大家好，我是杨小燕，是宁波市第二医院的传染科的医生。

 

这篇文章，我想给大家分享一下关于早发现肝癌的方法。

 

在中国，肝癌的发病率排在各种癌症的第4位，属于很常见的一种恶性肿瘤。中国肝癌患者比例约占全球的55%！

 

很让人害怕的一点是，当发现不对劲，确诊肝癌时，大多数患者已经达到局部晚期或发生远处转移。

 

根据数据统计，只有10%～30%晚期肝癌患者能接受根治性切除手术，而且整体预后很差， 一般平均存活时间只有3个月左右。

 

该如何应对这一可怕的“杀手”呢？

 

为什么发现肝癌的时候，总是迟了？

 

因为肝癌在早期的时候，很少有症状，或症状不明显。

 

根据观察研究，从肝脏有病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者通常都没有明显的临床症状与体征，这导致疾病很难在早期被发现。这段疾病隐匿发展的时间，大约在10个月左右。

 

 

当肿瘤长大大概3-5厘米的时候，大多数患者仍无典型症状，少数患者可以有上腹部闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的相关症状。

 

临床上，这个时期的癌症，多是因为在体检时测出血清肿瘤标志物异常，进一步确诊的。

 

而当患者出现典型症状，如右上腹疼痛、饭后上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻、发热、消瘦、乏力等表现，还可能出现黄疸、出血、肝性脑病等，往往已是中、晚期。

 

此时，癌变的组织逐渐增大，起势后，疾病进展会十分迅速。

 

起病隐匿，进展迅速，肝癌患者5年的年龄标准化相对生存率仅为10.1%，这就是肝癌的可怕之处。

 

相比而言，如果能早一点发现的话，肝癌的预后会好很多。

 

因此肝癌的早期诊断对于有效治疗和长期生存至关重要，是其防治关键。肝癌的高危人群，更是需要重视早期检查。

 

哪些人是肝癌的高危人群？

 

在中国，肝癌的高危人群主要包括：

 

1.乙肝病毒和/或丙肝病毒感染的人。

 

2.长期酗酒的人。

 

3.非酒精脂肪性肝炎患者，BMI >35的男性死于肝癌的危险度是正常体重成年男性的4.52倍。

 

4.总是会吃到被黄曲霉毒素污染食物的人。

 

5.各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群，尤其是年龄 40 岁以上的男性风险更大。

 

应该怎么早期发现肝癌？

 

实验室及影像检查对于肝癌的早期诊断至关重要。

 

血清甲胎蛋白（Alpha-fetoprotein，AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。

 

下面，我给大家简要介绍一下各种检查项目。

 

1.甲胎蛋白（AFP）

 

这是当前诊断肝癌常用而又重要的方法。

 

对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌，但仅靠AFP不能诊断所有的肝癌，有30%-40%的肝癌患者AFP检测呈阴性。

 

2. 超声

 

这是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。

 

可以早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变，并观察肝内或腹部有无其他相关转移灶。但敏感性低于磁共振。

 

3. CT和磁共振（MRI）

 

常规CT或增强CT，检出和诊断小肝癌能力总体略逊于磁共振成像。

 

MRI是临床肝癌检出、诊断和疗效评价的常用影像技术。如果结合肝细胞特异性对比剂使用，可提高≤1.0cm 肝癌的检出率和对肝癌诊断及鉴别诊断的准确性。

 

4.正电子发射计算机断层成像（PET/CT）

 

这项检查既可了解肝脏占位的生化代谢信息，又可进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，同时可了解肿瘤治疗前后的大小和代谢变化。

 

但是，PET-CT肝癌临床诊断的敏感性和特异性还需进一步提高，且在我国大多数医院尚未普及应用，不推荐其作为肝癌诊断的常规检查方法，可以作为其他手段的补充。

 

5.肝脏穿刺活检

 

病理活检，依然是诊断肝癌的金标准。

 

如果通过影像学检查，发现典型肝癌的占位性病变，符合肝癌的临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的肝穿刺活检。

 

但对于缺乏典型肝癌影像学特征的占位性病变，肝穿刺活检可获得病理诊断，对于确立肝癌的诊断、指导治疗、判断预后非常重要。

 

对肝癌高危人群的筛查，有助于早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

 

必须得承认，肝癌很可怕，而且，一旦到了晚期，目前也没有很好的方法去应对。

 

但是有句话说得好：不是所有问题我们都能控制，但我们永远都可以有自己的选择。

 

 

我们可以选择的，是养成良好的生活习惯，是在我们能做到的范围内，去尽量降低罹患肝癌的风险。针对前面提到的高危因素，如果我们可以做些什么呢？

 

• 积极防治病毒性肝炎；

• 注意食物清洁，预防粮食霉变；

• 改进饮用水质，减少对各种有害物质的接触；

• 少喝酒或者不喝酒；

• 定期做好体检。

 

如果做到了这些，是有助于我们远离肝癌的。

 

希望各位健康，远离各种疾病。

 

责任编辑 | 毛十三

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刘大爷今年已经63岁了，妻子张大娘比大爷小3岁，也已经退休在家，俩人都是农村人，退休后就回到农村住在老房子里，可以远离城市的喧嚣。可是不曾想，夫妻两人在村里住了还没几年，刘大爷与张大娘的身体就出现了状况。

  
刚开始夫妻两人还只是饭后腹痛，刘大爷以为是俩人年纪大了，消化不良导致的，就去村里买了些胃药，也就没在意。可是吃了一段时间胃药后，腹痛感并没有消失，反而腹痛的频率越来越频繁，刘大爷这才感到身体出现了问题，于是连忙带着张大娘前去医院进行检查。医生通过对夫妻二人的详细检查，确诊出刘大爷与张大娘是患上了不同程度的肝癌。

 

  
医生：无知！炒菜爱放“1物”，铁铸的肝也受不了

原来，张大娘在炒菜的时候，总是会放一些花椒提味，可能是张大娘的储存方式不对，家里的花椒产生出了一些异味，而张大娘并没有注意到，继续用这些花椒做菜食用。医生提醒：这些含有异味的花椒，其实是已经开始发霉变质，这种有异味的花椒中会含有致癌物质黄曲霉毒素，这种毒素在高温下也不会被分解，摄入人体后，会对肝脏造成极大损伤，诱发肝脏癌变。

 

提醒：肝脏有损的人，身体会出现3种异常，可自查

1、长期尿液发黄

 

肝脏受损后，人体的尿液就会长期性地出现发黄情况，并且无法通过降火、喝水来恢复尿液颜色。这是因为肝脏在受损后，人体的代谢能力减弱，导致身体中的色素“胆红素”无法及时排出体外，在体内堆积，在排尿的时候胆红素随尿液一起排出，从而导致的尿液发黄。

  
2、皮肤发痒

 

肝脏有着分泌胆汁的功能，肝脏受损后，就会导致胆汁的分泌、运输出现异常，胆汁在无法输送到胃肠帮助消化的时候，这些胆汁就会随着血液在体内循环堆积。而胆汁中的胆汁酸在刺激皮肤下的神经末梢的时候，就会使人皮肤出现无故地出现发痒症状。

 

  
3、容易抽筋

 

中医有讲“肝主筋”，人体的筋脉健康与肝脏健康有着密不可分的联系，肝脏一旦受到损伤，人的筋脉就会出现异常，使人变得容易抽筋。肝脏主要负责着人体的解毒、排毒，在肝脏受到损伤后，人体内的毒素就会无法及时地被肝脏分解、代谢出去。这些毒素在体内堆积，就会使静脉血液流转不通，从而导致人体容易出现抽筋的情况。

  
对于肝不好的人，每天做好1件事，可恢复肝功能

对于肝不好的人，在饮食上注意饮食平衡是非常有益于肝脏恢复肝功能，修复肝损伤的，特别是要注意少吃肉，多吃素。因为肉类食物中的脂肪，在吃进人体后，这些脂肪是不易被肝脏分解、代谢的，而且脂肪摄入过多，还会导致脂肪堆积在肝脏上，加重肝脏运行负担。

 

 

而蔬菜则富含多种维生素、膳食纤维，且脂肪含量低，吃进人体后，不仅不会为肝脏带来负担，还会促进肝脏的解毒、代谢，有益于肝脏的恢复。

医院走廊内，女子手握病历通知单，无助地抱着男子哭泣，脸色苍白。“皓皓，你说我会不会……”话还没说完，就被男子打断。“不会的，不会的，不要胡思乱想，一定不会有事的，一切有我在。”

 

这一幕触动了很多人的心，到底发生了什么事呢？

 

 

皓皓和李佳，在大一参加社团活动时认识的，两人一见钟情，互相加了微信，之后的很长一段时间里，经常一起出去玩，慢慢的便在一起了。

 

在一起半年之后，在两人的商量之下开始了同居生活，两人一直很甜蜜，很少吵架。男友不仅长得帅，还温柔体贴，给了她足够的安全感。

 

前不久，李佳经常感觉到头晕脑胀，恶心呕吐，经常会犯困，以为是没有休息好的缘故，便也没有多在意。

 

但一段时间之后，李佳肚子竟然慢慢变大，加上大姨妈已经推迟一个多月，这可让她害怕极了，想着是怀孕了，便在男友的陪同下，去了医院。

 

在做了一系列检查之后，心情跌宕起伏，被告知没有怀孕，便想着查一下是什么原因引起的，这一查竟被检查出患有肝癌，便出现了开始的场景。

 

 

21岁花季少女疑似怀孕，竟被查出肝癌，医生：1水常喝，肝脏早晚“烂掉”

 

经过男友的安慰，李佳心情终于有了好转，找到医生，医生对其做了一些了解之后，表示：经常喝奶茶，肝脏迟早要“烂掉”。

 

原来，她十分钟爱奶茶，喝奶茶成为她每天必不可少的事情，皓皓处于对女友的喜爱，也经常会买各种奶茶给她。

 

 

殊不知，奶茶是属于高热量，高脂肪类的饮品，经常大量饮用，尤其是她还经常晚上喝，更是会加重肝脏的负担，致使肝脏出现病变的情况。

 

并且有很多的奶茶店，为了使奶茶味道更加浓郁，会加入大量的色素，增香剂等化学成分。

 

在摄入大量的这些物质之后，容易破坏肝细胞，降低其功能，从而引发肝病，甚至肝癌的出现。

 

这几种症状的出现，或是肝病来临的“预兆”，多加注意

 

1.脸色变黄，皮肤干燥，没有光泽；

 

2.恶心呕吐，四肢乏力，没有食欲；

 

3.口腔内出现异味，口干舌燥；

 

4.小腿经常会出现抽筋的现象；

 

 

5.眼睛肿涩，视野逐渐变得模糊不清；

 

6.脸上常常冒痘，头发油腻；

 

7.头晕脑胀，容易犯困；

 

8.注意力无法集中，记忆力下降；

 

 

坚持养成这2种好习惯，或可更好的养护肝脏健康

 

1.营养物质的补充

 

想要养肝，除了需要改善不良的饮食习惯之外，还需要补充一些营养物质，例如：硒元素，类黄酮，水苏碱等。

 

2.多锻炼

 

在现代，由于很多人都缺乏锻炼，才造成很多疾病的大量出现，肝病就是其中的一种，因此要对锻炼身体，选择一些简单的基础的运动，便会有很好的效果。

阿尔茨海默症也称为老年痴呆，是一种发生于老年人，以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病，表现为逐渐加重的记忆力障碍、执行能力障碍、性格改变、精神行为异常、失语、抽象思维和计算能力损害。由于这些症状的存在，阿尔茨海默症患者在生活中会面临许多困境。

 

1.记忆减退。

 

患者常常将日常生活中的人或者事物遗忘，比如刚刚把钥匙放在抽屉中，转过身之后，就忘记钥匙放在哪里了。患者有时候刚刚说了某件事，突然问，“哎，我刚刚说了什么？”。见到自己的亲人朋友，患者可能不认识对方，也记不得对方的名字。

 

患者独自出门后，可能找不到回家的路线，也记不得电话号码。严重的患者记不清自己是谁，叫什么名字，经常性地会问：“我是谁，我叫什么名字，你是谁，你叫什么名字？”而且很容易把名字弄混。

 

患者的学习和工作能力减退，以往已经熟练掌握的知识或者技巧渐渐地遗忘。

 

 

2.执行能力障碍。

 

患者面对生疏或者是复杂的事情，容易出现疲乏、焦虑、厌倦等消极情绪，往往不愿意接受新的事物。

 

3.性格改变。

 

患者由于神经系统退行性病变和经常性地遗忘事物，变得烦躁易怒、多疑、不爱干净。有时候会无端地指责自己的配偶或者儿女，严重的患者甚至会怀疑自己的老伴有外遇。患者感觉自己不能与家人交流，不能够被家人接受，容易负气出走。

 

4.精神行为异常。

 

性格内向的患者突然变得兴奋异常，言语增多，且语言重复。原本性格外向的患者变得沉默寡言，对任何事情都提不起兴趣，情感淡漠，哭笑无常。

 

5.言语障碍。

 

语言重复，毫无逻辑，吞吞吐吐，甚至失去说话的能力。

 

 

6.思维异常。

 

患者的逻辑思维、抽象思维和综合分析能力减弱。

 

7.生活不能自理。

 

严重的患者还会出现大小便失禁，吞咽困难，四肢强直或者屈曲瘫痪，需要他人24小时照顾。有些老年人由于大小便失禁或失去生活的能力，内心变得羞愧自责，变得沉默寡言。

 

阿尔茨海默病在治疗上面临重大难题，目前尚未存在能够彻底治愈的有效方法，只能通过药物治疗改善症状，改善其生活质量，提高日常生活能力，减轻护理人员的负担。

 

阿尔茨海默病不仅影响患者的日常生活，还会给家人带来巨大的压力，所以要尽早预防阿尔茨海默症。研究表明，充分的睡眠，合理的饮食，良好的心境，健康的身体，充分的脑力活动都有助于预防阿尔茨海默病。

小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤，其具体预后和生存期可受到多种因素的影响，所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。

1.癌症类型和分期：不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素，早期分期（如I或II期）相对于晚期分期（如III或IV期）通常有更好的生存机会。

2.治疗方法和效果：治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。

3.患者的整体健康状况：患者的整体健康状况，包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等，都可能影响生存率。

此外，治疗后的一个生活方式和保养方法，都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的，表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质，诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤，刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致，不会出现感染性炎症的特征，也就不会出现明显的炎性渗出，所以绝大多数表现为干咳，以阵发性干咳最为常见。

但是在临床上也有极少部分合并有感染，特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样，具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。

滴！滴！滴！

刺耳的警报声在急诊室内响起。

“醒醒，醒醒，爸！”焦急的呼喊不断传来。

一个70岁的老人躺在病床上，面色苍白，此刻正陷入昏迷。

他的女儿吴女士陪伴在旁边，满脸担忧，与医生讨论着父亲的病情。

“情况很危险，需要透析。”医生通知道。

但是吴女士却面色凝重。

因为她知道，父亲的状况虽然需要透析，但身体条件已经无法承受透析。

要不要透析——这是一个矛盾的难题。

 

受访者 | 北京 吴女士

文 | 一心一意

监制 | 黑凤梨

 

01 快速升高的肌酐

 

吴富国（化名）的身体一直很好，妻子早逝后，一个人将三个女儿抚养长大。

 

然而在16年8月份，吴富国65岁的时候，很突然的，身体很难受。

 

女儿陪伴着他来到医院，在急诊科发现他的血肌酐已经达到一千多！

 

肌酐是我们肌肉的一种代谢产物，在血液中会经过肾脏排出体外，正常人的血肌酐一般不会超过一百微摩尔／升，过于高的肌酐在人体内会成为一种毒素，但当肾功能不全时，血肌酐就会无法正常排出体外，从而快速升高。

 

 

一千多的血肌酐指标，证明吴富国此刻已经是急性的重度肾功能不全。

 

肾功能不全，也就是我们常说的肾衰，到了晚期也被称之为尿毒症。

 

一般来说，这会是一个慢性的发病过程。

 

但是吴富国突然发病的情况，让医生们觉得不对劲。

 

在山西医科大学第二人民医院肾内科住院后，经过各种排查，吴富国被诊断为急性ANCA 相关性小血管炎引起的急性肾炎。

 

ANCA 相关性血管炎是一种免疫疾病，会对人体各个系统造成损伤，通常最容易累及肾脏和肺脏，一旦发病，病情会比较危急。

 

02 必不可少的透析

 

吴富国在经过血浆置换、激素治疗等一系列治疗手段后，情况稍微好转。

 

但是他的肾脏已经在一次发病中彻底损伤，不可逆转，想要维持正常的身体技能，就只能采取透析。

 

透析包括血液透析和腹膜透析，主要的作用是代替肾脏清楚体内无法排除的各种毒素和代谢废物。

 

如果肾脏损伤到达了尿毒症的阶段，透析就必不可免，且需要长期维持。

 

 

这对吴女士来说简直是晴天霹雳。

 

父亲好好地，怎么就突然患上了这种免疫疾病，患上了尿毒症？

 

忽然间，她想起了2013年，父亲62岁的时候，也是突然间身体很难受。

 

吴富国当时在医院被诊断为肺气肿，进行一段时间的抗炎治疗后，症状就好转消失，所以当时吴女士并没有太过在意。

 

但现在想起来，吴女士却觉得3年前突然出现的肺部疾患，或许就预示了父亲患上ANCA相关性血管炎的可能性。

 

吴女士不禁有时候会想，如果能够早一点发现这种可能性，父亲也许就不会到达这么严重的地步？

 

03 无法恢复正常的生活

 

在山西医科大学第二人民医院治疗了一个多月，吴富国的肾脏功能已经稳定。

 

因为长期血液透析需要通过手术做一个人工篓，就是植入一根人工血管，所以吴富国到血管外科进行造瘘手术，但是做完手术之后，吴富国因为年龄比较大，病情比较危险，并发了胃肠道出血。

 

因为到达了尿毒症阶段，吴富国身体各个系统都容易受到损伤，不仅他的心脏功能出现了一些问题，肺部也开始积水，血氧饱和度也一直比较差，病情随时会再度恶化。

 

吴女士可以说是操碎了心，为了父亲能够得到更好的治疗，她带着父亲来到了转移到了山西省的肾脏专科医院——省人民二院。

 

在这里的肾内科经过长期的透析、调理之后，吴富国终于能够出院，勉强过上了接近正常的生活。

 

 

最为理想的——也就是接近正常的生活。

 

因为每一位尿毒症患者，生活已经不可能恢复到正常。

 

贫血、营养不良、继发性高血压，几乎是每个尿毒症患者都有可能面临的常见并发症。

 

当肾脏无法履行它的正常功能，就需要透析来代替。

 

不仅需要控制饮食，注意生活、运动中的方方面面，每周两三次的透析是尿毒症患者想要活下去就不可逃避的问题。

 

尿毒症患者，哪怕是肾脏以外的其他器官出现问题，在其他科就诊的话，就会因为医生判断存在尿毒症，需要进行透析，而将病人转移到肾内科。

 

她的父亲，每次住院，因为肾脏不好，哪怕身体其它部位的问题，也只能住肾脏科，有时候需要在几个医院之间轮转。

 

透析还需要陪护，不仅对于自己，对于家人而言，也造成了很多问题。

 

04 最后一次透析

 

自从确诊ANCA血管炎和尿毒症之后，吴富贵5年内，每年都会去测一次ANCA抗体，防治病情复发。

 

虽然抗体指标没有异常，但是吴富贵的肺部却依旧经常出现问题。

 

每年，吴富贵肺部都会出现感染，出现呼吸困难、气喘，轻的话在诊所消炎治疗，重的话就不得不住院。

 

2021年8月份，吴富贵再次因为肺部感染而住院，但这一次的发烧、气喘并没有因抗生素治疗好转，肺部不停的积水，让医生怀疑吴富贵的肺部是不是存在癌症。

 

但是因为吴富贵身体整体情况比较差，无法进行进一步手术和检查，所以单凭肺部CT等影像结果无法确定确实是否存在肺部肿瘤。

 

住院一个多月，吴富贵情况得到一些好转，最终决定出院。

 

但就是在三个月后，11月份，吴富贵突然晕倒在地。

 

 

吴女士焦急地带着父亲来到医院，在急诊科发现父亲低血糖。

 

然而的持续的高糖注射，也无法让吴富贵的症状得到改善。

 

“需要透析。”医生只能做出这样的结论。

 

然而吴女士已经隐隐约约感受到，父亲的身体状况恐怕无法耐受透析。

 

之前出现过这样的情况，当父亲身体虚弱时，透析过程就会无法进行。

 

她担忧着等待一个结果。

 

但……这一次的紧急透析过程中，因为吴富贵出现紧急的呼吸困难，导致透析不得不停止。

 

快速下降的血氧饱和度，让呼吸机也难以维持。

 

注射白蛋白也无法升上去的蛋白指标，诸多抗生素也无法控制的持续感染。

 

无数异常的指标下，最终，吴富贵因为呼吸衰竭而离世。

 

05 早防早治、长期沟通

 

ANCA抗体相关血管炎，尿毒症，这是整个世界都困扰的难题，仍然等待着进一步的科研探索，需要更多的临床治疗手段。

 

谈论起这些事情，吴女士除了衷心希望疾病能够更快地被攻破，一方面也忍不住感慨——早防早治、长期沟通的重要性。

 

如果能够更早地筛查到这种疾病，便能够在疾病进展到无法控制的终末期之前，延缓、控制住这个过程。如果能够更多地和医生交流，交流病人病情的每一次转变，能够更快地给出指导和意见，或许病人的寿命便能够更多延长一些。

 

因为与病人无法保持及时的沟通，所以每一次诊治，都只能处理现在所能够看到的问题，病人之后的病情转变，因为每一次住院、出院，因为可能涉及到了不同的医院、医生，所以无法得到完善的关注。

 

但是互联网在线医疗，有望于打破这些问题——及时地指导患者的病情，并给于持续的关注，避免医疗资源的浪费，节省诊治的时间，京东健康便是致力于这样的服务。

 

通过方便快捷的就医咨询，帮助病人从一些小问题中发现潜在的疾病可能性，通过长期的家庭医生服务，帮助病人们更好地应对各种慢性疾病，也让更多的患者能够得到更充分的救治和治疗。

 

同时，如果能够让医生和病人建立起更多的联系，也能够帮助医生发现更多疾病的变化，帮助医生们更多地发现攻克疾病的可能性。

 

每一个尿毒症患者，背后都隐藏着许多心酸和泪水，如何更好地去生活？我们愿意为其提供帮助，也希望每一位病人都能够拥有更加健康的生活。

案例：林先生有长期咳嗽、咳痰的状况，尤其是感冒以后都会咳出黄色的脓痰，想说是小病，所以到地方诊所就医，医师都诊断为肺炎、支气管炎，给予止咳和消炎的药物。最近，因为季节交替，咳嗽居然咳出了血丝，到了大医院诊治，才发现是支气管扩张的问题。

 

 

患有慢性支气管炎的人，如果长时间咳嗽，可能会认为自己已经患有慢性支气管炎，但是忽略了它与支气管扩张合并感染的可能性。

支气管扩张和慢性支气管炎的区别是什么呢？

支气管扩张症，简单来说就是肺脏中的支气管不正常的变大了，而且呈现永久性扩张，通常会有呼吸道松弛、膨大和弯曲的现象，是不可逆的一种病症，但不会传染。据统计，在台湾的支气管扩张症的盛行率，在女性中每10万人会有20人住院；在男性中每10万人有15人住院。

 

而支气管扩张症和慢性支气管炎的不同在于患者年龄、症状及病理检测等三方面。支气管扩张的病人一般分布在各个年龄层，会咳出大量浓痰，甚至咳血，在胸部电脑断层（CT）检查中，支气管出现柱状或囊状扩张，听诊时会出现粗湿呼吸音。

 

但慢性支气管炎患者，通常是中年以上，且有长期抽烟史，其症状为慢性咳嗽、咳痰，痰液多为白色黏液痰，经X光检查，肺纹粗大，肺音明显，听诊时可听到干湿呼吸音。

支气管扩张的几大病因

1.呼吸道损伤：呼吸道感染，例如：病毒、细菌、真菌感染等，而异物呛入、胃食道逆流、吸入有毒气体都可能造成呼吸道损伤，导致支气管扩张；

 

2.结缔组织疾病或先天性结构异常：在各种结缔组织疾病的患者中均可发现支气管扩张，这类先天性结构异常，如：类风湿关节炎；而先天性结构异常，如支气管软骨发育不良和气管支气管巨大症，则可导致支气管扩张问题；

 

3.纤毛功能异常：先天性纤毛运动异常症是最常见造成支气管扩张症的先天疾病。如果伴有慢性鼻窦炎和器官移位，可以诊断为卡塔格综合征；

 

 

4.免疫缺失：免疫缺失，例如：免疫球蛋白缺乏、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，容易造成反复性严重感染，使呼吸道反复发炎，破坏和再生，使结构改变；

 

5.肠道疾病：肠道发炎、溃疡性大肠炎、克隆氏病；

 

6.其他：恶性肿瘤，器官移植术后并发症，α1－抗胰蛋白酶缺乏，等等，都可引起支气管扩张。

一天要上三次厕所，48岁的何女士担心自己罹患了大肠癌，所以来到医院想检查一下。

医生告诉何女士，从你描述的情况来看，虽然一天有三次大便，但是排便习惯很规律，而且大便的性状和颜色也没有什么异常，所以罹患大肠癌的可能并不大。

不过为了万无一失，何女士还是接受了肠镜检查，通过检查，最终排除了大肠癌。

事实上，像何女士这样的患者不是很多，有些人，一天好几次大便，他们特别担心，担心自己是不是罹患了大肠癌，有些人，好几天才解一次大便，他们也担心自己是不是罹患了大肠癌，今天，我们就重点来说说，一天三次大便和三天一次大便，究竟哪个有异常。

 

 

第一，一天三次大便，是腹泻吗？

很多人觉得大便次数太多不好，因为是腹泻的信号，事实上，仅凭次数来判断是不是腹泻，其实并不正确，很多人虽然大便次数多，但是大便的颜色，外观都完全正常，腹泻，通常有大便性状的改变，大便呈稀水样或蛋花汤样，没有形状。
单纯从大便的频率，并不能判断是不是大肠癌，还要看大便的性状，以及排便是否规律。

第二，三天一次大便，是便秘吗？

很多人想每一天都有大便，因为觉得大便里有很多毒素，及时排出才能更有利于身体的健康。

可也有一些人，三天才解一次大便，他们担心，这么久才解一次大便，毒素会伤害肠道。

 

事实上，是不是便秘，不能只看大便的次数，还需要看大便排出是否困难，大便是否干结，大便的颜色和性状是否正常。如果这些都很正常，那么问题也不是很大。

每个人的排便习惯不同，有的人一天一次，有的人一天两次，有的人两天或三天才一次，但只要大便性状，颜色，排便习惯正常，那么，就无需担心。

 

大肠癌多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。

这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

我这几天总觉得右上腹隐隐作疼，一走动就感觉不舒服。前天我去了互联网医院做了B超，结果显示肝左叶有个占位，医生建议我做个增强的肝脏CT以明确情况。我有点担心，于是今天早上去做了增强CT，下午还要去抽血化验。

在问诊的过程中，医生助理很贴心地帮助我呼叫医生，并告诉我问诊会持续2天。医生的小助手也很关心地询问我的情况，还提醒我不要熬夜，让我感受到了他们的关怀和专业。

医生很耐心地询问我的病情，对我吃了什么食物、症状持续多久等问题进行了详细的了解，给出了专业的建议。他告诉我可能需要重新打乙肝疫苗，并且需要关注肝脏的代谢情况。我对医生的细心和专业深表感谢。

通过与医生的沟通，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来需要做哪些检查和治疗。我相信在医生的帮助下，我一定能够尽快康复。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊。这位医生非常有耐心和细心，他仔细听取了我的病情描述，并根据我的症状给出了专业建议。

我是一个肝癌晚期患者，最近感觉乏力，服用药物已经三个多月了。医生建议我尽快去复查，特别是要关注甲胎蛋白指标和CT检查。

在医生的建议下，我决定尽快去医院复查，确保病情得到及时控制。虽然疫情期间复查有些困难，但我相信只要积极配合医生的治疗，一定能够战胜疾病。

那天，我焦急地拨通了***医院的在线咨询热线，声音在电话那头显得有些颤抖。电话那头传来的是温柔的声音，我向***医生描述了父亲的病情——肝癌和门脉右支癌栓。我仿佛看到了那个身影，戴着眼镜，眼神里充满了关切。

隔天，我收到了CT结果，但我不懂那些密密麻麻的数据。我犹豫着，不知道该怎么做。我给父亲看了，他也看不懂。最后，我决定瞒着他，将诊断书交给医生，希望他能够给出更好的建议。

不久，***医生给我回复了。他询问了我关于CT的结果，特别是关于平扫和增强CT的区别。我告诉他，我做了平扫，但他建议我应该做增强CT。他说，白蛋白低可能是因为肝功能不好。

我感到有些无助，问***医生我该怎么办。他告诉我，等血液指标出来后再看，同时会给我开一个上腹部增强CT。我感到一丝希望，但又担心时间太长。

在等待的日子里，我每天都会询问***医生一些问题，他总是耐心地解答。当我拿到血液报告时，我立刻发给了他。他告诉我，肝功能比较差，需要调养。

我按照***医生的建议，开始了保肝治疗。在治疗过程中，他一直关注着我的病情，给我提供了很多有用的建议。我感到，虽然身处远方，但我并不孤单。

终于，上腹部增强CT的报告出来了。***医生告诉我，肝脏的情况和上次差不多，没有额外的补充。他再次提醒我，需要等待血液指标出来后再做进一步的治疗。

这段经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷。在***医生的耐心指导下，我逐渐了解了父亲的病情，也学会了如何与疾病抗争。我相信，在***医生的陪伴下，我们一定能战胜病魔。

我是一位肝癌晚期患者，2月份被确诊，现在全身发黄。我在互联网医院进行了问诊，医生给予了我专业的建议和支持。医生耐心地与我沟通，详细了解了我的病情，并给出了针对性的治疗方案。我非常感激医生的细心和专业，他的建议让我感到很安心。

互联网医院为我提供了便捷的问诊服务，让我能够在家里就能得到专业的医疗建议。医生的细心和耐心让我对互联网医院的服务充满了信心，我会继续在这里咨询医生的意见，并按照医生的建议进行治疗。

我在家里做了一次体检，没想到结果显示出了肝癌的迹象，我心里顿时慌了起来。由于目前无法回老家，我选择了在互联网医院进行线上问诊。医生非常耐心地询问我的病情，让我详细描述了症状和病史，并要求我提供了检查报告。在我描述完后，医生给出了专业的评估和治疗方案，让我感到非常安心。

医生提醒我需要进行进一步的检查，并且给予了详细的建议。在结束问诊后，医生还赠送了追问包，让我可以随时追问五次，这让我觉得非常贴心。总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业、耐心和细心，让我对治疗肝癌的希望更加坚定。

那天，我因为持续咳嗽，心情沉重地拨通了互联网医院的电话。电话那头，传来了一位温柔的声音，我知道，那是一位专业的医生。

医生先是询问了我的吸烟和乙肝病史，我如实回答。他接着问是否查过肿瘤标志物，我告知还没有。医生的建议是，我需要重新做胸腹部增强CT或者全身PET-CT，并且需要检查肿瘤标志物。

我心中有些忐忑，肝癌的可能性有多大呢？医生告诉我，根据CT报告，肝癌的概率比较大，但他还是让我去做进一步的检查。

今天，我去了医院，医生看了我的报告，告诉我这是晚期肝癌，IV期。听到这个消息，我几乎无法呼吸。医生安慰我说，如果不治疗，我可能只能活半年，但如果积极治疗，我还能活1-2年。

医生的态度一直很专业，也很关心我。他告诉我，需要抽血检查肿瘤标志物，并且需要做增强CT。虽然心中充满了恐惧，但我还是决定积极配合治疗。

医生的建议非常中肯，他不仅给出了治疗方案，还告诉我，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业和关心，让我感受到了温暖。我相信，在他们的帮助下，我一定能战胜病魔。

在一次线上问诊中，一位医生展现了他丰富的医疗知识和良好的沟通能力。患者通过互联网医院平台向医生咨询肝癌的情况，医生在完整查看患者病例后，耐心倾听患者的主诉，并提出了专业的建议。

医生在问诊过程中，始终保持着友善的态度，详细询问患者的病情，并给予了专业的评估。医生客观地评价了患者的病情，并为患者提供了合适的治疗方案。在沟通中，医生始终尊重患者的意见和选择，给予了患者足够的关心和支持。

这位医生不仅展现了他丰富的医疗知识和专业素养，还在与患者的沟通中展现出耐心和细心的品质。他的专业品质和人性关怀让患者感受到了温暖和安心，为互联网医院的医疗服务增添了一道靓丽的风景。

在一次互联网医院的线上问诊中，一位患有肝癌术后的患者向医生寻求帮助。患者描述了自己的检查结果，医生仔细分析后给出了专业建议。医生告诉患者，目前的指标很不错，没有复发转移的迹象，只是一些小问题，需要继续注意。患者还询问是否需要做增强CT和是否可以服用靶向药物预防复发转移，医生都给出了明确的回答和建议。

最终，医生和患者的问诊在友好的氛围中结束了。医生的耐心和专业给予了患者信心和安心，让患者对未来充满了希望。

我是一名来自广东广州市的患者，在互联网医院进行线上问诊。最近，我的妈妈需要隔两个月复查肿瘤标志物，肝功能检查显示胆红素有点高，让我有些担心。此外，血常规显示中性粒细胞比较低，需要医生给出建议。经过CT检查，放射科医生表示结果与前两个月基本一致，没有变化。我希望医生能够给出详细的评价和治疗方案。

我一直认为自己身体健康，直到三个月前的一次体检，甲胎蛋白指标偏高的结果让我心生恐惧。这个指标通常与肝癌有关联，我的心情从未如此低落过。接下来的日子里，我经常失眠，担心自己是否患上了肝癌。每天都在网上搜索相关信息，试图找到答案，但更多的是恐惧和不安。

这周，我再次去复查了甲胎蛋白和肝功，并做了增强核磁。结果显示肝右叶有囊肿。虽然我知道囊肿通常是良性的，但我还是很担心。于是，我选择了在线问诊，希望能够得到专业的解答。

医生非常耐心地解答了我的疑问。他告诉我，囊肿是良性的病变，不会恶化，7毫米属于非常小的囊肿，不用任何处理。日常生活和正常人一样，很多人都有囊肿，并不会影响肝功能。磁共振总的来说没有发现什么大问题，不用担心肿瘤。异常灌注是小的动脉和小静脉连接在一起引起的，是一种血管结构异常，不会影响什么。以后不需要再做磁共振复查，定期一年体检一次即可。就单位体检B超就行。

听完医生的解释，我终于松了一口气。在线问诊的便捷性和专业性让我深感庆幸。现在，我可以安心地生活和工作了，感谢医生给予的帮助和支持。