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关于氧疗,这 6 个要点你不可不知!

关于氧疗,这 6 个要点你不可不知!
发表人:住院医师牛旭辉

在呼吸科临床实践中,氧疗是很常用的一个治疗措施,看似简单,实则有很多讲究。不恰当的氧疗会导致很多不良后果,或达不到预期治疗效果,或引起氧中毒、加重原有呼吸衰竭、增加肺部感染风险等。本文简单阐述了临床中氧疗的一些要点。

01 缺氧与低氧血症的概念

低氧血症是指 PaO2 降低的生理状态。

缺氧是指氧的供给不能满足机体的代谢需要或由于氧化过程障碍,机体不能正常利用氧的病理生理状态。根据发生的原因和血氧变化特点可以分为四种类型(见图 1)。

不同原因引起的缺氧,对于吸氧治疗的反应不同。对于伴 PaO2 降低的低张性缺氧,氧疗的效果较好;而对于严重贫血、急性失血、组织细胞中毒等无 PaO2 降低的缺氧,氧疗效果欠佳。

02 什么时候需要吸氧?

氧疗的具体适应证为:

  • PaO2<60 mmHg 的急性低氧血症;
  • PaO2<55 mmHg 的慢性低氧血症,或 PaO2 在 55~60 mmHg 伴有慢性肺动脉高压导致的右心衰竭或继发性红细胞增多症或活动后 PaO2 明显下降;
  • 睡眠性低氧血症或睡眠呼吸暂停低通气综合征。

03 SaO2 越高越好吗?

氧疗的目的是纠正低氧血症带来的代谢障碍和生理紊乱,一般吸氧后达到 PaO2≥ 60 mmHg 或 SaO2≥ 90% 即可;对于合并慢性高碳酸血症者,可适当降低氧合目标,达到 PaO2≥ 55 mmHg 或 SaO2≥ 85% 即可。在达到此目标的基础上,应该尽量降低吸氧浓度,以避免高浓度氧疗的危害。

片面追求 SaO2 的改善,甚至要求 SaO2 达 100%,是很不可取的。因为此时处于氧离曲线的平坦段,PaO2 的显著升高才能带来 SaO2 的小幅度增高。

正常人的 SaO2≈97%,如果使 SaO2= 100%,需要 PaO2 达到 150 mmHg,而对于呼吸功能本来就受损的患者来说达到 SaO2= 100% 需要的可能 PaO2 会更高,甚至达到 500 mmHg。

一般把 PaO2≥ 120 mmHg 称为高氧血症,高氧血症会危害生命,已有多项研究证实患者病死率与高氧血症有关,因此 SaO2 并不是越高越好。

04 如何选择合适的吸氧浓度?

根据吸入氧浓度 FiO2 的高低可以分为低浓度氧疗(<40%,一般不超过 30%),中浓度氧疗(40%~60%),高浓度氧疗(>60%)以及纯氧吸入。不同浓度的氧疗适应证不同,要根据患者病情合理选择:

  • 低浓度氧疗:适用于伴有 CO2 潴留的慢性低氧血症患者,主要是 COPD 患者或家庭氧疗,有助于避免高碳酸血症加重。
  • 中高浓度氧疗:适用于单纯低氧血症而无明显 CO2 潴留即通常所说的Ⅰ型呼吸衰竭患者。但应避免长时间高浓度氧疗,否则容易导致吸收性肺不张、肺部感染、氧中毒。
  • 纯氧吸入:一般用于建立人工气道前后,或机械通气过程中吸痰前后,以减少操作过程中发生的低氧血症。对于致死性低氧血症患者,严重、顽固性低氧血症患者也应给予高浓度或纯氧治疗,以挽救生命,待病情好转后逐渐降低 FiO2。

为什么 Ⅱ 型呼吸衰竭要低流量/低浓度吸氧?

COPD 或 Ⅱ 型呼吸衰竭的患者伴 CO2 潴留,高浓度吸氧会导致肺泡通气量降低、加重 CO2 潴留,其发生的机制有两种观点:

  • 一种认为伴 CO2 潴留的慢性低氧血症患者,主要靠低氧血症的刺激兴奋呼吸中枢,高浓度吸氧后,低氧血症解除、对于呼吸兴奋的作用减弱,从而导致自主呼吸抑制、通气量减少、CO2 潴留进一步加重。事实上,PaO2 只有在<60 mmHg 时才起兴奋呼吸的作用,一旦超过此水平呼吸兴奋的作用很弱,因此这种观点不符合临床实践。
  • 另一种观点是吸入高浓度氧后,解除了低氧导致的肺血管收缩,导致通气血流比失调加重,生理无效腔增加、肺泡通气量降低,PaCO2 进一步升高。这是高浓度氧疗导致高碳酸血症加重的重要原因。

05 吸氧装置有哪些?

鼻导管或鼻塞吸氧:是临床上最常用的吸氧方式,好处是简单、方便,不影响病人咳痰、进食;缺点是吸氧浓度不恒定,容易受患者呼吸影响,且达不到高浓度吸氧。鼻导管或鼻塞吸氧的氧浓度与氧流量的关系密切,也就是所谓的吸氧浓度公式:

FiO2(%)= 21+4×吸氧流量 (L/min )

面罩吸氧:包括普通吸氧面罩、吸氧浓度可精确调节的文丘里面罩、带有储气囊的部分重复呼吸面罩、带有单向活瓣的非重复呼吸面罩。相比鼻导管或鼻塞,面罩吸氧可提供更高的氧浓度,需要注意的是不同面罩特点不同,应合理选择。且面罩吸氧有无效腔,吸氧流量应不低于 4L/min。

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低张性缺氧(低氧血症)(动脉性缺氧)疾病介绍:
低氧血症,是指各种原因导致动脉血氧分压(PaO2)下降、低于正常值下限(PaO2<80mmHg),或者低于预计值10mmHg的一种状态,见于多种疾病,如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎等。急性低氧血症会引起嘴唇四肢发紫、心动过速、低血压、意识不清、昏迷等症状;慢性低氧血症会导致睡眠质量下降、记忆力下降、易疲劳、运动能力下降等。低氧血症的主要治疗方法是氧疗和对原发病的治疗,消除原发病的困扰,吸氧之后,可以使动脉血氧分压升高,而得到缓解或者治愈。
低张性缺氧(低氧血症)(动脉性缺氧)地区推荐专家
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  • 脑缺氧指脑部供氧不足,通过症状评估、生命体征监测、影像学检查等判断。

    1.症状评估:脑缺氧可能导致头痛、头晕、意识丧失、呼吸困难、心悸、肢体无力、言语困难等症状,机体出现这些症状,特别在缺氧的环境中,要考虑是脑缺氧。可给予纯氧或增加氧气浓度的吸入可以提供额外的氧气供应,以缓解脑缺氧。

    2.生命体征监测:监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征,可以提供关于脑缺氧的线索。低血压、快速心率、低血氧饱和度等指标说明与脑缺氧相关。在急性脑缺氧的情况下,比如心跳骤停或窒息,要立即进行心肺复苏措施,包括胸外按压和人工呼吸。

    3.影像检查:脑缺氧的确诊需要进行脑部影像学检查,比如CT扫描、磁共振成像(MRI)。这可以帮助确定脑部供血不足或缺氧导致的异常。

    脑缺氧可能是其他健康问题,比如心脏病、肺疾病、贫血等疾病导致的,要治疗这些基础疾病去改善脑部供氧情况脑缺氧要及时就医和处理,才能减少对身体的影响,

  • 2024年9月4日,22:03,朝阳区,一个女儿带着她的母亲来到京东互联网医院进行线上问诊。母亲最近出现了血氧低和呼吸困难的症状,女儿非常担心母亲的健康状况。通过与医生的对话,医生了解到患者有过敏性鼻炎和高血压的病史,并且她养了十几只鸽子。医生怀疑这可能是过敏性肺炎,并建议进行一系列检查,包括胸部CT和血常规等。医生还询问了患者是否使用了激素和加湿器等设备。最终,医生建议患者去查肺孢子菌核酸和巨细胞病毒核酸,并且如果淋巴细胞仍然低,建议使用磺胺类药物。女儿表示会遵循医生的建议,并在周一复查血常规。整个过程中,医生展现了其专业的知识和耐心的态度,帮助患者和家属更好地理解病情和治疗方案。

  • 我是一个32岁的女性,最近总是感到心脏不舒服。这种感觉就像心脏被压迫一样,伴随着沉重的心跳和左右晃动的感觉。即使在静止状态下,我的心率也只有55-58次/分钟,血氧水平也偏低,约为90。这种情况让我非常焦虑和不安。

    我开始寻求在线医疗咨询,希望能够找到一些答案。通过与一位医生的交流,我详细描述了我的症状,并提供了相关的健康数据。医生建议我去医院进行全面的检查,以确定是否存在任何潜在的健康问题。

    在等待去医院的过程中,我开始担心自己可能患上了某种严重的疾病。每当我感到心脏不适时,我的思绪就会被恐惧所占据。这种情况持续了大约半个月,期间我还经常出现手麻和头晕的症状,甚至有几次我都想往地上倒去。

    最终,我去了医院进行了一系列的检查,包括心电图和心脏超声波检查。幸运的是,结果显示我并没有患上任何严重的疾病。医生告诉我,我的症状可能是由于过度劳累和压力引起的,并建议我进行一些放松和调理。

    虽然我没有患上任何大病,但这次经历让我深刻认识到健康的重要性。从此以后,我开始更加关注自己的身体,注意休息和锻炼,尽量避免过度劳累和压力。现在,我已经恢复了正常的生活节奏,心脏不适的症状也消失了。

    心脏不适、血氧低的就医指南 常见症状 心脏不适、心跳沉重、血氧低、手麻、头晕等症状可能是由多种原因引起的,包括心脏疾病、贫血、呼吸系统问题等。这些症状通常在过度劳累、压力大、缺乏休息等情况下加剧。 推荐科室 心血管内科、呼吸内科、神经内科等科室都可能涉及到这些症状的诊断和治疗。 调理要点 1. 保持良好的生活习惯,包括规律作息、均衡饮食、适量运动等; 2. 学会有效的压力管理技巧,如深呼吸、冥想、瑜伽等; 3. 定期进行体检,及时发现和处理潜在的健康问题; 4. 如果症状持续或加剧,应及时就医,接受专业的诊断和治疗; 5. 在医生的指导下,可能需要服用一些药物来控制症状和改善健康状况。

  • 今天早上,我感到身体有些不适,特别是血氧水平不太正常,于是决定通过线上问诊的方式寻求帮助。在京东互联网医院,我预约了一位经验丰富的全科医生。

    医生在详细询问了我的症状和病史后,耐心地为我提供了专业的建议。他首先提醒我,在互联网医院问诊时,医生必须完整查看患者病例后才开始诊疗。这让我对医生的严谨态度感到十分放心。

    在与医生沟通的过程中,我提到了发热的症状,医生建议我使用辉瑞的Paxlovid。他告诉我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方,但Paxlovid是可以的。医生还提醒我,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

    医生为我开具了处方,并告诉我处方有效期为72小时。在有效期内,我可以从【我的订单】找到问诊单,点击【查看用药-立即购买】尝试预约。他还告诉我,该药品每日早10点限量预约。

    用药期间,医生一直关注我的病情,通过便捷复诊卡片与我保持联系。当我提到血氧不太正常时,医生立即为我调整了用药方案,并提醒我如有不适请及时线下就诊。

    经过一段时间的治疗,我的病情有所好转。我对医生的专业和关心表示衷心的感谢。这次线上问诊的经历让我深刻体会到,互联网医院在方便患者就医的同时,也能提供高质量、个性化的医疗服务。

  • 在追求健康长寿的道路上,我们常常听到“生命在于运动”的口号。然而,真正理解其含义,才能更好地指导我们的健康生活。

    “生命在于运动”并非简单的“动”,而是强调“生命运动在于调节自身的生理平衡”。这意味着,高强度、高强度的无氧运动并不一定有利于身体健康,反而可能加速身体衰老。相反,轻中度、有氧的运动才是健康的最佳选择。

    研究表明,长时间、高强度的无氧运动,如举重、短跑等,会导致身体产生大量的乳酸,引起肌肉酸痛、关节损伤等问题。同时,无氧运动还会增加心脏负担,增加患心血管疾病的风险。

    而轻中度、有氧的运动,如慢跑、游泳、骑自行车等,则可以有效地提高心肺功能,增强免疫力,降低患慢性疾病的风险。这类运动可以持续进行,不会产生过多的乳酸,对身体的负担较小。

    那么,如何判断运动是否属于有氧运动呢?一个简单的方法是观察心率。一般来说,心率保持在(220-年龄)×60%至80%的范围内,即为有氧运动。例如,一个30岁的人,进行有氧运动时的心率应该保持在(220-30)×60%至80%,即102至132次/分钟。

    除了有氧运动,日常生活中的其他活动,如散步、做家务、打太极拳等,也可以帮助我们调节生理平衡,促进身体健康。

    总之,健康的生活方式应该以调节生理平衡为目标,适度运动,保持良好的心态,才能实现真正的健康长寿。

  • 我奶奶今年88岁,前几日因为家里擦玻璃开窗着凉,开始浑身发抖,体温37.8。我们让医院大夫给她开了感冒药和退烧药,吃了4、5天不见好转,体温一直在36.9-38.1之间。之后送去了医院输液治疗,在急诊室开始精神不清楚,2、3晚因为吵闹睡得不好。之后开始精神不清楚,指着旁边床上不认识的人说要害她,说输液袋里都是黄色的小鱼在游。之后想起了年轻时候工作和别人的不愉快,开始大吵大嚷,无奈之下就出院回家了。回家两天后夜里3、4点突然烧到39.4,赶紧又送到医院。之后就进入不清楚的状态。在病房骂护工,说护工和扫地的有关系,说医生特别照顾对面床的人不理她。现在体温下来了35.9左右,心跳58、60左右,因为在病房夜里老闹,所以现在回家了。但是在家里一直闭着眼,只说渴了要喝水,要撒尿,不舒服等,没法进行正常交流。我们非常着急,希望能找到一个解决办法。

    通过京东互联网医院的线上问诊服务,我们联系到了一位专业的医生。医生详细了解了奶奶的病情后,给出了以下建议:首先,需要进行头颅CT或者MRI检查,以排除脑部病变的可能性;其次,需要检查血氧、酸碱平衡和电解质平衡等指标;最后,医生建议可以临时吃点抗精神病药物,如奥氮平,但强调解决躯体疾病是根本之道。我们将按照医生的建议进行下一步的治疗。

    在这个过程中,我们深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。通过线上问诊,我们不仅节省了时间和精力,还能得到专业的医疗建议。我们感谢京东互联网医院和那位医生,希望奶奶早日康复。

    老年人发烧后出现精神症状的就医指南 常见症状 老年人发烧后出现精神症状,可能是器质性问题导致的精神症状。常见症状包括不认人、精神暴躁、辱骂等。易感人群为老年人,尤其是有慢性疾病的老年人。 推荐科室 神经内科 调理要点 1. 进行头颅CT或者MRI检查,排除脑部病变的可能性。 2. 检查血氧、酸碱平衡和电解质平衡等指标。 3. 可以临时吃点抗精神病药物,如奥氮平,但强调解决躯体疾病是根本之道。 4. 注意老年人的营养和休息,保持良好的生活习惯。 5. 定期复查,及时调整治疗方案。

  • 我妈的健康问题让我十分担忧。四五天前,她的血氧开始不稳定,偶尔会掉下来。我们尝试了吸痰和雾化,但情况并没有明显改善。血氧持续在77~85之间徘徊,耳朵体温也升高到37.2度。我们决定寻求专业医生的帮助,通过互联网医院进行线上问诊。

    卢医生是我们选择的医生,他的专业知识和经验给了我们很大的信心。卢医生建议我们增加鼻饲温开水来帮助稀释痰液,并推荐了黄芩、川贝和鱼腥草等清热药物。对于我妈的内热问题,卢医生提议将黄芪、川贝和鱼腥草加入代饮茶中,但由于耳朵体温升高,暂时不需要使用黄芪。卢医生还解释了川贝粉和川贝母的区别,并建议我们可以选择川贝粉,因为它更便宜。

    在卢医生的指导下,我们开始了新的治疗方案。每天早晚,我妈都会喝一杯代饮茶,里面加入了5克的黄芩、川贝和鱼腥草。我们也继续进行吸痰和雾化治疗。经过几天的努力,我的妈妈的血氧逐渐稳定下来,耳朵体温也恢复正常。我们非常感谢卢医生的帮助和指导,互联网医院的线上问诊服务让我们在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案。

    脾虚痰湿的治疗与调理 常见症状 脾虚痰湿的常见症状包括血氧低下、痰粘稠、内热等。这些症状可能会影响日常生活和工作,需要及时就医。 推荐科室 建议就诊于中医科或呼吸内科。 调理要点 1. 增加鼻饲温开水,帮助稀释痰液; 2. 使用清热药物如黄芩、川贝和鱼腥草; 3. 调整饮食,避免辛辣、油腻食物; 4. 适当运动,增强体质; 5. 保持良好的生活习惯,避免熬夜和过度劳累。

  • 我爷爷88岁,身体一直很硬朗。直到那天,他从楼梯上摔了下来,合并了感染。我们匆忙将他送往了武汉市的一家医院。经过一番治疗,医生告诉我们,爷爷的病情已经无力回天,建议我们出院。我们只好将他带回家中,使用制氧机配备面罩,血氧饱和度维持在85%,心跳130左右。然而,情况并没有好转,爷爷陷入了昏迷状态,完全没有知觉。我们在家中束手无策,无法控制感染的蔓延。

    在这无助的时刻,我想起了京东互联网医院。通过线上问诊,我们联系到了一位经验丰富的医生。医生听完了我们的描述后,立即判断出爷爷的病情非常危险,血氧饱和度低到85%,需要紧急治疗。医生建议我们立即将爷爷送往医院进行吸痰和控制肺部感染的治疗。虽然我们之前已经被告知无治疗效果,但医生坚持认为还有希望。

    在医生的指导下,我们再次将爷爷送往了医院。经过一系列的治疗,爷爷的病情终于有所好转。虽然他仍然处于昏迷状态,但医生告诉我们,这是脑水肿的高峰期,2周左右才会慢慢消退。我们必须保持耐心和信心,积极配合治疗。

    这次经历让我深刻体会到,互联网医院和线上问诊的重要性。它不仅可以为我们提供专业的医疗建议,还可以在关键时刻挽救生命。我希望更多的人能够了解和使用这种便捷、有效的医疗服务。

    老年人摔倒后昏迷的治疗指南 常见症状 老年人摔倒后可能会出现昏迷、血氧低、心跳加速等症状,尤其是合并感染的情况下,病情可能会迅速恶化。 推荐科室 老年内科、神经内科、呼吸内科等科室都可能涉及到此类病例的治疗和管理。 调理要点 1. 及时就医,接受专业的治疗和管理; 2. 维持良好的血氧饱和度,使用制氧机配备面罩; 3. 控制感染,可能需要吸痰和使用抗生素; 4. 注意营养和水分的补充,保持身体的基本功能; 5. 在医生的指导下,进行适当的康复训练和物理治疗。

  • 我一直以来都很健康,直到那天我突然感到胸闷、呼吸困难,咳嗽时还伴随着血丝。我的家人立即带我去了当地的医院,经过一系列检查后,医生告诉我我患有ANCA相关性血管炎,并且肺部感染严重,需要使用呼吸机。听到这个消息,我感到非常的恐惧和无助,血氧低的状况让我每时每刻都在担心自己的生命安全。

    由于我所在的医院没有独立的风湿科,医生建议我转院到武汉协和医院进行治疗。但是,转院的过程中也存在着风险,特别是在我血氧低的情况下。医生提醒我如果决定转院,一定要坐120救护车,以确保安全。

    在等待救护车的过程中,我开始思考是否可以通过互联网医院或者线上问诊来获取更多的信息和帮助。于是我打开了京东健康的APP,选择了与ANCA相关性血管炎相关的科室,很快就与一位专业的医生进行了视频咨询。医生详细地了解了我的病情,并且给出了很多宝贵的建议,包括如何在转院途中保持稳定的状态,如何在日常生活中进行调理等等。这些信息让我感到非常安慰,也让我对未来的治疗充满了信心。

    最终,我顺利地转到了武汉协和医院,接受了更专业的治疗。虽然在治疗过程中还遇到了一些困难,但是我始终坚信,只要有正确的治疗方案和足够的耐心,我一定能够战胜这场疾病。

  • 我是一个在普陀区工作的IT工程师,平时身体还算硬朗。然而,最近我被派往海拔三千米的项目现场,开始出现了一系列的不适症状。最明显的就是晚上睡眠质量极差,总是做梦,醒来后也感觉疲惫不堪。更糟糕的是,我的血氧浓度只有93%,这让我非常担心。由于项目紧张,根本没有时间去医院就诊,只能通过互联网医院来寻求帮助。

    我选择了京东互联网医院进行线上问诊,首先遇到的问题是医生询问我是否在线下就诊过。由于我没有时间去医院,所以只能回答“未线下就诊”。医生随后问我用药情况,我告诉他我并没有服用任何药物,只是因为在高原地区,睡眠不佳,多梦,血氧93%。医生分析说,这可能与海拔有关,也可能是工作压力大或高原反应导致的。他建议我可以尝试吃一些红景天来补气血,但我仍然有些疑惑,毕竟在平原时我也能正常入睡,血氧浓度也在正常范围内。医生解释道,虽然93%的血氧浓度在高原地区算是正常,但对于平原人来说,97-99%才是理想状态。听完医生的建议,我决定先试试红景天,看看能否改善我的睡眠质量和血氧浓度。

    在等待红景天的效果时,我开始思考自己的生活方式是否有问题。是否是因为长期熬夜、饮食不规律导致的肾虚气血不足?我决定在日常生活中多加注意,调整作息时间,增加运动量,改善饮食习惯。同时,我也在网上查阅了相关的资料,了解到肾虚气血不足可能会引起一系列的健康问题,包括失眠多梦、头晕耳鸣、腰膝酸软等。这些症状都与我目前的状况相符,让我更加确信自己的判断。

    经过一段时间的调理和服用红景天,我的睡眠质量有所改善,血氧浓度也逐渐升高到95%以上。虽然问题没有完全解决,但我已经感受到了线上问诊的便利和有效性。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在不影响工作的情况下,及时得到专业的医疗建议和指导。

  • 2024年9月5日,兰州市的李先生在互联网医院上与一位资深的医生进行了线上问诊。李先生在6号早上开始出现新冠病毒感染的症状,包括发烧和全身疼痛。他立即前往医院进行检查,并在当天早上6点开始服用Paxlovid。随后,他的体温逐渐下降,直到下午4点左右服用一颗布洛芬后完全退烧。然而,尽管他已经连续服用Paxlovid七天,今天的鼻拭子结果仍然显示强阳性。李先生感到非常担忧和困惑。

    在与医生的交流中,李先生详细描述了自己的症状和治疗过程。医生耐心地听取了他的描述,并给出了专业的建议。医生解释说,新冠病毒感染的转阴时间因个体差异而异,有些人可能需要三周或更长时间才能转阴。只要李先生的症状得到控制,血氧饱和度不低于93%,就不必过于担心。医生还建议李先生可以进行肺部CT检查,以更好地了解自己的病情。

    李先生对医生的专业知识和耐心感到非常满意。他表示,通过这次线上问诊,他不仅获得了对自己病情的更深入理解,也学到了很多关于新冠病毒感染的知识。李先生对京东互联网医院的服务非常满意,并表示会推荐给其他需要帮助的人。

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