中医的“肾”，如何辨别肾阴虚还是肾阳虚呢？

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主治医师项兴树

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肾为先天之本,肾阴肾阳是其他脏腑阴阳的根本,为生命活动之根。人之生长、发育、生殖、衰老,均关系到肾,因此肾病本质多属于虚。

一、藏精

《素问·上古天真论》云:“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之。”肾所藏的精气,是脏腑阴阳之本，它包括“先天之精”和“后天之精”。肾的精气有肾阴、肾阳之分。肾阴又称为真阴、元阴；肾阳又称真阳、元阳，亦称“命门之火”。两者相互为用，是维持脏腑功能活动的物质基础和动力。若肾的精气衰减，常表现为阴虚或阳虚之证。

二、主水

人体水液的代谢与肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑密切相关，但肾为水脏，主津液，是调节水液代谢的主要脏器，其调节功能赖肾阴肾阳的相互作用。如阴阳偏胜，关门不利，开合失常,则发生小便异常,尿少,水肿,或多尿,遗尿等症。
三、主骨,生髓、充脑
肾的精气充养骨骼，生髓，上通于脑，故称脑为髓海。肾的精气充盈,则骨骼轻劲有力，思维敏捷。若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。
若髓海失养，可发生胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧等症状。
四、主纳气
《类证治裁·喘证)云:“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气。”故呼吸虽然属肺所司,但肾有助肺纳气的功能,肺吸入的清气,必须下纳于肾,使呼吸均匀,以保证体内外清浊气体的正常交换。若肾的纳气功能减退,摄纳无权,即见动则气喘,呼多吸少。
五、开窍于耳
耳的听觉灵敏与否,与肾的精气盈亏密切相关。肾精充盈,髓海得养,听觉灵敏,故《灵枢·脉度)云:“肾气通于耳,肾和则耳能听五音矣。”反之,若肾的精气虚衰,髓海失养,则听力减退,或见耳鸣、耳聋。

辨证原则
肾为先天之本,藏真阴而寓元阳,故肾病有虚证和本虚标实证之分。虚证辨证应辨别阴虚还是阳虚,阳虚包括肾气虚弱、肾阳不振、肾不纳气,阴虚为肾阴(精)亏虚。本虚标实证则有肾虚水泛、阴虚火旺等。

辨主症

1.辨腰膝酸痛

腰为肾之府,督脉循脊隶属于肾,故腰脊酸痛、腿膝酸软等症与肾有关。
若肾之精气虚弱，则腰痛绵绵,活动欠利,胫酸腿软,足跟疼痛,甚则骨痿足弱不能行走。寒湿侵肾,腰痛酸重。

2.辨耳鸣、耳聋、眩晕
肾开窍于耳,脑为髓之海。若肾精亏虚,不能上充于耳,则耳鸣耳聋,日益加重,头昏目眩。目眩

3.辨阳痿、遗精、月经失常
肾藏精,主生殖。若肾虚不能固藏精气,可见遗精,精少不育;女子则冲任不固,引起崩漏,或化源衰少,导致经少、延期、经闭、不孕。肾阳虚者,则有滑精或阳痿、早泄等证;肾阴虚者,则易导致梦遗。
4.辨淋浊、尿血
膏淋与尿浊,均为小便混浊如泔浆。但膏淋初发,多伴尿频急灼痛,属湿热下注,日久转虚,灼痛消失,症同尿浊。尿血为小便中混有血液,轻者如洗肉水,重者色股红夹血块，多因肾阴亏虚,虚火伤络,或阳气虚衰,不能摄血所致。
5.辨小便异常
肾司二便,尿量的多少以及排尿的畅通与否,均由肾的气化功能调节主持。肾阳主开,肾阴主合,阴阳开合协调,则排尿正常。如肾病,开合不利,可引起小便异常。阳虚阴盛，开少合多,不能化气行水,则尿少不畅,排出无力,甚至癃闭;若阳虚不能蒸水化气,肾气不能固摄,反为小便清长量多,尿意不尽或遗尿。
6.辨水肿
水液潴留,泛溢肌肤,引起头面全身浮肿者,称为水肿。如肾阳虚,导致水液内停,形成水肿者,属阴水,症见水肿迁延,日久不退,腰以下为甚,按之凹陷难起。
三、治疗原则
一般来说,肾病以虚证为多,按照“虚者补之”的原则,当以补肾为主。但需辨别肾阳虚和肾阴虚,分别采用温补肾阳或滋养肾阴的方法,并掌握阴阳互根这一规律,予以兼顾。本虚标实者,宜补泻兼施。必要时可以泻实为主。

四、如何辨别肾阴虚还是肾阳虚

肾阴虚主要表现为五心烦热、潮热、盗汗、腰膝酸软、眩晕耳鸣、失眠多梦、舌红少苔，脉细数。

肾阴虚一般治疗滋阴补肾，培其不足，不可伐其有余，壮水之主，以制阳光。代表方六味地黄丸，左归丸，大补阴丸。常用药天冬，麦冬，女贞子，，生地，元参，龟板，何首乌，枸杞子，桑椹等。

肾阳虚主要表现腰膝酸软，畏寒肢冷，夜尿清长，性功能下降，阳痿，早泄，易患前列腺炎。舌淡苔白，脉沉细迟无力

肾阳虚治疗一般温补肾阳。用金匮肾气丸。肾虚水泛治则：温肾利水，真武汤。肾虚泄泻治则：温肾止泻，四神丸。常用药：鹿茸，海马，桂枝，蛤蚧，淫羊藿，巴戟天，肉苁蓉，阳起石，锁阳，韭菜子，杜仲，骨碎补，狗脊，仙茅等。

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文章肾高血压的症状有哪些

肾高血压，又称肾性高血压，是高血压的一种特殊类型，主要与肾脏疾病相关。以下是一些肾高血压的常见症状：

1. 腰部疼痛或酸胀：这是肾高血压最常见的症状之一，可能与肾脏炎症、结石或肿瘤等因素有关。

2. 下肢水肿：肾脏功能受损导致体内水分和钠盐代谢异常，容易引起水肿，常见于下肢。

3. 高血压：肾高血压患者往往伴有不同程度的高血压，且血压控制难度较大。

4. 头晕、头痛：高血压可导致大脑供血不足，引起头晕、头痛等症状。

5. 尿量减少：肾脏功能受损可导致尿量减少，甚至出现无尿。

6. 蛋白尿：肾脏滤过功能受损，导致尿液中出现蛋白质。

7. 血压波动大：肾高血压患者的血压波动较大，容易受到情绪、饮食等因素的影响。

肾高血压的治疗需要针对病因，主要包括以下方法：

1. 药物治疗：常用的降压药物有ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，可降低血压，减轻肾脏负担。

2. 介入治疗：对于肾血管性高血压患者，可通过介入手术或支架植入等方式扩张肾动脉，改善肾脏血流。

3. 手术治疗：对于肾脏肿瘤、结石等疾病，可行手术治疗。

4. 生活方式调整：患者应保持良好的生活习惯，如低盐、低脂饮食，戒烟限酒，适量运动等。

5. 定期复查：患者需定期复查血压、肾功能、尿常规等指标，以便及时调整治疗方案。

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文章先天性肾发育不全有什么危害

先天性肾发育不全是一种常见的先天性疾病，其危害程度取决于患者的具体病情和肾脏受累情况。

肾发育不全是指肾脏体积小于正常值的50%，但肾单位的发育和分化正常，输尿管也正常。这种疾病可以是单侧或双侧的。在单侧病例中，对侧肾脏通常会代偿性肥大。真正的肾发育不良仅显示肾体积小，但肾实质正常。其特征是肾体积小，肾表面有一个或多个深槽。下肾实质呈甲状腺样，反流是可能的原因。如果只是一侧的肾发育不全，一般危害不大，对患者的影响比较小，通常不会出现明显的症状。但是，如果是双侧的肾脏发育不全，危害就比较大，可能会导致有功能的肾单位逐渐减少，引起高血压及肾功能不全，最终可能会出现慢性肾衰竭，甚至尿毒症。

肾发育不全的病因尚不明确，可能与遗传、母体孕期感染、药物暴露等因素有关。目前尚无特殊治疗方法，但可以通过药物治疗、手术治疗等方式缓解症状，延缓疾病进展。

药物治疗方面，医生可能会根据患者的具体情况开具以下药物：