支持在SA-AKI患者中连续性RRT优于间歇性血液透析，反之亦然。

 

参考文献：

BMJ. 2019; 364: k4891.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病和急性肾损伤。

肝脓肿是一种消耗性疾病，原则上没有不能吃的东西，患者应该加强营养摄入，保证膳食均衡。

肝脓肿是微生物通过血流或直接浸润肝实质引起的一种感染性疾病，患者会出现高热、寒战、腹痛以及食欲减退等症状。对于肝脓肿患者，没有绝对不能吃的食物，但需要注意的是，若本身对某种食物过敏，则不宜食用。

患者应该加强营养摄入，适当进食富含蛋白的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等，避免出现低蛋白血症，还应该吃些蔬果补充膳食纤维、维生素等营养物质的摄入。肝脓肿患者治疗期间，需要进行营养支持，避免营养不良。

肝脓肿穿刺引流术恢复时间通常在一至两周，具体时间因个人差异无法一概而论。

肝脓肿穿刺引流术是肝脓肿的介入治疗方法，能控制感染扩散，有助于病灶的愈合。进行肝脓肿穿刺引流术后，一般需要住院观察一周左右，期间没有出现感染、导管移位或堵塞等情况，多数患者一周便可以恢复。但由于存在个体差异，如果患者身体素质较差，或术后出现并发症，恢复时间较长，可能需要两周。对于肝脓肿患者，若需要进行肝脓肿穿刺引流术，建议选择正规医院，降低手术风险。

那是一个普通的周四，我的儿子突然感到身体不适。周五一早，我们便带着他前往医院。经过一系列检查，我们得知他患上了肝脓肿，这让我们感到非常震惊和担忧。

医生为他进行了穿刺手术，并在当天开始了他的一系列治疗。然而，治疗过程中，每天都会出现发热的情况，这让我们非常担心。儿子也经常感到恶心和呕吐，这让他非常难受。

幸运的是，医生一直非常耐心和细心，他们解释说肝脓肿的治疗需要时间，而且可能会出现一些副作用。他们告诉我们，穿刺后的管子里开始有脓水出来，但随着时间的推移，脓水已经逐渐减少。

尽管如此，儿子仍然会发热，有时候甚至高达38度。医生告诉我们，这是正常的，因为肝脓肿需要持续的抗感染治疗。

在治疗过程中，我们还进行了血培养，以确定病原菌。虽然第一次的培养没有成功，但医生告诉我们，这并不罕见，他们将继续进行培养，直到找到合适的治疗方法。

在治疗期间，我们还进行了B超检查，以监测病情的变化。幸运的是，结果显示一切正常。

医生告诉我们，肝脓肿的治疗周期比较长，通常需要几周的时间。在急性期过后，通过抗感染输液2周，把炎症控制住后，再口服药物1个月。这让我们对治疗有了更清晰的认识。

在整个治疗过程中，医生展现出了极高的专业素养和耐心。他们不仅为我们提供了专业的医疗建议，还给予了我们心理上的支持和安慰。这让我们对医生充满了信任和感激。

现在，儿子的病情已经有了明显的改善，我们已经开始期待他能够早日康复。

昨天，我在互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于肝积水和浓肿治疗的问题。医生在完整查看我的病例后，告诉我需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴才能为6岁以下儿童开具处方。医生非常耐心地与我沟通，给予了我专业的建议和支持。他告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，为了我的健康和安全，医生需要持续学习和更新医疗知识，而我也需要尊重医生的意见和选择。

在问诊中，医生告诉我需要持续治疗，而我提到想转院时，医生要求我发照片给他看看。虽然我遇到了一些困难，但医生依然非常细心地评估我的病情，为我提供最合适的治疗方案。最后，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生们的专业素养和细心关怀，他们不仅熟练掌握医疗行业知识，还具备良好的沟通能力和耐心细心的品质。我对互联网医院的印象也大大改观，我为能够在家就能得到专业的医疗建议而感到非常满意。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样坐在电脑前，等待着与医生的线上问诊。屏幕那头，一位经验丰富的医生正用温暖的声音询问我：“你好，现在有什么不舒服的吗？”

我详细地描述了我的症状，包括胃炎、左上腹部痛、心口窝痛、肩胛骨痛以及喉咙堵。医生一边倾听，一边认真地记录。

我提到了右上腹偶尔会痛的情况，医生建议我做了增强CT。几天后，结果出来了，医生告诉我：“从检查单看低密度灶考虑是肝囊肿的，这个与你目前情况关系不大。”听到这个消息，我心中的一块大石终于落地。

当我问起肝囊肿是否严重时，医生安慰我：“问题不大的，定期复查，观察变化就可以的。”听到这里，我心中的恐惧感减轻了许多。

然而，我还是有些担心，便再次询问医生：“医生，增强CT的结果出来了，您给我看看吧。”医生详细地为我分析了CT结果：“目前看不是恶性肿瘤表现的，考虑是肝脏的不典型增生结节或者腺瘤的，这些是良性病变，目前大小可以定期复查，观察变化。”听到这个，我心中的石头终于落下了。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致，他用温和的语气为我解答疑惑，让我感受到了家的温暖。感谢这位医生，是他让我重新找回了生活的信心。

我是一名65岁的退休教师，最近总是感到疲惫不堪，食欲不振，体重也在逐渐下降。最让我担心的是，我的体温总是高于正常水平，尤其是在傍晚时分，体温会升高到38-40度之间。起初，我以为是普通的感冒，但症状持续了好几天，甚至有时候我会出现轻微的腹痛和恶心。我的儿子担心我的健康状况，于是他陪我去了一家大型综合医院做了全面的检查。

在医院，医生对我进行了详细的询问和体检，并安排了一系列的检查项目，包括血液检查、尿液检查、超声波检查和增强CT扫描。几天后，检查结果出来了，医生告诉我我患有肝脓肿，并且由于我有糖尿病的病史，这使得我的病情更加复杂。医生建议我住院接受系统治疗，包括控制血糖和使用抗生素来清除感染。

我很害怕住院，因为我不想离开家人和熟悉的环境。但是，医生解释说，肝脓肿是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能会导致生命危险。经过深思熟虑，我决定听从医生的建议，住院接受治疗。

在住院期间，医生和护士对我进行了密切的监测和照顾。他们定期检查我的血糖和体温，并根据我的病情调整治疗方案。同时，他们也教我如何正确地管理糖尿病和预防感染。经过一周的治疗，我的体温逐渐恢复正常，腹痛和恶心的症状也消失了。医生告诉我，我的病情正在好转，但我仍需要继续接受治疗和观察。

这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们应该珍惜自己的身体，定期进行体检，及时发现和治疗疾病。同时，我也感谢医生和护士的专业和关怀，他们的努力使我能够重新拥有健康和生活的希望。

肝结核的鉴别诊断

肝结核是一种由结核杆菌引起的肝脏疾病，其临床表现与其他肝脏疾病相似，容易造成误诊。因此，准确鉴别肝结核与其他肝脏疾病对于及时诊断和治疗至关重要。

肝结核与病毒性肝炎的鉴别

病毒性肝炎和肝结核均可引起黄疸、肝功能异常等症状。但两者在病原学上存在明显差异。病毒性肝炎由肝炎病毒引起，病毒直径较小，可通过抗酸染色法检测；而结核杆菌直径较大，可通过结核杆菌染色法检测。

肝结核与肝癌的鉴别

局限性肝结核瘤有时与肝癌难以鉴别。但粟粒性肝结核与弥漫型肝癌在病情严重程度、病程发展速度等方面存在差异。此外，甲胎蛋白（AFP）检测有助于鉴别肝癌。

肝结核与肝脓肿的鉴别

肝结核形成脓肿后，应与阿米巴性肝脓肿和细菌性肝脓肿相鉴别。细菌性肝脓肿多继发于胆道感染，全身中毒症状严重；阿米巴性肝脓肿多有脓血便史，脓肿较大，脓液呈巧克力色。

肝结核与其他疾病的鉴别

对于具有黄疸的肝结核患者，应与肝硬化、钩端螺旋体病、败血症等疾病相鉴别。特别是当患者有结核病史或治疗无效时，应警惕肝结核的可能。

肝结核与血液系统疾病的鉴别

高热、黄疸、贫血、恶病质等症状应与淋巴瘤、急性白血病、恶性网状细胞增多症等血液系统疾病相鉴别。可通过骨髓象和淋巴结活检等检查手段进行鉴别。

总结

肝结核的鉴别诊断对于及时诊断和治疗至关重要。医生需结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查结果，进行综合判断，以避免误诊和漏诊。

在一家知名的互联网医院进行线上问诊，患者王先生向医生咨询了关于肝囊肿的问题。王先生非常细心地将自己的病情描述清楚，包括过去的治疗经历和检查报告。医生助理张晓医生耐心听取了王先生的主诉，并做了详细的记录，以便主任医生能够更快地给出诊疗建议。

主任医生看到了王先生的病历记录，经过仔细分析后，给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉王先生，他的肝脏不需要手术处理，目前的化疗效果很好，建议继续化疗并咨询手术大夫。

经过进一步的检查，发现王先生的肝脏情况有所变化，医生建议进行手术处理。王先生接受了医生的建议，手术顺利进行，医生祝愿他早日康复。

整个问诊过程中，医生对王先生的病情进行了全面评估，给予了耐心的解答和专业的建议，展现了医生的责任和品质。

那天，我正在家中焦急地等待增强CT的结果。之前，我在网上咨询了一位医生，他根据我的描述初步判断我可能患有肝脓肿。结果出来后，我立刻联系了他，他告诉我从电脑上看应该就是肝脓肿了。

我问他是否需要穿刺引流治疗，他建议如果脓肿大而且已经液化，穿刺会更好。他还告诉我，治疗好了一般不复发，但具体原因需要进一步检查。我询问了可能的病因，他告诉我，原因有很多，比如胆囊炎、肝内到胆管结石、阑尾炎等，一般病人都有糖尿病。但我的父亲并没有这些症状。

医生建议我再查查，我可以做个上下腹部增强CT。虽然我心里有些忐忑，但医生的专业和耐心让我感到安心。我相信，只要积极配合治疗，我一定能够战胜病魔。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。医生的专业知识、耐心和细致的解答，让我对病情有了更清晰的认识，也为我后续的治疗提供了有力的支持。

我是一个在西双版纳州工作的年轻人，最近总是感到不适。起初只是轻微的腹痛和发烧，但随着时间的推移，症状越来越严重。我的家人非常担心，于是带我去了一家当地的医院进行检查。医生告诉我，我的降钙素原指标异常高，怀疑我可能有肝包膜下脓肿。这个消息让我和家人都非常震惊和害怕。我们不知道该怎么办，于是决定寻求专业的医生帮助。

在网上搜索后，我找到了京东互联网医院，并通过线上问诊的方式联系了一位普外科医生。医生非常耐心地听取了我的情况，并询问了我是否有做过什么治疗。我们告诉医生，我已经输了七天消炎液，并且在出院时做了CT和验血，结果都显示正常。但是，最近我又出现了腹痛和发烧的症状，尤其是下午时分更为明显。医生听完后，建议我们复查一下，看看脓肿是否复发。

我和家人都非常感激医生的建议。我们决定按照医生的指示，去线下公立医院进行复查。虽然这个过程让我们感到很焦虑和不安，但我们知道只有通过科学的方法才能找到正确的治疗方案。现在，我正在等待复查结果，希望能够早日康复。

那天，阳光透过窗帘的缝隙洒在房间的一角，我坐在电脑前，心中充满了不安。我的朋友小李，一直以来的健康人，最近被诊断出肝部囊肿。我们通过互联网医院联系到了一位肝胆外科的专家，希望能得到他的专业意见。

专家的回复很快就来了，他详细询问了小李的症状和检查结果。我看着屏幕上跳动的文字，感受到了专家的专业和耐心。他告诉我们，小李的囊肿目前情况稳定，但需要定期复查。

接下来的几个月里，我们通过互联网医院与专家保持联系。每当我们有任何疑问，专家总是耐心解答，让我们感到十分安心。他的建议和指导，让我们对小李的病情有了更深的了解。

在一次复查中，小李的囊肿似乎有所增大。专家建议我们进行进一步的检查，并提出了几个可能的治疗方案。他强调，任何决定都应该基于小李的具体情况，并鼓励我们充分考虑所有选项。

在与专家的沟通中，我深刻体会到了他的品质。他不仅专业，而且具有同理心，总是站在患者的角度考虑问题。他的话语中充满了关怀和尊重，让我对医生这个职业有了新的认识。

最终，小李决定接受专家的建议，进行手术治疗。手术过程顺利，小李很快康复出院。我们感激地向专家表达了我们的谢意，他微笑着说：“这是我应该做的。”

通过这次互联网医院的经历，我深刻体会到了线上问诊的便利性和高效性。在繁忙的生活中，互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务，让我们能够及时获得专业医生的指导。同时，我也更加敬佩那些默默付出的医生们，他们用自己的专业和爱心，为患者带来了希望和温暖。

肝脏作为人体重要的代谢和解毒器官，其健康状态直接关系到人体健康。肝钙化灶作为一种常见的肝脏病变，其形成原因及治疗方法备受关注。本文将从肝钙化灶的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗方法等方面进行详细阐述，帮助大家更好地了解这一疾病。

一、肝钙化灶的定义及病因

肝钙化灶是指在肝脏内部形成的类似结石的钙沉积。其形成原因多样，主要包括以下几种：

1. 肝内胆管结石：胆管内结石长期刺激肝脏组织，导致钙盐沉积形成钙化灶。

2. 肝炎：病毒性肝炎、酒精性肝炎等慢性肝病可能导致肝脏组织损伤，进而引起钙化灶形成。

3. 肝寄生虫感染：肝吸虫、绦虫等寄生虫感染肝脏后，虫体死亡后可形成钙化灶。

4. 肝脓肿：肝脓肿治愈后，脓腔内可出现钙盐沉积，形成钙化灶。

5. 营养不良：长期营养不良导致肝脏功能受损，也可能引起钙化灶形成。

二、肝钙化灶的临床表现及诊断方法

肝钙化灶的临床表现不明显，多数患者无明显症状。部分患者可能出现以下症状：

1. 腹部不适：右上腹或全腹部隐痛、胀痛。

2. 乏力、食欲不振。

3. 发热、黄疸。

肝钙化灶的诊断主要依靠影像学检查，如B超、CT、MRI等。其中，B超检查简单、方便，是首选的检查方法。

三、肝钙化灶的治疗方法

肝钙化灶的治疗方法主要取决于病因，以下为常见病因的治疗方法：

1. 肝内胆管结石：通过内镜逆行胰胆管造影、经皮胆道镜或肝切除术、胆管切开和取石术等治疗方法。

2. 肝炎：在医生的指导下使用抗病毒药物、保肝药物等治疗。

3. 肝寄生虫感染：口服驱虫药物进行治疗。

4. 肝脓肿：通过穿刺引流、抗生素治疗等方法进行治疗。

5. 营养不良：改善饮食结构，增加营养摄入。

四、肝钙化灶的日常保养

肝钙化灶患者应注重日常保养，以下建议供参考：

1. 调理饮食：少盐清淡，多吃新鲜水果和蔬菜，禁止吸烟和饮酒。

2. 休息与睡眠：保持充足的睡眠，避免熬夜。

3. 锻炼：选择合适的锻炼方式和锻炼量，增强体质。

4. 定期复查：定期进行B超等影像学检查，监测病情变化。

通过以上介绍，相信大家对肝钙化灶有了更深入的了解。若发现相关症状，应及时就医，明确病因，接受正规治疗。