当前位置:首页>

新冠疫苗的安全性

新冠疫苗的安全性
发表人:卢伟波
    迄今为止,预防SARS-CoV-2感染的mRNA疫苗研发工作可谓成功,而且在仍在开展的3期临床试验期间未发生严重问题。疫苗组出现疼痛、发红、肿胀等轻微局部副作用的比例高于安慰剂组。发热、疲乏、头痛、肌肉和关节疼痛等全身症状的发生率也是疫苗组略高于安慰剂组,而且大多数症状出现在接种疫苗后24至48小时内。辉瑞-BioNTech联合开发及莫德纳(Moderna)开发的mRNA疫苗均在1-3期临床试验中排除了对疫苗任一成分有过敏史的潜在参与者。在辉瑞-BioNTech的疫苗研究还排除了对任何疫苗有严重过敏史的参与者(完整排除标准请参见这两项试验的研究方案,研究方案与本文全文可在NEJM.org获取)。在这两项试验中,安慰剂(正常生理盐水)和疫苗组中过敏性不良事件的发生率相同。 
 
        英国药品及保健品管理署(Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency,MHRA)最早授予辉瑞-BioNTech mRNA疫苗的紧急使用许可。2020年12月8日,英国在启动医护人员和老年人大规模疫苗接种计划后24小时内就报告了两例严重过敏反应可疑病例:她们分别是40岁和49岁的女性,均对食物和药物有已知过敏史,并随身携带肾上腺素自动注射器。12月11日,美国食品药品管理局(FDA)给予辉瑞-BioNTech mRNA疫苗紧急使用授权(EUA),并于12月14日(周一)开始对医护人员进行普遍接种。12月15日,阿拉斯加一名有已知过敏史的接种者在接种第一剂疫苗后10分钟内出现严重过敏反应。上述三例最早报告的严重过敏反应,假如发生这些反应的参与者最初参与mRNA疫苗临床试验,研究者不会根据她们的病史将其排除。
 
        阿拉斯加出现首例严重过敏反应以来,在美国近200万医护人员接种辉瑞mRNA疫苗后,又报告了数例与该疫苗相关的严重过敏反应。辉瑞SARS-CoV-2 mRNA疫苗的相关严重过敏反应发生率似乎达到之前各种疫苗所报告的发生率的10倍左右,前者约为十万分之一,后者约为百万分之一(其他疫苗相关严重过敏反应的已知稳定发生率)。莫德纳mRNA疫苗的EUA于12月18日颁布,目前要明确该疫苗会否出现类似的严重过敏反应还为时过早;但目前已报告少数严重过敏反应可疑病例,包括12月24日波士顿一名医护人员发生的严重过敏反应;该医护人员对贝类食物过敏,并携带肾上腺素自动注射器。
 
        针对英国发生的两例严重过敏反应,MHRA暂停了辉瑞-BioNTech SARS-CoV-2 mRNA疫苗对任何食物、药物或疫苗有严重过敏反应史的人的接种。美国疾病控制与预防中心(CDC)已发布有关接种第一剂或第二剂辉瑞-BioNTech或莫德纳mRNA疫苗的建议,他们建议对任何疫苗成分(包括聚乙二醇[PEG]和聚山梨酯等PEG衍生物)有严重或速发型过敏反应(4小时内)史的人均不得接种此类疫苗。 
 
       严重过敏反应是严重的多系统反应,起病快,患者可因窒息、心血管衰竭和其他并发症而死亡。需迅速确诊并给予肾上腺素治疗,以阻断危及生命症状的快速进展。严重过敏反应的发生机制是抗原与IgE结合并发生交联,进而激活肥大细胞;肥大细胞释放组胺、蛋白酶、前列腺素和白三烯等炎症介质,引起组织反应,从而产生潮红、荨麻疹、喉头水肿、哮鸣、恶心、呕吐、心动过速、低血压和心血管衰竭等症状。患者因曾暴露于抗原而成为IgE致敏体质。以前称为过敏样反应,与严重过敏反应有相似症状和体征的反应现已称为非IgE介导的反应,因为发现其不涉及IgE。该反应与严重过敏反应的临床表现相同,而且对肾上腺素的反应也相同。但其发生机制是直接激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞、补体激活或其他途径,而且可在首次暴露于抗原时便发生。血液胰蛋白酶水平在发生IgE介导的严重过敏反应和非IgE介导的肥大细胞激活(升幅较小)时通常升高,通过这一特征可确定肥大细胞是炎症介质的来源。
 
        皮肤点刺实验和皮内实验以及血清IgE检测可用于确定引起反应的具体药物,但这些检测方法的阴性预测值并非100% [5]。前文中英国两个病例和美国一个病例的临床表现符合严重过敏反应:注射后数分钟内起病,症状典型,而且肾上腺素治疗均有效。初次暴露便发生反应并非典型IgE介导的反应;然而,对疫苗某种成分的预先致敏可能是造成这种结果的原因。
 
        严重过敏反应可以治愈,不会产生永久性损害。然而,这些不良反应的新闻引起了人们对新疫苗风险的担忧。这些严重过敏反应病例引出的问题多于给出的答案;然而,启动涉及数百万人的疫苗接种计划后,此类安全性信号几乎是不可避免的;它们凸显出我们需要制定坚定、主动的 "安全路线图",以明确发病机制,识别此类反应的风险人群,并采取有助于治疗和预防的策略。
 
      SARS-CoV-2 mRNA疫苗均基于相同的脂质纳米颗粒载药技术;但辉瑞-BioNTech疫苗的脂质成分与莫德纳疫苗不同。“极速行动”(Operation Warp Speed)使我们以前所未有的速度做出反应,对从未用于人体的新型疫苗开展安全性和有效性研究,并在明确SARS-CoV-2病毒序列后不到一年已研发出疫苗并获批上市。未来几个月可能将有数种此类疫苗获得批准,不可避免地也将出现在获得EUA所需的临床试验中未曾观察到的不良事件。确保疫苗安全性需要我们主动采取措施确保公众信心并降低对接种疫苗的犹豫态度。这些措施不仅包括警惕并仔细应对、记录不良事件和明确其特征,以便发现和明确其机制,还包括采取适当方法预测、预防和治疗不良事件。对疫苗不良反应采取系统性方法的第一步是临床诊断并给予适当初步治疗,然后详细询问病史并进行因果关系评估。非免疫介导的速发反应(如血管迷走神经反应)较为常见,一般表现为出汗、恶心、呕吐、面色苍白以及心动过缓;相反,严重过敏反应则表现为潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、心动过速和喉头水肿。疫苗反应后的临床评估应由过敏-免疫医生完成,包括对疫苗成分进行皮肤试验,可能会有所裨益。其他实验室检查结果可能有助于临床和机制评估,并指导未来的疫苗和药物安全性评估与处理,例如在需要重新接种疫苗时采用其他疫苗进行激发试验。可供搜索药物和疫苗赋形剂信息的网站是:https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/。已获批疫苗的赋形剂信息是:Https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/appendices/b/excipient-table-2.pdf.
 
       我们可以放心的是,对于大多数已知疫苗,疫苗相关的严重过敏反应都极为罕见,发生率仅为百万分之一[6]。接种疫苗后的急性过敏反应可能由疫苗抗原、残留的非人类蛋白或疫苗配方中的防腐剂和稳定剂(也称为赋形剂)引起[6]。虽然局部反应可能多与疫苗中的活性抗原有关,但IgE介导的反应或严重过敏反应历来更多地与非活性成分或疫苗生产过程中的物质有关,如鸡蛋、明胶或乳胶[6]。
 
     辉瑞-BioNtech公司和莫德纳公司开发的mRNA疫苗均采用脂质纳米颗粒载药系统,可防止mRNA被酶快速降解,便于疫苗的体内递送[1,2,7]。这种脂质纳米颗粒载药系统与聚乙二醇(PEG)2000脂质共轭结合;PEG脂质进一步增强载药系统稳定性,并为其提供亲水层,延长半衰期。虽然mRNA疫苗并非全新技术,但目前尚无获得许可的mRNA疫苗。辉瑞-BioNtech和莫德纳的疫苗是最早获得EUA的两种mRNA疫苗。因此,关于mRNA疫苗相关过敏反应的可能发生率或发生机制,我们并没有任何经验可供参考。可能存在这种情况:某些人群发生非IgE介导的肥大细胞激活或补体激活的风险较高,这与疫苗脂质或PEG脂质成分有关。作为对比,高达40%的患者输入聚乙二醇脂质体多柔比星等制剂后会发生输液反应;目前推测输液反应的发生原因是患者在未接触过此类药物的情况下,第一次输入药物后激活了补体,而反应在第二次及后续输入此类药物后可减轻。 
 
      作为药物中的赋形剂,PEG被认为是导致IgE介导的反应和复发严重过敏反应的罕见“隐患”[9]。mRNA疫苗含有脂质PEG 2000,因此人们担心该成分可能与严重过敏反应有关。迄今为止,尚无以PEG为赋形剂的其他疫苗得到广泛应用。含有高分子量PEG注射药物的致敏风险似乎更高;曾有采用含PEG 3350至PEG 4000的药物进行肠道准备后发生严重过敏反应的病例报道。病例报道包括一例患者接受采用PEG 3350肠道准备后出现严重过敏反应;之后该患者首次暴露于聚乙二醇脂质体微泡(即PEGLip 5000全氟丙烷超声心动图造影剂[Definity])后再次出现严重过敏反应;该造影剂标签上注有速发型超敏反应的警告。目前看来,对于含有PEG 3350的药物,如醋酸甲泼尼龙和注射用甲羟孕酮,PEG成分比活性药物更有可能引起严重过敏反应[9,12]。对辉瑞-BioNTech的SARS-CoV-2 mRNA疫苗有严重过敏反应史的患者,如果再接种莫德纳公司的SARS-CoV-2 mRNA疫苗(该疫苗也采用基于PEG 2000的递送系统,但脂质混合物有所不同[见表1]),其发生严重过敏反应的风险尚不清楚。
 
     以腺病毒载体和蛋白质亚单位构建的SARS-CoV-2疫苗通常采用聚山梨酯80(一种非离子型表面活性剂和乳化剂,其结构与PEG相似)作为赋形剂,目前对其未来应用的影响也是未知数[6,13]。根据美国CDC目前的建议,对SARS-Cov-2 mRNA疫苗的任何成分有严重过敏反应史的人均不得接种此类疫苗,目前该建议还要求有PEG相关速发反应史的人均不得接种此类疫苗。此外该建议还要求,接种BioNTech-辉瑞或莫德纳疫苗后出现严重过敏反应的患者,应避免接种各种以PEG 2000作为赋形剂的mRNA疫苗,还应避免接触各种含PEG和注射用聚山梨酯80的制品,直到进一步研究获得更多信息后再行决定。 
 
我们正进入为各优先接种人群快速分阶段接种疫苗的关键阶段。针对英国发生的与辉瑞-BioNTech疫苗相关的严重过敏反应病例,以及目前美国出现的数个严重过敏反应病例,美国CDC的建议仅要求已知对该疫苗任何成分过敏的人不得接种此类疫苗。对现有超敏反应病例和所有新发病例进行全面研究将确保我们的策略不仅能保证当前疫苗的安全性,而且能保证未来mRNA疫苗及与当前疫苗有相同或相似成分的SARS-CoV-2疫苗的安全性。 
 
        仅在接下来的几个月内,美国就可能上市至少五种新疫苗,还有数种疫苗正在研发中。确保公众信心对于减轻其对接种疫苗的犹豫态度至关重要。与所有获得EUA的项目相似,我们预期将会出现临床试验中未观察到的不良事件。此外,临床试验的参与群体可能无法全面反映其他群体可能存在的不良事件易感性。无论研发速度快慢,所有药物、疫苗和医疗产品预期都会引发某些不良事件。幸运的是,免疫介导的不良事件较为罕见。我们正迈入新阶段,在未来数月内,全球将有数百万甚至数十亿人接种新疫苗,因此我们必须制定在个人和群体层面最大限度提高疫苗有效性和安全性的策略。为安全接种疫苗制定系统性循证策略也极为重要,这些策略将与我们对疫苗有效性的了解和重新接种疫苗的必要性相互交织。在一般人群中观察到罕见副作用有较高发生率时(如辉瑞-BioNTech公司的疫苗组报告了4例贝尔麻痹),我们仍需明确这些副作用是否真的与疫苗相关。 
 
        如果某人对一种SARS-CoV-2疫苗过敏,其接种其他SARS-CoV-2疫苗的安全性如何?此外,哪些安全性问题可能会完全终止该过敏者今后的疫苗接种?事实上,mRNA疫苗是一项很有前景的新技术,证明其安全性对于其他几种具有全球重要意义的病毒疫苗和众多癌症疫苗的研发很有意义。
 
      在此次疫情仍将继续扩散的今后一段时间内,我们工工的重点应该是通过安全高效的方法开展大规模疫苗接种。然而,在未来,这些新疫苗可能标志着个体化疫苗学时代的开始,也就是说我们可以为个人和群体量身定制最安全、最有效的疫苗。
 
     此外,接种疫苗后的监测和记录工作也给我们带来挑战。在公共卫生层面,疫苗不良事件报告系统(VAERS;https://vaers.hhs.gov)是旨在发现获批疫苗早期安全性问题的美国全国性报告系统,但该系统将在Covid-19疫苗获得EUA后发挥相同功能。在个人层面,可跟踪接种的具体SARS-CoV-2疫苗,并监测疫苗相关潜在长期不良事件的系统对个人安全性和有效性均至关重要。智能手机应用程序V-safe(https://cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/safety/vsafe.html)可提醒患者按需接种第二剂疫苗,并跟踪和管理Covid-19疫苗相关的副作用。
 
       Covid-19及其疫苗领域仍有许多未解之谜。天然感染或接种疫苗后,保护性免疫力的相关参数有哪些?免疫力能持续多久?大规模群体免疫能否限制病毒在人群中的传播?疫苗的哪些成分会引起过敏反应?一些疫苗是否比其他疫苗不易引起IgE和非IgE介导的反应?我们需要对疫苗安全性进行长期密切监测,还需要阐明不同种类SARS-CoV-2疫苗的不良事件发生机制,从而在疫苗安全性方面制定战略性的全面解决之道。

本站内容仅供医学知识科普使用,任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断,请谨慎参阅

疾病介绍:
推荐问诊记录
地区推荐专家
推荐科普文章
  • 风湿性关节炎病情的严重程度因人而异,根据关节受累程度、炎症程度、并发症等判断患者病情是否严重。

    1.关节受累程度:风湿性关节炎可影响多个关节,一般是对称性的,比如手指、手腕、膝盖、脚踝等,关节受累的范围小且数量少,病情严重程度相对较低,关节受累的范围大且数量多,说明病情比较严重。

    2.炎症程度:风湿性关节炎炎症的严重程度也因人而异,炎症可能导致关节红肿、疼痛、运动受限,疼痛轻微且不限制日常活动和工作能力,说明病情程度比较轻,疼痛剧烈且限制日常活动和工作能力,说明病情程度比较严重。

    3.并发症:风湿性关节炎长期未得到有效控制可能导致关节破坏和畸形,甚至影响到其他器官,比如心脏、肺部、眼睛等,说明患者的病情比较严重。

    风湿性关节炎是一种慢性疾病,其严重程度会随着时间的推移而变化,患病后及时就医,尽量控制病情,减少影响。

  • 口腔溃疡和牙痛一样,虽然不是大病,但痛起来要人命,我见过满嘴长十几个溃疡的,每个都黄豆粒大小,浅的问题不大,深的能到黏膜下层甚至肌肉,溃烂处像被火烧一样的灼痛。这种滋味是长一个两个溃疡的人无法体会的。为什么口腔溃疡反反复复总不好?医生提醒大家:很可能没有用对药。

     

    口疮

     

    口腔溃疡,是一种常见的发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症,多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位,这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈,局部灼痛明显,严重者还会影响饮食、说话,对日常生活造成极大不便;可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

     

     

    各种药物大区分

     

    要想口腔溃疡尽快好起来,当然要用药物了,但是药物那么多,该用什么药?哪些药可以用于复发性口腔溃疡?哪些药只能暂时止疼?一起来揭秘一些常见的口腔溃疡药物。

     

    1、喉疾散/喉风散/冰硼散/西瓜霜:这一类的药,主要有三个作用,一是消肿止痛,二是清热解毒,三是生肌。通常会含有薄荷脑、西瓜霜、珍珠等消肿止痛功效的药物,含有黄连、牛黄等具有清热解毒功效的药物,含有冰片、硼砂、青黛等辅助去腐生肌功效的药物。这类药物的特点是表面的解毒生肌,不能预防复发性口腔溃疡。

     

    2、意可贴:化学名:醋酸地塞米松粘贴片,它是属于糖皮质激素类药物。意可贴是复发性口腔溃疡常用的一种药,局部使用具有抗炎作用。但是由于糖皮质激素能够诱发或加重一些疾病,目前已经较少使用。特别是有高血压,糖尿病,青光眼、骨质酥松的患者更要避免使用。此外,口腔溃疡的诱因之一是胃肠道溃疡,糖皮质激素可以加重溃疡,所以要分清楚溃疡产生的原因,再使用药物。

     

    3、华素片:化学名:西地碘含片,每片含碘1.5mg。碘具有广谱杀菌效果,杀菌力强。含在口中,可以破坏细菌菌体,达到杀灭细菌、芽胞等致病微生物的目的。可以控制创口感染,治愈慢性咽炎、口腔溃疡、牙龈炎、牙周炎等各种口喉疾病。有甲状腺疾病的患者,要避免使用。

     

    4、蜂胶口腔膜:蜂胶口腔膜目前是治疗口腔溃疡的首选药物。主要成分是蜂胶膏、薄荷脑。其实,蜂蜜治疗口腔溃疡,在历代医书有很多记载。主要是利用蜂蜜中的高浓度的糖分,强烈抑制致病菌的繁殖。再加上薄荷脑的清热解毒作用,所以蜂胶口腔膜对口腔溃疡有很好的止痛止溃作用。蜂胶还含有多种微量元素,可以预防或治疗因微量元素缺乏导致的口腔溃疡。当然这个药作用较其他药物缓慢。

     

    5、维生素B、C片:口腔溃疡与维生素B族缺乏有关,尤其是B12,所以如果身体对维生素B族吸收有障碍,也会造成口腔溃疡。维生素C具有抗坏血病作用,能促进创口愈合。而且能提高身体免疫力,避免口腔溃疡的复发。

     

     

    口腔溃疡的处理疗,要遵循两个原则

     

    一是杀灭可能导致溃疡的细菌,保护溃疡部位,避免破损及感染。二是要积极的预防,因为每个人得口腔溃疡的情况都不一样,如经常复发,则要及时寻找病因,并进行积极治疗。找到病因并及时的进行身体调理,避免再次复发。所以,除了药物治疗,也要积极的预防,否则这次治好了,很快就会长新的溃疡。

     

    如何预防口腔溃疡?

     

    1、避免过量食用刺激性的食物,生冷辛辣或者特别酸的食品。2、选择全谷物和碱性(非酸性)的水果和蔬菜则有益口腔健康。3、尽量避免边吃东西边说话,以减少意外咬伤。4、保持良好的口腔卫生习惯,每天刷牙、使用牙线,如果可以做到的话尽量每餐饭后刷牙。

  • 目前没有可靠的证据证明“缺乏维生素D易感染甲型流感”,但是缺维生素D,会导致抵抗力下降,引起甲型流感等各类疾病的发病率上升。

    甲型流感是由于甲型流感病毒感染引起的急性上呼吸道感染等,部分患者可以出现肺部感染等症状,缺乏维生素D和甲型流感之间没有必然的联系。但是缺乏维生素D患者可以出现佝偻病、骨质疏松等较为严重并发症,也会影响机体抵抗力,从而容易继发各种感染,包括甲型流感。

    在甲型流感感染期也需要注意个人防护,一旦出现甲型流感症状,需要及时就医,避免擅自使用药物,耽误治疗。

  • 患者出现逃避社交、表达异常、情绪异常、行为变化等这些症状时,并在发病时表现出许多精神病的特质,诊断患者有精神分裂症可能性很大。我们在生活中如何界定精神分裂症普通人一般是不知道的,下面就来为大家介绍一下精神分裂症的诊断标准,便于在生活中及时发现这样的状况,做到早发现早诊断早治疗,避免产生不好的社会后果。

     

     

    一、症状标准

     

    至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落。单纯型精神障碍另规定。

     

    1、反复出现的语言性幻听。2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯,或思维贫乏或思维内容贫乏。3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。4、被动、被控制或被洞悉体验。5、原发性妄想包括妄想感、妄想心境或其他荒谬的妄想。6、思维逻辑倒错、病理性象征思维或语词新作。7、情感倒错,或明显的情感淡漠。8、紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为。9、明显的意志减退或缺乏。

     

    二、严重标准

     

    自知力障碍,并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

     

    三、病程标准

     

    1、符合症状标准和严重标准至少持续1个月,单纯型青少年期的发病另有规定。

    2、若同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。

     

    四、排除标准

     

    排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症患者,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。

     

     

    五、精神分裂就是精神病么?

     

    随着社会竞争压力的增大,精神疾病的患病率日趋增高,轻微的称之为心理障碍,严重的称为心理疾病,甚至演变为精神疾病,变为精神疾病就相对严重得多了,不少人认为精神分裂症就是精神病,这是一样的吗?精神病是一个很大的范畴,这其中包括了精神分裂症、狂躁抑郁性精神病、偏执性精神病等。精神分裂症只是其中的一种类型,属于精神病,但二者之间不能直接划等号。精神病的范围更大。其中双相障碍和精神分裂症在临床表现上具有较高的相关性,但双相障碍主要以情绪障碍为主,两者可鉴别。孤独症也需要与本病鉴别,孤独症主要表现为社会交往障碍、兴趣范围狭窄、古怪的行为方式,没有幻觉妄想。

  • 这段时间,身边“咳咳咳”的人越来越多,尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒,其实很可能是“百日咳”。

    近日,国家疾控局发布的通告显示(图1),一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来,今年1-2月,全国报告百日咳32380例,是2023年同期(1421例)的近23倍,已致13例死亡[1]

    通告一发布,很多人担心起来:百日咳是什么病?怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳?怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢?

    针对大家的问题,京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

     

    图1:国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

     

    Part 1:什么是百日咳?和感冒有什么区别?

    很多年轻家长对百日咳比较陌生,其实在百日咳疫苗问世之前,这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

    百日咳,它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病,从名字不难看出,这种疾病的咳嗽时间特别长,一般来说可持续2~3个月,很不好治。

    百日咳主要通过空气传播,人群普遍易感,特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

    百日咳初期与感冒症状相似,容易混淆。两者的区别主要在后期。

    一般来说,感冒症状通常在一周内逐渐好转,而患了百日咳的婴幼儿一般经过7~10天左右,才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

    剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐,还可导致面部充血、毛细血管破裂,出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

    最后孩子可能咳出大量黏液,并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声,昼轻夜重[2]。因此,在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

    也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻,仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽,特别是青少年或成人百日咳患者,常常没有典型痉咳,表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替,持续 2 周以上。

    如果有以上症状,千万别掉以轻心,一定要去看医生。

    Part 2:百日咳为什么突然间增多?

    百日咳很早就被纳入了国家免疫规划,我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗,自计划免疫实施后,百日咳的发生率已经大为减少。

    但近年来,不止我国,全球范围来看,很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

    这主要有两方面的原因:

    一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

    根据我国百日咳发病数据来看,百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

    二是百日咳病毒近年来在不断变异。

    根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示,2016—2022年,百日咳型别在不断变化:百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

    MT28型毒力较强,引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%,和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

    监测结果提示:百日咳疫苗保护性抗体降低,现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受[3]

    人类和疾病的抗争是个漫长的过程,也不用过于担心,虽然患病病例有增多,但仍在可控范围内。

    Part 3:婴幼儿打了疫苗,为什么还会感染百日咳?

    前面提到,百日咳病毒近年来在不断变异,是一个重要原因。

    此外还有个客观事实:百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长,保护力随着时间的推移而减弱。

    目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。

    接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降,12年后抗体几乎消失。

    由于婴幼儿预防接种时间间隔较长,没有全程接种疫苗的儿童,百日咳的发病率明显上升。

    完成首剂次百日咳疫苗的接种后,保护有效性只能达到45%,如果完成3剂次的基础免疫,保护有效性能提高到98%左右。

    建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种,以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种[2]

    需要警惕的是,百日咳不只是一种儿童疾病。

    在许多国家观察到的流行病学数据表明,由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱,导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

    百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中,症状多少不太典型,难以识别,这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

    Part 4:怎么防范百日咳?

    对于婴幼儿,最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

    目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗,也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

    为了保护自己,也避免家人感染,不管婴幼儿、青少年,还是成年人,都可以通过以下手段来防范百日咳。

    1.及早识别并就医

    婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一,符合以下任一项条件者,应高度怀疑是百日咳,就请尽快到医院就诊,做百日咳鲍特菌等检查,以排查百日咳[2],然后根据医嘱服药:

    (1)阵发性痉挛性咳嗽,病程≥2 周;

    (2)婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状,或有间歇的阵发性咳嗽,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史;

    (3)大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽,不伴发热,无其他原因可解释,有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

    2.做好隔离

    百日咳经呼吸道飞沫传播,许多咳嗽的青少年及成年人,可能使隐性带菌者及不典型症状的患者,也有传染性。

    因此,需要对百日咳病人进行隔离,以保护婴幼儿等易感人群。

    3.日常防护

    稍微令人安心的是,百日咳杆菌对外界抵抗力较弱,无需消毒处理。

    日常防护需要注意的是:保持室内通风,让衣物在阳光下暴晒,对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理,勤洗手,戴口罩。

    希望所有人远离百日咳,健健康康的享受春光~

     

    参考文献
    [1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html
    [2]国家卫生健康委办公厅,国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案(2023 年版).http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml
    [3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg
  • 胃看似强大,什么都能消化掉,其实胃也是一个比较脆弱的器官,酸甜苦辣都到胃里,胃很容易“受伤”。几平所有的胃病,特别是胃疡和胃癌,男性发病率远高于女性。这与男性的不良生活习惯有关,稍不留神,它就可能轻易“倒下"。因此有“十胃九病”之说,得了胃病则需要“十病九养”。

     

     

    护好你的胃,宜从以下11个方面入手。

     

    1、养成良好的饮食习惯

     

    食物以清、软、松为主;进餐要科学,宜坐着吃饭不宜站立或蹲着吃;宜定时定量,每餐食量适度,每日三餐定时,到了规定时间,不管肚子饿还是不饿,都应主动进食;宜少吃多餐,饭只吃七分饱,避免过饥、过饱或暴饮暴食,改掉废寝忘食、饥一顿饱一顿的饮食习惯,使胃保持有规律地活动。

     

    2、温度适宜

     

    饮食的温度应以“不烫不凉”为度,少吃生、冷、硬的食物,过烫、过冷、过硬的食物进入胃部之后,都会刺激胃膜引起胃病。

     

    3、细嚼慢咽

     

    吃饭太快会增加胃的负担,造成胃部肌肉疲劳,胃动力下降,容易导致胃受伤。因此对食物要充分咀嚼,可使食物尽可能变"细",以减轻胃的工作负担。咀嚼的次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用。

     

    4、饮水择时

     

    最佳的饮水时间是早晨起床空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,汤泡饭也会影响食物的消化,汤最好在饭前喝。

     

    5、饭后莫运动

     

    俗话说,饭后百步走,活到九十九。但“饭后百步走”绝非是刚吃完饭,宜在饭后20~30分钟开始散步,这样有利于消化。

     

    6、注意防寒

     

    寒冷会使胃的活动减缓或出现胃痉挛,要注意保护胃部,不要受寒。

     

     

    7、避免刺激

     

    酒精和香烟中的尼古丁都能刺激胃黏膜,导致胃黏膜缺血、缺氧使胃功能失调,引发胃病。因此,要想保持或恢复胃的健康,对烟酒必须要有节制。少吃辛辣、过酸、油炸、烧烤、烟等食物;少饮浓茶、咖啡等刺激强烈的饮料。

     

    8、快乐进餐

     

    我们都有过这样的体验,心情不好的时候胃口也不好,这就是情绪对胃的影响。中年男人工作紧张且生活压力相对比较大,这些对大脑皮层不断重复的不良刺激,很容易促成胃病变。因此要保持精神愉快和情绪稳定,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪刺激对脾胃功能的影响。吃饭的时候专心感受食物的味道和口感,避免边吃饭边思考问题的不良习惯,把商务谈判、工作问题、子女问题带到饭桌上的做法亦不可取。

     

    9、服药填重

     

    切记自己乱服药,不少药物对胃黏膜有刺激,可损伤胃黏膜,甚至引起溃疡,如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素等。过于寒凉的中药如大黄、黄芩等,都不宜长期服用。

     

    10、补充维生素C

     

    维生素C对胃有保护作用,胃液中保持正常的维生素C量,可有效地发挥胃的功能,保护胃部和增强胃的抗癌力。

     

    11、注意饮食卫生

     

    生吃瓜果要洗净,不宜吃变质食品,因为被污染变质的食品中含有大量的细菌和细菌毒素,对胃黏膜有直接破坏作用。

    图片来源于网络,如有侵权请联系删除

     

  • 如发现自己胃粘膜异型增生应该引起我们足够的重视,特别是还有胃溃疡,是有癌变的可能性的!

     

    在我国,胃癌的发病率在癌症发病率中是占第2位的,而且死亡率仅次于肺癌和肝癌,居第3位!目前对胃癌最好的防控手段就是早诊断、早治疗!有资料显示:早期发现胃癌并切除的术后5年的生存率达到90%左右,最主要的是如早期胃癌患者不进行治疗,在数月或数年内其发展进展期胃癌的可能性是特别高的!所以胃粘膜上皮异型增生作为一种有可能是胃癌的癌前病变应该引起我们足够的重视!

     

     

    胃粘膜异型增生到底严不严重?


    按严重程度,胃粘膜异型增生有轻中重三种,三者之间是逐渐转化过程,轻度可能只是炎症再生,到了中度其分化程度更加明显,我们常把它作为“临界性病变”,哪个临界呢,就是接近胃癌!但一旦到了重度,基本上很难逆转了,基本上于癌很难鉴别开了,可以发展为胃癌,必须进行胃镜活检!所在在轻度和中度之间时候,我们就应该早期进行干预!


     胃粘膜异型增生会有什么症状?


    胃黏膜异型增生是一类胃黏膜上皮和腺体偏离正常分化,形态和机能上呈现异型性表现的一种增生性病变。一般情况下,几乎恶性肿瘤发生前都会先出现异型增生,几乎很少有不经过这个阶段而直接转化为恶性的。而“胃粘膜异型增生”这个结果一般只有在胃镜观察后行病理切片才能诊断!


    胃粘膜增生一般会出现症状:上腹部出现隐痛(有些人不知道是胃痛)、胃动力减弱出现一些恶心呕吐、胃胀不适、胃反酸、消化不良出现腹泻等症状,其实这些很多都是胃炎的症状,所以如出现最近胃明显不适,都需要进一步做胃镜检查才能诊断!

     

     

    诊断为胃粘膜异型增生,怎么办?


    一般情况下,诊断胃粘膜异型增生都会告诉你是轻度中度还是重度,如果出现轻中度,就要进行药物治疗,定期复查;如已经发现是重度胃粘膜异型增生,建议进一步进行胃镜活检,看有无癌变可能,早发现早诊断早处理!胃黏膜的异型增生属于癌前病变的状态,需要患者进行格外的注意,胃黏膜异型增生主要是发生在肠化生的基础之上。

  • 一、动脉粥样硬化能改善吗?

     

    动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。脂质代谢障碍为动脉粥样硬化的病变基础,动脉粥样硬化是人类生老病死的自然规律,一旦出现动脉粥样硬化,其完全消失的可能性很小,但我们仍然要进行药物及其他方式的控制和改善,而这些改善主要目的有两个,一是减慢动脉粥样硬化的进程,使得危险来的慢点。二是改善动脉粥样硬化的危险程度,使得危险来的晚点。所以,如果说动脉粥样硬化出现的话,我们还是可以对其进行改善的。但让动脉粥样硬化消失,可能性较小。

     

     

    二、如何改善动脉粥样硬化?

     

    1、戒烟限酒

     

    烟酒对动脉粥样硬化的危害已经明确被证实,所以,戒烟限酒对于动脉粥样硬化的患者来说,尤其重要,如果不戒烟限酒,那么所做的其他努力会大打折扣。

     

    2、控压降糖

     

    控制血压和控制血糖,因为高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化的重要致病因素,所以,控制好血压和血糖,才能避免动脉粥样硬化的进一步进展。

     

    3、控制体重

     

    体重也是动脉粥样硬化的一个独立危险因素,所以,减肥控制体重,对于动脉粥样硬化患者来说,也非常的重要。

     

    4、药物治疗

     

    如果有必要,动脉粥样硬化还可以进行药物治疗,主要的药物就是他汀类药物,其作用主要是降低低密度脂蛋白胆固醇进而使得斑块或者动脉粥样硬化的进展变得缓慢,还可以稳定斑块,使得动脉粥样硬化的危险降低。

     

     

    动脉粥样硬化的症状主要取决于血管病变及受累器官的缺血程度。主动脉粥样硬化常无特异性症状。其实无论是哪些方法,最好的方法是预防,也就是说,如果我们还没有出现动脉粥样硬化的时候就做到以上几点,我们可以预防动脉粥样硬化的发生,所以亲,如果你还没有这种情况,还是控制好自身可控因素,努力让动脉粥样硬化不发生在自己身上吧!

     

    亲,你看懂了吗?关注我们,每天都有更新的科普推送给你!我是有思想有态度的李医生,关注我们,每天都有不一样的科普推荐给您!关注我们,关注心脏健康,关注心理健康,关注身体健康,关注不一样的科普平台!

  • 洋葱,是我们餐桌上常见的蔬菜之一,它原产于亚洲西南部,后传入中国,因为来源于西洋,因此被叫做“洋葱”[1]。很多人只知道洋葱是一种常见的蔬菜,却不知道它还有着极高的药用价值。让我们一起来看一下:洋葱究竟有哪些功效?吃洋葱又有哪些讲究呢?

     

     

    一.    洋葱的保健功效

     

    洋葱素来有着“蔬菜皇后”的美誉,这是因为洋葱不但风味独特、富含营养,还有着诸多保健功效,是不可多得的保健食物。洋葱的辛辣味,来源于它所含的一种叫做二硫丙烯的含硫化合物,这种物质有着抗菌消炎、抗癌抗肿瘤、降低血糖等功效。洋葱还含有人体中的一种特殊脂质——前列腺素A,它能扩张血管、降低血液粘稠度,从而起到降低血压、预防血栓形成的作用。[2]

     

    中医理论认为,洋葱具有健胃、消食、润肠、祛痰、利尿、发汗等作用。洋葱可谓是“药食同源”的典范,其药用价值广泛受到中西医的认可。

     

    二.    吃洋葱的三大讲究

     

    1.  生吃洋葱

     

    和熟洋葱相比,生洋葱的味道更“冲”。然而,正是这些辛辣物质能起到抗炎抗肿瘤的功效。可见,生洋葱比熟洋葱更“养生”,大家食用洋葱时最好生食,或者采用凉拌的方式[3]。如果吃不惯生洋葱,炒食时也不宜过久,以防营养物质的流失[4]

     

    2.  五味调和

     

    中医一向讲究“五味调和”,所谓“五味”,即辛、甘、酸、苦、咸,用以界定食物的口感和功能。中医认为,辛味的食物能行气活血,比如葱、姜、蒜等;甘味的食物能健脾开胃,比如红糖、大枣等;酸味的食物能养肝护肝,比如山楂、乌梅等;苦味的食物能清热泻火,比如苦瓜、白果等;咸味的食物能软坚散结,比如咸盐、海带等。[5]

     

     

    五味之间相互配合,能让各自的功效发挥到更大。洋葱属辛,根据“辛甘化阳”的原则,可以和白糖搭配。“辛甘化阳”的意思是辛味和甘味配合,能促进人体内阳气的增长,而阳气又是人体内气血运行的源动力。又根据“甘酸化阴”的原理,可以将糖和醋搭配在一起,以滋阴养血、生津补液。

     

    所以,吃洋葱不但要凉拌,还要讲究“五味调和”,可以用醋、糖、香油、煮鸡蛋、木耳与洋葱一起调出一道色香味俱全、辛甘酸互补的佳肴来。

     

    3.  不宜过多

     

    洋葱虽好,也不能过食。过多的洋葱会导致目糊、发热和胀气。所以,患有眼疾的人、肠胃不好的人要谨慎食用。[6]

     

     

    吃洋葱好处多多,要想充分发挥洋葱的功效,还要讲究方法。洋葱最好生吃,生吃时注意搭配其他食材,也要注意不能吃太多——把握好这三点,吃洋葱最有效!还不快学起来!

     

    【参考文献】
    [1]晓旭.蔬菜皇后——洋葱[J].开卷有益:求医问药,2019(6):59-59.
    [2]王文亮,王世清,李晓玲,等.洋葱的活性成分药理功效及产品开发综述[J].中国食物与营养,2013,19(11):37-39.
    [3]吃洋葱“讲究”多[J].人生与伴侣:极品,2013(4):41-41.
    [4]陈寿宏编著.中华食材  上[M].合肥工业大学出版社,2016.04.
    [5]曾庆琪,曹利东,田中実主编.中华男士养生九法  补脾养生法[M].中国医药科技出版社,2013.05.
    [6]张彩山编著.饮食宜忌与食物搭配一本全[M].天津科学技术出版社,2019.01.
  • 王奶奶的老伴,今年已过古稀,但最近老伴感觉咽东西的时候不舒服,好像有什么东西堵住食管一样,而且咽东西时后背还会有痛感,王奶奶不敢大意,带着老伴抽个空去医院检查,结果让两人惊讶不已,食管癌。

     

     

    还好是早期,医生问其平时生活习惯,没等老伴开口说话,王奶奶就说,我家老头子饭一做好就等不及了,饭多烫都往肚子里咽,怎么说都不听,早些时间就有点不舒服,然后老伴积极治疗,最后成功治愈,老伴也是很开心,感觉从阎王那里抢回一条命来

     

    食管癌的症状

     

    咽下哽咽感

     

    患病之人在进食的时候,会突然感到哽噎,有些人描述为,噎气,就像是吞下食物,感到食管内有气体阻挡一样。

     

    一般是咽下一些干性食物,不宜咀嚼的肉类感受到的,但是患者常常感觉这种症状又会消失,间隔数日或者数月又会出现,然后频率逐渐增加。


    胸骨后疼痛或咽下痛

     

    早期,患者在咽下食物后,常发生胸骨后疼痛,病人有时会清楚说出部位,大多病人会感受到,灼烧、刺痛等等。

     

    这种疼痛在起初很是轻微,并且和上面那样,间断出现,到了后来,再接触一些刺激性食物又会出现,久而久之,癌细胞发展迅速,疼痛的感觉也越来越深。

     

     

    咽喉部干燥与紧缩感

     

    患者感觉脖子发紧,咽喉干燥,咽下东西会感到不顺畅,有时伴有轻微疼痛。

     

    这种症状的发生,常常和患者的情绪有关系,咀嚼粗糙的食物会更加明显。

      
    食管癌的病因

     

    (1)饮食和习惯:

     

    食物偏硬,制作粗糙,食物过热,吞食过快,均可长期刺激食管粘膜导致癌变。

     

    喜进刺激性饮食者,如烈性酒、醋、蒜、辣椒等,这比较像北方人的饮食习惯,食管癌患者则要注意这些食物,结合自身情况加以判断。

     

    营养物质缺乏如维生素,必要的蛋白质微量元素等的缺乏会让食管上皮遭到损伤时,机体修复难以进行,导致上皮增生等等。


    (2)食管疾患和口腔卫生

     

    当食管损伤时,机体会自己修复损伤部位,但是机体修复能力是有限的,一旦超出修复极限,我们的食管就会出现异常,久而久之可以促发食管癌。

     

    在科学家进行疾病调查中发现食管癌患者中口腔卫生大多存在,不刷牙、齿垢多等等,这些物质会损害食管粘膜。

     

    口腔溃疡,例如口腔白斑和溃疡在食管癌患者中发病也很常见。


    (3)家族史及遗传因素

     

    食管癌常常表现在家族聚集,可能与遗传因素有关,也可能家族内的饮食习惯相似,总而言之,家族内若是有人患食管癌,我们也要小心,剔除致癌因素。


    (4)亚硝胺类化合物

     

    众所周知,亚硝胺类化合物有很强的致癌作用,这一点毋庸置疑,而有些地区喜欢吃腌制食物,这就给我们的身体产生很大负担,也就让我们的食管癌变。

     

    食管癌是慢慢形成的,因此我们需要平时中留意,在以上所涉及的致癌因素,都要避免,这样患食管癌概率就会大幅度的降低。

药品使用说明

快速问医生

立即扫码咨询
网站地图

营业执照 Investor Relations

违法和不良信息举报电话:4006561155 消费者维权热线:4006067733

医疗监督热线:950619(京东),0951-12320(宁夏),0951-12345(银川)

Copyright © 2022 jd.com 版权所有

京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号