医生，糖尿病能去跟吗？最新研究结果告诉你
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赵树新
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近期，对大庆糖尿病预防研究30年随访数据的二次分析结果于Diabetologia杂志发表。研究发现，对糖耐量异常（IGT）人群进行生活方式干预6年后，与进展为糖尿病（DM）的参与者相比，由IGT转归为糖耐量正常（NGT）的参与者在24年的随访中，心血管事件风险降低37%，微血管并发症风险降低66%，糖尿病罹患时间推迟15年。研究给予重要临床启示：糖尿病前期是疾病管理的“黄金窗口”，对于糖耐量异常（IGT）患者的管理，应尽可能使其更长时间维持在IGT状态或转归至NGT
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流行病学数据显示，我国 2 型糖尿病人数约有 1.14 亿。在这 1.14 亿人群中，不论居家还是住院，低血糖发生都非常普遍。对糖尿病患者进行持续血糖监测发现，未被察觉的低血糖发生率高达 46%，其中近 43%的低血糖发生在夜间，而低血糖本身对糖尿病患者危害极大，会诱发注意力不集中，对高速驾车或高空作业人员形成风险，会诱发快速有致死风险的心律失常和心衰，反复的低血糖会诱发无症状的低血糖，因此有经验的内分泌医生心头都有一句话“高血糖不会马上死人，低血糖马上死给你看”。 典型的低血糖症状包括交感神经系统的兴奋症状和中枢神经系统缺糖症状，交感神经兴奋的症状包括肚子饿、想吃东西，出冷汗，心跳快，中枢神经系统缺糖症状包括嗜睡、注意力不集中，严重者可出现昏迷甚至心跳、血压下降。不典型的低血糖症状包括患者行为异常烦躁甚至随地大小便。其中最隐匿的是夜间低血糖，多数患者在睡眠状态不易察觉，部分患者可表现为夜间多梦，早晨起来头疼、血压高或者空腹血糖升高。 对于该患者 HbA1c 接近达标而白天血糖升高尤其空腹血糖明显升高的情况，临床医生就应该想到是否有夜间低血糖的可能，一般 HbA1c 为 6%的时候平均血糖为 7mmol/L，HbA1c 每升高一个百分点，平均血糖增加 1.6mmol/L，所以这个患者 HbA1c 为 7 对应的平均血糖为 8.6mmol /L，何况这个患者晚餐后 2h 血糖要明显低于晚餐前血糖也不符合常理，更加提示晚餐前预混胰岛素剂量过量，夜间有低血糖可能。 持续葡萄糖监测提示夜间有低血糖及反应性早晨高血糖，即通常讲的 Somogi 现象。相比传统的指尖血糖监测，持续葡萄糖监测可连续监测组织间隙的葡萄糖变化，如果把指尖血糖监测比喻为拍照（是点数据），那么持续葡萄糖监测就是录像（是连续数据）。在没有持续葡萄糖监测应用之前，指尖血糖监测为了明确有无夜间低血糖，通常是监测午夜 2 点的血糖，但这个时间点未必是血糖的最低点，而且夜间扎手指疼痛也不利于反映真实的血糖，尤其在患者知道夜间要监测血糖的情况下心理状态或多或少会影响睡眠从而不能反映患者真实的血糖。相比之下，持续葡萄糖监测无痛，不影响夜间睡眠，能连续动态地反映血糖水平，可以完美避免指尖血糖监测的弊端，所以患者的使用体验非常好。
赵树新
副主任医师
天津市第三中心医院
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1、很多人担心他汀伤肝，但是他汀最严重的副作用不是肝脏损害，而是肌肉损害（他汀相关性肌病、肌溶解）； 2、甲状腺功能减退并不少见，甲状腺功能减退可增加发生肌病的风险； 3、甲状腺功能减退常合并血脂异常、特别是高胆固醇血症； 4、对于甲状腺功能减退的病人，如果因为高胆固醇血症应用他汀治疗，发生肌损害的风险会明显高于其他患者； 5、高龄人群患有甲状腺功能减退的机会更大，若因胆固醇升高应用他汀更需要注意这些问题； 6、甲状腺功能减退合并高胆固醇血症需要治疗吗？当然需要，但首先选择药物不是他汀，而是左甲状腺素片。纠正甲状腺功能后，大多数患者的胆固醇会明显下降； 7、有人说我吃了几周左甲状腺素钠，甲状腺功能正常了，为何血脂仍然高？别着急，要给身体几周甚至几个月的时间，尽量让身体自己去解决胆固醇的问题； 8、对于高龄患者，发现胆固醇升高后，如果条件允许先要查一下甲状腺功能。高龄、甲状腺功能减退、他汀这三个因素凑到一起，会大大增加肌损害的风险； 9、务请记住：对于甲状腺功能减退合并胆固醇增高的病人，不要急于使用他汀治疗。应该先使用左甲状腺素片纠正甲状腺功能，将甲状腺功能维持正常几个月后，如果胆固醇仍然增高再考虑应用他汀。
赵树新
副主任医师
天津市第三中心医院
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赵树新
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赵树新
副主任医师
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赵树新
副主任医师
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赵树新
副主任医师
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