为方便参阅，本文将3例大脑／脊髓脱髓鞘病合并在一起。

声明：我仍然主张比较重的脱髓鞘疾病急性期的治疗，尤其是激素冲击应该尽量遵循“足量足疗程”的原则（在院方都在想法缩短人均住院日的情形下，此提法似乎已然不太合时宜）。我曾经主攻过脱髓鞘疾病，近年来主要精力集中于心身疾病了。若有脱髓鞘病方面的疾病，建议大家找搞神经免疫方面的众多专家网络咨询或面诊。正在门诊看病或住院治疗的，尽量多与您的主管医生多沟通和协商。此文仅供病友们参考。

 

本文的主要观点是：神经系统脱髓鞘病:A应早诊断（不必太拘泥于一定要完成非常全面的各种检查）,早治疗（尽早用激素）。B对波及范围较广的，尤其是病情较重者，应主选激素冲击，原则是“足量足疗程”。具体讲：静滴的量要大，静滴的时间要长于>10日以上，而不必拘泥于教科书的单一剂量治疗方案（静滴的量虽然大，但时间小于5日，即改为口服了。）

文中的主要观点及注意事项也适用于球后视神经炎、视神经脊髓炎、急性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、边缘性脑炎(抗NMDA受体脑炎)、桥本氏脑病或脑白质的各种炎性脱髓鞘性病变。

尤其是球后视神经炎：突然的视力急剧下降，眼底视乳头大致正常，头颅核磁没有明显异常，可以不必非做腰穿不可，尽早上激素冲击治疗，越早用效果越好，若病程超过7天后再上激素，效果可能大打折扣。

 

周围神经脱髓鞘病比如（急性）格林巴利综合症（AIDP）一般首选用静滴丙种球蛋白（指南和教科书是这么推荐的），5天费用3万左右，若老百姓经济能力无法承担，不妨直接采用激素冲击治疗（我这么多年的使用经验是：其实效果不会弱于丙球，而且便宜许多，只是可能多些激素的某些副作用而已）。（慢性）格林巴利综合症（CIDP）则是完全适用的。（可参阅：《周围神经病——症状持久原因难明难治愈》）。

其它的周围神经脱髓鞘病比如急性期的颈神经根炎、面神经炎、其它单神经炎或多发单神经炎、神经丛神经炎（如臂丛、腰骶）等，若无明显禁忌，也应尽量使用激素的（只是剂量方面应酌情考虑减少些）。

较重的CO中毒早期、CO中毒迟发性脑病、自身免疫疾病伴发的脑病和周围神经病变以及放射性脑病/放射性脊髓病也大致适用（要视具体情况而定的）。

对神经肌肉接头病（重症肌无力，MG）、多发性皮肌炎、血管炎等自身免疫性疾病也基本适用的。

有时颅内病变是否是肿瘤（占位性病变）还是脱髓鞘/血管炎，难以鉴别明了时，可以做脑组织穿刺活检，但也可以在活检前试用大剂量的激素冲击治疗，若明显有效，基本上可以考虑是脱髓鞘病灶。肿瘤基本上是无效的。

（包括上面所有复发的病症均可以使用激素）

静滴丙种球蛋白效果可能比较好的：（急性）格林巴利综合症（AIDP）,（慢性）格林巴利综合症（CIDP），部分视神经脊髓炎，某些系统性自身免疫病同时伴发的脱髓鞘病（不管是中枢还是周围神经）或血管炎，比如干燥综合征或红斑狼疮，边缘性脑炎(抗NMDA受体脑炎)等。（这几类疾病同样适用于激素冲击治疗，故经济好的病人也可以先用丙球，若效果很好，可以不必使用激素，若效果不好可以再使用激素冲击治疗）。

强调：任何方案的具体治疗必须由面诊或主管医生在与家属反复沟通后决定的，而非由网上医生决定（最多是参考意见），且实施大（中）剂量冲击方案前，一定要双方签风险知情同意书的。

第一例：脊髓脱髓鞘病-不必拘泥于检查，应尽早诊断，尽早激素冲击

第二例：上升性脊髓炎-重者激素治疗应“足量+足疗程”

第三例：又是一例影像上病变很重的多段脊髓脱髓鞘病

第四例：视力突然下降，只要眼底大致正常，头核磁没提示炎症或肿瘤，

就可以考虑球后视神经炎的可能，应赶紧激素冲击。

后附：

附一、目前主流的MS治疗方法究竟是什么？（教科书上推荐）

附二、激素依赖或抵抗型的MS可考虑免疫抑制剂

附三、多发性硬化的其它实验性治疗

附四：并发症的治疗

附录五：关于周围性面瘫的治疗。

附录六：回答病人网上的一些问题

第一例：脊髓脱髓鞘病-不必拘泥于检查，应尽早诊断，尽早激素冲击

患者（山东明人，男，43）：2010-01-30无甜味四月余，十天前尿潴留，下肢发绵，胸以下温觉、痛觉等几乎失去。按脊髓病、脱髓鞘或多发性硬化等用激素（先０．５克后降）治疗（消炎、扩血管等药），一周，效果不理想，甜味恢复，左下肢不能自控，右手无力，总体感觉越来越重。化验、检查结果：核磁检查显示有支持脊髓病、脱髓鞘或多发性硬化等病的信息。北京宣武医院神经内科闵宝权：我刚看了上传的简略病史，考虑脊髓脱髓鞘病可能性大(或者当初是急性脊髓炎，目前为后遗症)，需除外其它可能（我还有许多点需问的）。能网上上传MRI图像就更好了。或请家属先携片来京找我，同时最好让当地医生写一个详细的查体结果、检查结果单和治疗清单。病史到时可以详细问家属的，现已是凌晨2点了，明晚咨询电话里再详细谈吧。

患者：***，张家口市人，男，４２岁，身高１７８ＣＭ，体重９０公斤，职业：公交司机。约于２００９年９月，对甜味感觉消失，即做了脑ＣＴ：正常。其它不适感觉没有，故没再理。２０１０年１月２０日始，感觉尿不出来，身体无力。从脚部开始，自下往上逐渐失去温度感、痛感，麻木，直到２６日，发展到胸以下。此时双下肢仍能动。２３日１０时，做Ｂ超，无异常，仅尿潴留，插尿管排尿，住院。２５日做磁共振成像（ＭＲＩ）检查，得印象：脑内、颈胸段脊髓内多发异常信号，考虑播散性脑脊髓炎可能，多发性硬化不除外。２７日到２９日，左腿逐渐不能动，右臂及右手感无力。右腿活动受限。３０日胸以下麻木部分不出汗，胸以上出汗。胸部出小量小红点。３１日出汗不太明显，其它基本同３０日。现患者感到胸以下木，膝以下麻。后附今日拍的患者视频。治疗过程：从２３日开始，每天输液的种类和量除激素有区别外其它都一样，一直到今天。激素输的情况：２３、２４两天是地塞米松１０毫克入壶。２５、２６、２７三天是甲强龙５００毫克。２８、２９、３０三天是２５０毫克。３１、１（今）是１２０毫克。

患者：试着发去三张ＭＲＩ片北京宣武医院神经内科闵宝权：2010-02-01 20:48和患者东山明人完成电话咨询。磁共振成像（ＭＲＩ）检查报告：脑内、颈胸段脊髓内多发异常信号，考虑播散性脑脊髓炎可能。临床症状确实很重，累及脊髓的节段光，脑内也有病变。

建议：应做腰穿，脑脊液能化验多少就化验多少吧，一般来说常规生化肯定是能查的。脑脊液IgG、MBP和寡克隆（OB）理论上对诊断有意义，但实际用处不大。理由是：各种检查在不同病种中的意义权重大小不一。比如脑脊髓蛋白含量对格林巴利（属于神经根和周围神经脱髓鞘病变）的诊断很重要，对脑脊髓脱鞘病的诊断帮助不是很大；脑脊髓MRI对格林巴利的诊断帮助不大，但对脑脊髓脱鞘病非常有帮助的；诱发电位检查仅能大致提示有无脑干或视神经受累，其实做了头颅核磁后，听觉诱发电位可做可不做了，若视力已明显下降，何必再做视觉诱发电位呢？有病史和查体，有头颅或脊髓核磁，基本能满足诊断需求了。若按教科书，好像脑脊髓脱鞘病的诊断检查项目中脑脊液IgG、MBP和寡克隆（OB）很重要，其实在我看来这已属于可有可无的了。严格意义上讲查这些项目的试验室定期（国外是3-6个月）要做定标的（重新核定标准），我不清楚国外是否真能严格做到，更不清楚国内哪个实验室能定期这么做（哪怕是1年或2年1次也好）？

最好家属带上所有检查前来门诊找我商量下步可能的治疗措施。请留意我这几天的上班安排。

总体上的诊断和治疗方向是对的。只是此病人的脱髓鞘病灶广，程度重，激素冲击治疗最好遵循“足量足疗程”的原则（又是一例多数新教科书上没考虑到的情况）.......。

患者：上传剩下的ＭＲＩ片

北京宣武医院神经内科闵宝权：新上传的片子我已看了。病变主要在颈段脊髓，病变是挺重的。

治疗方案（多种）：

一、使用激素的方案

A方案：重点原则是“足量足疗程”（又分为A1和A2）

A 1方案（激素冲击，足量足疗程）（初用甲强龙，后改用地塞米松）

生理盐水250ml+甲强龙1000mg静滴1次/日3-5天后改用

生理盐水250ml+地塞米松20mg静滴1次/日5-10天后改用

生理盐水250ml+地塞米松15mg静滴1次/日5-10天

（若病情不是非常重，或很快见效且明显，地塞米松就选5-7天，否则选10天）

A 2方案（激素冲击，足量足疗程）（输液也可以主要使用甲强龙的）：

生理盐水250ml+甲强龙1000mg静滴1次/日3-5天后改用

生理盐水250ml+甲强龙750mg静滴1次/日5-10天后改用

生理盐水250ml+甲强龙500mg静滴1次/日5-10天

（若病情不是非常重，或很快见效且明显，地塞米松就选5-7天，否则选10天）

A1或A2输液结束后，改服强的松80mg 1次/日每7天减10mg，直至

强的松40mg 1次/日每7天减5mg，至

强的松20mg 1次/日，可加用

（试情况加用下面的硫唑嘌呤，比如反复复发缓解的多发性硬化患者）

硫唑嘌呤50mg 2次/日(6-12个月)

同时补钙、钾、胃粘膜保护剂（防治胃溃疡）以防范可能的副作用，神经营养剂，每周监测血压、血糖（严重的未得到良好控制的高血压和高血糖要慎用此方案），若升高，对症处理即可。加用硫唑嘌呤后，应每3个月定期复查肝功和血象。

当口服强的松减量至20mg以下时，补钙、钾、胃粘膜保护剂（防治胃溃疡）就可用可不用了(之前最好用的)。

故使用此方案之前，主管医生应让家属签知情同意书。大致内容包括：使用大/中剂量的激素冲击时会同时使用补钙、钾、胃粘膜保护剂。可能的结果：1.明显有效。2。效果一般。3.无效。4.存在不良后果，比如血压血糖升高，消化道溃疡或出血，骨质疏松，甚至股骨头坏死（1-3%左右的概率）。5.其它难以预料或难以明辨的风险。若家属和病人在被告知使用激素冲击的必要性和上述可能存在的风险后，仍愿意使用的，假如出现上述副作用或不良后果时，医方仍会尽力予以对症治疗，但不会被患方追究相应责任或苛责或责难。请家属签字确认。

当医方充分与患方沟通后，患方愿承担相应的风险才能实施大剂量激素冲击。有时主管大夫出于风险考虑，可能顾虑重重，不敢用或不愿用时，家属还要恳求主管医生予以施行的才行。

其实面对疾病时，患方和医方都是同一条战线的。但医方又肩负医疗方案的筛选、备选、解释告之和实施，属于服务提供方，故患方和医方的充分沟通时非常必要的。如此方能减少不必要的误会和抱怨。

A3另一方案：静滴Ig G(丙种球蛋白)也可以用的。虽副作用少，但非常贵（5天花3万元）且不说，对脑组织和脊髓内的脱鞘（属于中枢神经系统）病疗效往往是很弱的，或者很多时候干脆就没有效果，远敢不上大剂量的激素冲击(2周才话数千元)，我个人一般不主张使用的（但某些大夫有时愿首先推荐此药，有些原因我就不方便讲了。家属当下可以问问推荐的大夫：是否必须用丙种球蛋白，难道没别的选择？是否有强烈的禁忌不能先试试激素冲击治疗？丙球就比激素好吗？就因为它的副作用少些？加如病人是您大夫的亲人，您会首选吗？）。

关于Ig G，我不得不多说几句（尤其是为了穷苦大众）：我见过不少使用Ig G效果挺弱的，没办法，紧其后再使用大剂量激素冲击后效果仍不错的。那为何不直接首选使用大剂量激素冲击呢?我若光这么讲，难免有失偏颇，确实也有个别病情不太重的仅使用Ig G，效果也不错的，但我这么多年观察到的现象是：中枢神经系统的脱髓鞘病使用Ig G有效的比例远比使用大剂量激素有效的比例小多了。对富裕的家庭（无需借钱看病）来说多花3-5万不算什么，但对很不富裕的家庭（超过1-2万元就要借钱看病）来说，贸然使用Ig G简直意味着巨大负担或者灾乱（有时还要卖房子看病），无效不说，花光了借的钱，随后连使用激素的钱都没了（偶尔我会碰到这样的案例来找我求助，我当下真是无助无奈啊！！有的大夫不去仔细琢磨药物的效价比，懒得仔细考察病人真实的经济能力，随意推荐Ig G或害怕激素的副作用而冒然推荐使用Ig G，或上级大夫随意命令使用Ig G）。

故，若病人充分理解了上面的这段话，若主管大夫冒然向某位不太富裕的病人推荐Ig G，病人或家属怎么办？既要婉拒大夫又让大夫和家属双方都说得过去（让各自有台阶下），只能对大夫坦诚：“自己的真实经济能力不太好（正借钱看病），您就直接使用激素冲击吧，若有相关副作用出现，我们也能接受的”。家属不要说“只要有效，借钱或卖房子我们都在所不惜”。（什么是有效？缓解50%当然有效，10%也算有效的，那1%就不算有效吗？现实中，若某个方案的有效程度低于5%或明显有效的可能性若低于5%，那此方案是不能作首选方案的。）

有一次我碰到一非常非常有钱的病人（女）大脑得了较重的脱髓鞘病，家属直接问什么最贵用什么，那我们就直接用Ig G吧，但我用药前仍然要委婉告知作用可能不明显啊。家属问什么药的作用效果较好，我说当然是激素啦，但出现副作用的几率要大些，且病人容易长胖。病人一听，说：“我才不用那么贱的激素，还让我长胖，坚决不用激素！！打死我也不用”（她通过电话已经向院外多位大夫咨询过）。那就Ig G和神经节苷脂（最贵的神经营养药）一起上吧。治疗6天后病情纹丝不动，又似乎稍微好点。我查房时调侃说“漂亮且高贵的XX女士，真的不考虑激素吗？那么不待见激素吗？是健康重要还是形象重要？”结果大家兴许已经预料到了，她不得不使用激素冲击，本来可以“足量足疗程的”（我当时推荐的首选），后来她选用“中量中疗程”（我当时推荐的次选），女同志嘛，怕长胖啊(告知今后停用激素后还能恢复大致原貌的)！效果呢大致只有40%。其实她若及早大剂量使用激素，很有可能会达到60%至80%效果的（就如刚好同病房有另一位女士同期完全采用了足量足疗程的激素冲击）。出院的时候，她意味深长的说了句话：“大夫的话，既可以听，又可以不听的”。（我猜想她的潜台词应是：要看听的是哪位大夫的话了）。

其它可选：其它免疫抑制剂（环磷酰胺、环胞素A、眯托蒽醌、甲氨蝶呤MTX等）、血浆置换、干扰素、干细胞移植等等（根据我这么多年的观察，针对中枢神经系统的脱髓鞘病变，若是急性期或稍后时期，没有哪个方案的效果能比得上“足量足疗程”的激素冲击的，只是使用后者难免要冒一定的风险）。

B中等剂量的激素冲击方案：

（由于有一部分病情是中等或偏轻的，也可选用中等剂量的激素冲击治疗)

生理盐水250ml+甲强龙750mg静滴1次/日3天后改用

生理盐水250ml+地塞米松15mg静滴1次/日5-7天后改用

生理盐水250ml+地塞米松10mg静滴1次/日5-7天后改用

（若很快见效且明显，地塞米松就选5天，否则选7天）

其后改服强的松60mg 1次/日每7天减10mg，直至

强的松40mg 1次/日每7天减5mg，至

强的松20mg 1次/日，辅助用药同上，应签订风险知情同意书的。

C偏小剂量的激素冲击方案：

（针对一部分病情是偏轻的，或患方很不愿用中等剂量的激素冲击治疗的)

生理盐水250ml+甲强龙500mg静滴1次/日3天后改用

生理盐水250ml+地塞米松10mg静滴1次/日5-7天后改用

生理盐水250ml+地塞米松7.5mg静滴1次/日5-7天后改用

（若很快见效且明显，地塞米松就选5天，否则选7天）

其后改服强的松60mg 1次/日每7天减10mg，直至

强的松40mg 1次/日每7天减5mg，至

强的松20mg 1次/日，辅助用药同上，应签订风险知情同意书的。

D口服激素的方案：

强的松60-80mg 1次/日每7天减10mg，直至

强的松40mg 1次/日每7天减5mg，至

强的松20mg 1次/日，每14-28天减5mg直至停用。

（我多次观察到如此现象：有的多发性硬化病人当把强的松减至某个小剂量，比如7.5mg时，就容易复发。那我就主张最小剂量维持在10mg 1次/日,长期使用即可）。

适应证：有如下情况可以考虑:1.病情较轻的脱髓鞘（累计中枢神经或周围神经）；2.虽然病情较重，但患方太顾忌静滴大剂量激素可能带来的副作用或病人坚决不愿静滴药物的；3.患方不太容易沟通或要求非常高，既要好效果，又不能承担静滴大剂量激素可能的风险。4.病人的现实条件实在不允许静滴激素的。

提醒：A、B、C、D方案都是使用激素的，一般来说，使用静滴激素要补钙、钾、胃粘膜保护剂，口服强的松20mg以上的或地塞米松3mg以上的最好要补钙、钾、胃粘膜保护剂。当口服强的松减量至20mg以下时，可补可不补了。

二、不用任何激素

见于：1.病情确实很轻，可以先试用B族维生素和神经营养类药物试试。2.没有明显加重,仅是原脱髓鞘病后遗症，可能存在症状的一些波动。3.无法判断是否是脱髓鞘病的复发。4.无法判断是否是脱髓鞘病（比如仅是一些麻木疼痛的症状等）。5.患方坚决不愿用激素，不管脱髓鞘病的病情轻与否，而且天真的认为用点维生素和中药就好了。6.医方（尤其是中医大夫）病变的实质和治疗要点不太明白，或即使知道可能是脱髓鞘病，但不太熟悉激素的使用或根本就排斥使用激素。

不用激素的情况下，不管脱髓鞘的病情是轻的还是稍偏重些，不管是刚得病还是在恢复期或留有后遗症等，均可以试试用：

A 0.9%氯化钠250ml加入七叶皂苷钠20mg iv drip（静脉点滴）1次/日10天

（需缓慢静滴，至少1.5小时以上输完，当然也可以将七叶皂苷钠20mg放入500毫升的液体里静滴的。输液时手臂上局部血管可能稍有些疼痛和肿胀的，一般无大碍。可以事后用温毛巾湿敷，过几天就会好的。有极个别病人，若此类反应非常强烈的话，无法忍受的话，那就最好别继续用了。说明书上提及肾功障碍者慎用。肾功能正常者，即使曾经不正常过，一般都可以用的，可以承受的。我个人的习惯时，先用1-5次看看，然后再继续多开几天。）

其它辅助用药：不管是采用上面哪一种的措施，均不妨可以同时使用改善微循环药、神经营养药。

B：神经营养药

维生素B1 100mg im（肌肉注射）1次/日5--10天

维生素B12 1.0mg im（肌肉注射）1次/日5--10天

（其它神经营养药大致还有：脑蛋白水解物、乙酰谷酰胺、CTP、ATP、辅酶Q、复合辅酶、神经节苷酯GM1、神经生长因子等）

B:改善微循环药

0.9%氯化钠250ml银杏叶制剂2-4支iv drip（静脉点滴）1次/日X 5--10天

（实际用几支应该由面诊医生决定的）

（其它改善微循环药大致还有：奥扎格雷钠、马来酸桂派齐特、前列地尔、长春西汀、血栓通、丹参注射液、川芎注射液等）

C：抗氧化剂：

依达拉奉4支/日、硫辛酸2支/日等

不管用何方案，家属应多同当地医生多多沟通，一定要争得当地医生的理解和同意的。(为方便起见家属也不妨将此咨询全部打印出来让主管医生参阅)。而且家属和患者要有如此心理准备：医生可以尽最大努力或试用某些方案治疗，但不能保证或预计结果，对风险也不能完全预知和预防的。换句话讲：即使充分治疗后，疗效未必如期望那般好，而且有时还要冒一定的风险。

不管如何，对严重的脑或脊髓脱髓鞘病，尤其是视神经炎，我个人主张应快速诊断（不要在意某些非完成可有可无的检查后才诊断和治疗，一般来讲病史、核磁就够了，有时可做腰穿），尽早上激素冲击，且应尽可能“足量足疗程”。在发病初期，激素早或晚用3-10天用，往往效果是明显不一样的。在此我特别强调尤其是视神经炎，只要是视力突然明显下降，眼底视乳头边界清楚，头核磁没明显问题，没有明显头痛等，就要考虑视神经炎可能，不必非要等做完腰穿、视诱发电位或眼底荧光后才能考虑是此病，应第一时间上激素冲击，若没有明显禁忌症的话，比如活动性结核或其它未获良好控制的特异性感染。若照本宣科的按常规步骤检查，6-10天就过去了，等检查完成后才敢诊断才用激素，效果就可能不理想了。我手上就有几例如此的病人前来找我，比如有位女病人左眼睛视力下降后，貌似合理的检查花了8天，后来排除其它诊断后再考虑视神经炎后用激素冲击（第9天了），0.05的视力几乎无恢复。4周后才来门诊找到我，我无能为力了，但告诫家属，最怕今后右眼也得此病。一语成谶，这个病人过4个月后右眼不幸又换上了视神经炎，视力在2天内迅速下降至0.1，按照我之前反复讲好的方案，马上做了头MRI，又请眼科看了眼底（没问题的），第3日电话给我沟通后就按球后视神经炎使用大剂量激素冲击，视力2周内明显恢复至0.8。至今病人为左眼惋惜，为右眼庆幸！

而作为医生，我们有责任将各种方案呈现给患方，讲明每个方案各自潜在的优缺点，给患方多些选择。至于如何选择，选择哪种方案？应是患方最终拿主意了。我们医方尽心尽力了，患方应该能感知的。

希望该患友最终能较好地康复！

20120221闵宝权补充：对脱髓鞘病变相对较轻的患者（轻微无力或麻木疼痛等症状），或脑组织脊髓组织有轻微脱鞘性改变而症状非常轻者，可以暂不用激素的，具体用药方法请参阅另篇文章：《周围神经病——症状持久原因难明难治愈》。

患者：医生做的检查、结果及处方：2月3日下午带片子去门诊看过，闵博士的诊断结论是同意本地的诊断。意见是看情况从750毫克起再冲一次。回来后，将闵博士的意见报告给此地的神经科刘主任，并进行了讨论。结果是适当时候实施。依闵博士“足量足疗程”观点，按程序正进行原从500毫克始的冲治，500、250、120、60、30各三天，后改口服强的松50、40、30、20、10毫克及更少各五天递减，又因即过春节，节前先行出院，在家养治。目前的情况是：胸以下仍无痛感、温感，双腿不能支配，大小便无法控制，靠灌肠和导尿管。针灸辅助。

闵博士-您好，新年好！因感觉恢复不明显（也许我们对此病了解不够，期望恢复速度太快？），想尽快实施你提出的方案。看能否去北京住院实施，（一是可以请你面诊患者，全面了解病情。二是本地治疗对用大剂量冲治有一定的顾虑。三是从患者的角度，41岁太年轻，原来一直很强壮，一下变瘫，精神上打击太大，总觉的有办法治疗。四是从家属的角度去宣武医院治疗有一定的期待，虽然经济上并不宽裕，但从思想上都想尽全力救治，心理的角度也不落后悔，没有耽误）。对此你的意见如何？综合考虑去京必要性如何？针炙辅助有无必要？有大夫提及可以使用丙种球蛋白，5天要花3万多，根据您的经验，是否比激素有效，若确实比较有效，我们就是卖房子也愿试试，谢谢！想是2月21（星期日）或22日（星期一）拉病人去宣武医院住院治疗，能否去即住院？网上看您的出门诊时间是23日下午，时间是还否合适？。北京宣武医院神经内科闵宝权：给你们也拜个晚年。我记得节前家属携片来京找我时，我就是否需病人来京做了分析。各有优缺点。后来实际所用方案与我上面建议的“足量足疗程”仍有不少差距的，坦率讲即使完全按我的方案，疗效也未必很理想（我记得好像发病已有2个月了吧？）。脑或/和脊髓严重的脱髓鞘病变大多恢复不理想（不管用何种方案），但我个人仍然强调尽早激素冲击，而且要“足量足疗程，如此做不能保证疗效一定会很好，但能增加往好的方向恢复的力度和可能性”（尤其对病情严重者，具我所知对这样的病人在早期没有更好的办法了,尤其是首次发作和其后的1-3次复发，尤应“足量足疗程”冲击，否则首次治疗不充分，恢复效果欠理想，病程更易迁延不愈，多次复发多次激素欠量冲击，更易产生“激素依赖或抵抗”）。

(根据我个人经验，对病情严重者，假设发病后，若第一次“足量足疗程”激素冲击，效果不理想的话，其后再复发再用“足量足疗程”激素冲击，疗效一般也不太好的。但从没用过“足量足疗程”激素冲击的病人，确实难以知道这么用效果究竟如何的。)

我手上有数例（大概7例）脱髓鞘病已经“非足量非足疗程”的激素冲击治疗后，经我在门诊重新“足量足疗程”治疗后又出现一定程度上新的恢复（发病在3个月以内）（有1例出现轻度股骨头坏死），但也有另3例无新的疗效（发病已达3个月以上了），也有数例家属权衡再三后不愿再冲击的。也有个别的3个月后再冲击仍有部分疗效的。不管怎么选择，我均能理解家属和病人的心情。我也能理解当地医生的对“足量足疗程”的顾虑（教科书没讲嘛，而且要冒无效和股骨头坏死的风险！！病人的住院时间也会多于20天。即使在我科病房，主管医生也不愿用激素太长时间的。每个病区都在暗暗比赛谁的平均住院日更短啊！）。

综合考虑来京住院的必要性如何？你们自己拿决定吧。若想住院，推荐你们不妨可去挂张新卿或董会卿主任的号看病，请求他们直接收住院（可能仍需等上数日的）。这两位主任目前均负责相应的病区。出院后请顺便去门诊告诉我恢复情况。

至于丙种球蛋白，对中枢神经系统（大脑、小脑和脊髓）的脱髓鞘病几乎无效，故效价比实在太低，对很富有的病人无所谓，对老百姓和工薪阶层来说很不划算。就比如您肚子饿了，是喝碗稀粥还是吃晚白米饭来得实在呢？关键是一顿白米饭（相比激素）可能花2千元，那碗稀粥（相比丙球）要花3万元。故若当地大夫给你们推荐丙球，不要生硬拒绝，只需说经济不宽裕了，拿不出这么多钱了，用激素就可以了。

若是周围神经病（比如格林巴利综合症）或某些特殊亚型的中枢神经系统脱髓鞘病（比如视神经脊髓炎），丙球使用的效价比就相对高些，指南首先推荐的是丙球，尔后才是激素。

针炙辅助有无必要？我认为这是无效的，不过是起心理安慰而已。

患者：衷心感谢！患者：22日上午挂了张新卿主任的号，带片子，请求住院，现正等床位中。北京宣武医院神经内科闵宝权：好，愿如意！

患者：已于２６日上午住院，神内六病区４１４３床。北京宣武医院神经内科闵宝权：很好啊!

北京宣武医院神经内科闵宝权：我上周去神内病房看此病人了，亲自閲片（脊髓病变的病情确实很重啊），病人主管医生已经开始予大剂量的激素冲击治疗了（鉴于各种原因，也仅静滴冲击10天后，改口服）。但愿病人能有一个不错的恢复！？

患者：患者从北京住院返回后一直在家休养。现麻醉面降到肚脐，上肢逐渐有力，下肢上部有痛觉。双脚知落地。仍带尿管。前一段产生附睾炎，输液治疗。不知尿管撤掉的时机、过程和方法。北京宣武医院神经内科闵宝权：我前几天顺便问了笪大夫关于此病人出院时的情况，可能与我的预期差不多。

稍微有点点改善，也值得大家高兴啊！

尿管撤掉的时机、过程和方法：可每天定期关闭尿管，打开气囊，看看尿液能否顺这尿管流出来（可同压腹部），半小时后再把气囊冲满，免得尿管滑脱出来。能流出来就是好事啊，每天如此观察和训练几次。也可在每2周换尿管机会时，先拔出尿管后，不要急于插上新尿管，观察能否自己尿尿，实在不行还得再插上。肢体继续锻炼，一点点来，主动的和被动的均可。我教的意念锻炼法可继续用（即意念里想象自己的膀胱尿道口开放了，尿流出来了。尿失禁的，则想象相反）。许多问题不妨去问问当地有经验的医生或护士。

每2-3小时应翻身1次，防止褥疮的发生。平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤，保持心情平和，减少复发几率。

患者：今天入住当地２５１医院泌尿外科。想是通过住院期间解决尿管问题并严密监护附睾炎（前一段输液有明显改善）问题。并准备转到本院的康复科（本地最好的）进行一段正规康复治疗（过几天就有床位）。现脚知痒，并有轻微躲闪动作。闵博士，你好，感谢您一直以来的关注。注意休息、保重身体。北京宣武医院神经内科闵宝权：很好啊！继续努力。

病人现状：20100507感谢各位关心关注的朋友。入住本地医院后，因附睾炎需去掉导尿管，在膀胱造屡引尿。后又转康复科。近期每天进行康复训练，并附针炎、火罐等治疗。恢复觉有进步。大便定时自控完成，小便也可不彻底自控。前一段麻醉面到膝盖下。双腿逐渐有力，在人简单帮助下，能站立。从北京出院时日口服激素１２片，按要求每周减１片，现减至５片。同时仍补钙、钾、胃粘膜保护剂，神经营养剂等。从５月７日起，又上升自肚脐以下无痛觉。温觉、触觉等还在膝盖以上。想请教闵博士有何高见，是否是激素撤的快啦？须即采取何措施？平时要注意什么事项？急等，谢谢。北京宣武医院神经内科闵宝权：

重新口服强的松60mg 1/日，每2周减5mg。继续功能锻炼，只是别太累了。

患脱髓鞘的病人，平时尽可能避免过劳、着凉、感冒、发热、腹泻、外伤，保持心情平和，减少复发几率。

(网上回答其他患脱髓鞘病的病友还包括：过去性格很好强的，目标很远大的，应适当放下些，降低自己的人生期望，不要太好强了，康复锻炼要适度，不必练得太劳累。)

20110311

2周前该病人被推来门诊复诊，大致恢复情况：能适当动动下肢，在轮椅上能把下肢伸直，能勉强扶东西站起来，膀胱造篓了。上次大剂量激素冲击后当时效果仅有一点点，但回家后2个月效果开始显现，到第四个月最好时能扶东西在屋里来回走上几圈，病人可能忽视了一点，平时锻炼应适度，自感舒适为度才好。后来不小心，又着点凉，病又加重些，我建议临时加大口服激素后慢慢稳定下来，但再没回复至加重前。

下图左：住院大剂量激素冲击以前，提示中段颈髓多发高T2信号（脱髓鞘病灶）

下图右：异常信号明显消减。但由于脊髓神经组织受损害深重，故总体恢复还是差强人意。

但如果较重的脱髓鞘，如果不能果断的尽早的用上大剂量激素冲击（静脉点滴），不能遏制住神经组织的免疫愿性破坏过程，一旦受的损害深重，固化下来，今后恢复就更渺茫了，这就是为何我主张不惜一切代价（当然要患方主动承担才行）要早期用激素冲击的核心机制和理由，为何要大剂量呢？因为大剂量肯定比小剂量的劲头大，为何要足疗程，因为初始最好静脉点滴，时间长些，效果才能更快地慢慢显示。若仅激素静脉点滴仅3-5天，效果还没怎么显现，啪一下，改成更小剂量的激素口服，后面想要好的效果就更难了（尤其是病情重的）。

故我前面讲，病情较重的，早期（包括稍晚）若不用大剂量激素冲击，小的恢复都难期求的。即使用大剂量激素，也未必有效，但确实增加了有效恢复的可能性，哪怕是1%左右（何况实际情况远不止）也应该试试的。但用大剂量激素，确实增加一些风险性，这些风险若家属和病人不愿主动承担，大夫是绝不愿承担的（也没理由要大夫来承担啊！就象消防员大力冲水灭火，若家具没被大火烧坏，而是在救火过程中被水冲坏的，房主反要消防员赔偿损失的风险的话，他们救火时还会尽全力用水冲击吗？故在目前医患较紧张的情况下，大夫更不愿承担可以望见的风险：不用此方案，病人即使无任何恢复，大夫没法律风险（若有，仅有良心良知上的吧？）；用此方案，若没效果且又出现了胃溃疡或股骨头坏死，那对大夫来讲，就是明摆着的风险啊（个别家属会不依不饶的）！！！哎，我在临床工作中不忍心不告诉病人各种方案的可能性，若告诉了，又确实要费好几倍的口舌才能让病人和家属明白各种方案的优缺点和可能风险，就象我反复同此病人的文字联系中体现那样。也是一个非常劳心费神啊！！但我做事时，都会非常详细交待，且该让家属签字一定要签的，签了就代表我确实把风险给讲过了。

几年前我管病房时，为了等一脱髓鞘病人的家属决定是否上激素冲击，我和助手反复交代病情和治疗方案的多种选择和各种优缺点，几乎花了3天时间，确实非常耗精气神。由于那个病人之前的激素冲击剂量偏低，几乎无效，故家属不太愿相信激素有效，但病情较重，又没更好办法（丙球也用过无效），我希望能重新“足量足疗程”的激素试试，病人的子女分布在好几个地方，他们之间的电话沟通协调就很耗时，家属经过了“犹豫-反复询问-同意-反悔-再同意-某个儿子又反对-再协商-最后全部同意”，病人其实早就渴望试试的，因为卧床和失明非常痛苦。好在重新大剂量激素冲击后出现了2-3成的效果，就这样病人也非常知足了，眼睛由光感恢复至眼前数指，下肢能勉强站立，只是尿管无法去除。我诊断脱髓鞘疾病，可能要比其他同行简快些，治疗上要激进些大胆些，但花费的口舌功夫肯定多出好几倍，虽说累就累点，但我做事求无愧于良心和良知，而且我坚信绝大多数病人和家属能理解我的。即试个别使用了足疗程足剂量的激素，实际也没效果（早期多数肯定是有效果的），或个别还出现了股骨头坏死，20多年来没有一位家属病人为此抱怨过我，更没投诉过我的。）

下图：病人目前勉强能扶椅子站立起来，但只能在别人搀扶下挪步而已。即使如此，也要明显好过1年以前来我科住院的情况。只可惜最初发病时当地医院未能及早果断地“足量足疗程”激素冲击（目前状况是全国概莫如此）！！即使后来家属央求当地主管医生的领导，他仍不敢如此用的（教科书上没写嘛！！）。即使后来住我科，我还专门写过纸条，也去过病房2次，给主治医生建议不妨试试“足量足疗程”。她们给予的激素冲击，最终也仅满足了先期的足量，也没真正满足我前面对足量足疗程的定义，但毕竟还是用了偏大剂量的激素，而且有些部分效果（严格意义讲，“足量足疗程”不是我这小大夫提出的，是20-30年前流行的被大专家总结认可的方案。目前教科书上写的方案（见附录）仅是简单跟欧美的风而已，忽略了中国的国情啊！）（我科的病房也有实际苦衷啊！见前面具体论述）。

即使如此，假设没有来我科病房那次还算勉强的“足量足疗程”激素冲击，病人会有后来的部分恢复吗？而“足量足疗程”激素，哪儿不能施行啊？非要来我科（而且是家属一再恳求下才勉强施行的）。早在当地用如此方案，结果且不更好？？还少花很多钱。

不过，我一定要表杨该病人和家属的执着和坚毅啊！我唠叨的劲头和出发点何尝不是象他们学习的，跟他们相似啊！他们也非常容易沟通，非常通情达理，我在帮他们分析和出主意时方能知无不言，言无不尽。假如他们非常小心谨慎，非常挑剔呢？大夫们（包括网上回答的）肯定就少开腔了，能省事就省点事了。

患方的痛苦和期望的眼神就是我最大的不忍和鞭策；

病人的恢复，哪怕是星丁点的，就是我最大的鼓励和自慰；

患方的理解和包容（不管恢复与否，理想与否）就是我最大的慰藉；

而自我内心的良心良知就是我最大的指引，尽管前面的路---荆棘遍布，曲折艰辛！！

第二例：“上升性脊髓炎-重者激素治疗应“足量+足疗程”

患者：2009-12-18 17:20 hdf1435619申请预约闵宝权大夫15分钟电话咨询病人(男，73岁)在八月初在没有明显诱因下开始出现下肢麻木，右侧先与左侧3天出现。自下而上进行性发展。同时觉两下肢乏力，活动不灵。能自行行走。伴排尿，大便秘结。无发热惧寒，无头痛头晕，无恶心呕吐，无胸闷气急。一周后在国外做了CT，心电图，未发现病变，未给予处理。但两下肢麻木乏力仍继续发展。于八月二十二日回国后，在大华医院(上海)CT检查示腔梗，予以静滴单丹参酮，症状逐渐加重。自胸一下均有麻木感，双上肢亦有麻木感，双下肢乏力明显，不能站立行走。同时出现尿潴留，无胸闷气粗。遂送现在的医院。急诊查血钾3.4mmol/l，给予补钾处理，肢体乏力稍有好转。后转至神经科留观,给予脱水，抗感染，营养神经对症支持治疗。患者病情进一步加重。迅速发展为四肢全瘫，呼吸不能。予气管切开呼吸机辅助呼吸。被诊断为‘上升性脊髓炎’，您同意这个诊断吗？

病人在9月份用过激素冲击和丙类球蛋白，后来就是对症治疗。现在他四肢有一点儿疼痛感，医生说‘引出了一个病理反射’，但是他的肌肉也在萎缩。请问在现在的情况下，有没有什么办法让病人恢复的快一些？血浆置换可行吗？谢谢.

北京宣武医院神经内科闵宝权：2009-12-18 21:41和患者hdf1435619完成电话咨询患者：病人的治疗情况如下：1。腰穿没有做2。起病前没有发烧3。已用大剂量激素和丙种球蛋白治疗:8月27甲强龙针500mg/日9月2日停。8月31起丙种球蛋白25G/日9月4日停。9月2甲强龙针240mg/日-9月7停；9月7甲强龙针120mg/日--9/14停；9/14甲强龙针80mg/qd 9/18停；9/18甲强龙针40mg/qd 9/23停；9/23强的松30mg/qd 9/30停；9/30强的松25mg/qd.po 10/9停；10、9强的松20mg/日10/16停；10、16强的松15mg/qd.10/26停；10/26强的松10mg/qd-11/5停;11/5强的松10mg/隔日、停药时间不祥现病人状况是：靠呼吸机呼吸BIPAP模式可吃少量饭，全身瘫痪，手背没有痛感，前臂有一点痛感，上臂有痛感手和脚有知觉，可分清20个指头，用按摩器时有震动感大小便失禁患者：现常感胸闷，前期有发烧，可能时肺部感染，现已经控制，目前不再发烧，有痰，气囊打开可说少量话患者：请问AQP-4和NMO-IgG是一样东西吗？病人的NMO-IgG是正的。患者：2009-12-30 12:37 hdf1435619申请预约闵宝权大夫15分钟电话咨询上次咨询中,您谈到如果AQP-4是正的,血浆置换更有效,如果是副的,血浆置换也不一定没效.请问AQP-4和NMO-IgG是一样东西吗？病人的NMO-IgG在八月底刚入院是正的.刚刚又测过,结果今天刚出来,NMO-IgG是副的.这说明什么问题吗?血浆置换现在做了还有效吗?我们下面应该做些什么?腰穿结果在附件.北京宣武医院神经内科闵宝权：AQP-4和NMO-IgG是一回事，转负可能与前面的激素治疗有关。目前情况下血浆置换可能效果未必明显，但没有更好的办法，故若方方面面许可，不妨试试吧。对脱髓鞘的激素冲击治疗方法，90年代的传统疗法是强调“足量+足疗程”，尤其是针对严重的脱髓鞘病变更应如此。目前教科书上的方法单一（许多版本都差不多），基本上是“早期足量+迅速减计量+总疗程不够”，故做不到“足量+足疗程”。目前国内教科书上的激素冲击治疗方法由于输液时间短，总剂量偏少，病人需呆在病房的时间短，使用激素后的付作用出现的概率偏小，即使出现其严重程度也偏轻，故自然受到多数医生的欢迎（这也是目前国内医患较为紧张情形下的自然选择）（国内自然是模仿国外的“非足量+非足疗程”方案，但国外在除激素之外，其它辅助治疗措施比国内好，比如beta-干扰素得到普遍应用，保险公司能报销，这对于减少复发是有帮助的；康复措施很到位，等等）。目前国内教科书上的激素冲击治疗方法对比较轻的脱髓鞘病变较实用，但对多病灶的、病变严重的就显得分量不足了（再打个比方：体重110斤和180斤的两个人来到快餐店，服务员端出来的套餐量是一样的，而且不容你有更多选择，合适吗？）。MRI提示此病人的全部颈段脊髓和上段胸髓均明显受累，且病情凶险。初始剂量为甲强龙500mg/日，后来渐减量几乎输了4周，疗程算足，若当初剂量从1000mg起步的话，可能效果会明显些，但所冒的相关风险会增加。“两害相权取其轻，两利相衡取其重”是临床工作中我们要遵循的大致原则。我平时确实非常忙，不是每天上网的。今网站通知我有新的电话会诊。我还以为是新病人呢，没发现新病例，我又给网站打电话，工作人员讲，还是此病人家属，故赶紧给您发回信。您可不必来电话了。

CSF的检查没有特殊异常，我不再评论了。

希望您父亲能早日挺过此难关。

患者：请问闵大夫,如果血浆置换不可能,重复甲基松龙还是重复丙种球蛋白更有效?哪个副作用小?谢谢.

北京宣武医院神经内科闵宝权：今刚看到，重复甲基松龙还是重复丙种球蛋白更有效？可能是前者吧（关键是那边的医生要同意用才行）。哪个副作用小?自然是后者啦。作出选择的确费思量的，不管选那种方案，令尊要出现奇迹都比较难啊！！北京宣武医院神经内科闵宝权：请家属方便时说说后来治疗选择和相关情况。（家属一直无回应）

20120316闵宝权大夫：也不知最后的结局到底如何了？

第三例：又是一例影像上病变很重的多段脊髓脱髓鞘病

患者（fqb000114山西运城20100703）：女，30岁，3月初无诱因出现颈肩部疼痛，10日左右出现脐以下发麻，走路力量可。20日左右走路不稳，偶有小便费力，逐渐加重，大便次数减少。腰椎磁共振：腰5骶1椎间盘突出，腰髓信号无殊；颈段脊髓磁共振：C1--T12明显增粗肿胀，内部信号呈长T2稍长T1异常信号改变，增强信号可见髓内多发弥漫性点片状异常强化信号，无明显边界，一白质受累为主；颈胸腰段脊髓磁共振：全段脊髓弥漫性肿胀，脊髓中央可见片状长T1长T2异常信号。4月5日麻木平面上升至肋缘下，并出现束带感。3月初当地医院按摩治疗，同时给予青霉素，地塞米松静脉7天输液治疗。颈肩部疼痛有所好转。4月8日就诊于协和医院，查体：......，双下肢键反射堆成亢进，踝阵挛(+),双下肢病理征(+)，双下肢音叉振动觉减退，左侧重，双侧T6以下痛觉减退，考虑“脊髓病”。住入协和医院后，完善相关检查：头部磁振+增强未见异常；颈髓弥漫性异常信号，MS可考虑。腰穿检查：压力130mmH2O，常规：细胞总数24个，白细胞7个；生化：Pro1.61g/L，Cl117mmol；OB(+)。眼科会诊：双眼视盘界清色正。4月26日给予甲强龙1g静脉冲击治疗，腰部束带感较前减轻，但右腿较前无力。冲击三天后该强的松60mg口服，症状逐渐减轻，一周后减量为50mg，病情好转。出院带药：泼尼松片；弥可保；维生素B1、B6，复方维生素B，碳酸钙D3片，氯化钾缓释片，高舒达近段时间感觉恢复不如以前，甚至有所加重，特别是腹部及背部束带感加重，想问一下还有什么更好的办法能减轻这种感觉，并能进一步治疗。谢谢了。北京宣武医院神经内科闵宝权：您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《脊髓脱鞘病-尽早诊断，尽早激素冲击，应“足量+足疗程”》患者：闵教授，您的建议已详细阅读，非常感谢您的建议。我把核磁共振的片子用扫描仪扫描，上传到网上，请您在百忙之中再帮我看看片子，谢谢。北京宣武医院神经内科闵宝权：片子上传了，不少，实在看不清楚啊！不妨先试用下面药物（没什么风险，故敢网上推荐）：维生素B1 100mg im QD X 10天

维生素B12 1.0mg im QD X 10天

0.9%氯化钠250ml七叶皂苷钠20mg iv drip QD X 10天

若无效再考虑用激素冲击治疗方案吧（不用则以，用则最好能“足量足疗程”激素冲击的，需好好同医生讲的）。

患者（20100714）：闵教授，您的建议已详细阅读，非常感谢您的建议，又得麻烦你了。我把磁共振片子用数码相机拍下了，给你传上去，有4月份的全脊髓和6月份颈椎与胸椎片子，希望你能在百忙之中帮我再看看，我爱人这段时间感觉一直不好，胸部至腹部及背部皮肤还有束带感，大小便费劲，强的松现服用5片，还望你能再诊断一下，再次谢谢你了。

北京宣武医院神经内科闵宝权：20100716“4月26日给予甲强龙1g静脉冲击治，腰部束带感较前减轻，但右腿较前无力了，三天后改强的松60mg口服，症状逐渐减轻，一周后减量为50mg”。

闵:哎，这就是目前教科书上推荐的唯一方法嘛。20年前的说法可不是如此，至少还提到病情重的要“足量足疗程用激素”。不知为何突然间一窝蜂变成现在这个样子了？哎，现在能编书的人都是角啊，很忙啊！多让手下人bang写的，具体写的人可能为了省事互相chao呗。连协和那边的医生也随波逐流了（过去他们可非常强调“足量足疗程用激素”的使用。），跟着书上最省劲的方法行事了（从医生角度讲确省事，住院天数明显减少，风险小多了）。我科里的几个病房也概莫例外的。多事不如少一事，能省住院日尽量省，但这些重的脱髓鞘病人如何办呢？我在私下多次呼吁过，也给多位大教授们反映过，但是人微言轻啊。大教授们的精力不在此啊！还有更急迫的事啊，多出文章多获荣誉为上啊！故你们若想足量足疗程用激素，应尽量多同具体主管的医生们和他们的上级们沟通，反复请求，反复协商吧，并且保证若出现副作用不找医生任何麻烦才有可能实现的（事在人为嘛！我的有些病人回当地医院最终就这么用的，而且部分确实出现额外疗效了）。但同时风险也可能会增加的。除了“足量足疗程用激素”，这样重的病人在我眼里确实没有别的良策啊！我从医20年，还不知道在急性期有比这更好的办法没有？其他多数医生，能躲这躲了，反正治不好，谁也没责任的，这病就是难治好的嘛，何况起病初病情就很重的了。对较重的脱髓鞘病（包括脊髓和大脑等部位），若“足量足疗程用激素”，当下可能缓解60-80%，“非足量足疗程用激素”（教科书上所讲）可能会缓解30-50%的。我这么讲，已经超出某些潜规矩的范围了，有些发牢骚了。类似情况见多了，我有些干着急啊！故需病人或家属在大致明白怎么回事后，可以自己去争取某种方案呗。

从片子上看，该病人的病很重的。绝对应该是激素冲击时，应遵循“足量足疗程”的原则。我上次的建议仍然有效。只是难找大夫愿按我的办法办的，谁愿承担多余的风险嘛？原因上面文中已大致讲过了。

该病人的核磁上的病变很重，临床还是相对较轻的，比不上前2例非常重的。实事求是的讲，上次协和的短程激素冲击也是有部分效果的。大概就是所谓50%左右的效果吧。

若想取得潜在的更好些的效果（而且最近病情有所加重），怎么做？我给家属指了条路，就看你们如何领悟了。

第四例：女，视力突然下降，只要眼底大致正常，头核磁没提示炎症或肿瘤，

就可以考虑球后视神经炎的可能，若身体没有明显禁忌症，应赶紧激素冲击治疗，早一天，早一天挽救视力。有时因各种原因，发病7天后再使用激素冲击，效果就可能大打折扣了。故急性脱髓鞘病要尽早诊断，尽早激素治疗，尤其是球后视神经炎，急性脊髓炎等。（案例详情以后再写出来）

附录一、目前主流的MS治疗方法（教科书上推荐）

（闵宝权：此为网上搜到的材料，我稍有增添和评论）

多发性硬化症（multiple sclerosis，MS）是一种缓慢进展的、炎症性中枢神经系统疾病，其特征为大脑与脊髓内播散性脱髓鞘，造成多发的、各种各样的神经症状与体征，且常有反复多次的缓解与复发的病程。虽然人们对MS的病原学尚未完全清楚，但可认为MS与基因和环境因素有关。目前，人们认为MS的急性复发是由炎性脱髓鞘引起，而疾病进展则是由轴索破坏引起；疾病过程可影响髓鞘的纤维束，如视神经、脑及脊髓的白质，并可导致各种症状发生。常见的症状有：视觉障碍；膀胱、肠或性功能障碍；感觉症状（如麻木、感觉迟钝及感觉异常）；精神动力症状（如无力和强直）；小脑症状（如震颤和共济失调）；其他症状（如疲劳、识别性损害和精神病并发症）。MS的治疗主要针对不同的症状，可分为：病情改善性治疗、急性恶化期的治疗和对各种并发症的治疗。多发性硬化目前尚无根治疗法。治疗的目的主要是抑制炎性脱髓鞘病变的进展，尽可能减少缓解期的复发，晚期采取对症和支持治疗。药物治疗包括：(1)糖皮质激素：是多发性硬化急性期和复发的主要治疗药物，具有抗炎和免疫调节作用，缩短急性期和复发期的病程，但不能防止复发。常用的药物有：①甲泼尼龙：目前主张在多发性硬化的急性活动期使用。主张大剂量短程疗法，静脉滴注，1000mg加入5%葡萄糖注射液500ml，于3～4小时滴毕，一日1次，连续3～5日；然后改口服泼尼松或甲泼尼龙一次60mg，一日1次，至停药。②泼尼松：口服一次80mg，一日1次，连续7日；依次减量为60mg，一日1次，连续5日；40mg，一日1次，连续5日；以后每5日减10mg，连续4～6周为1个疗程。

20230419闵宝权：此方案对病情属于轻至中度的，效果还不错，性价比也很高的，能较好规避激素的副作用，同时住院天数不长。但对病情重的（也可包括中度），只要没有明显禁忌症，我仍然推荐：“足量足疗程”方案，具体理由见前面的案例介绍，因为这样能尽量保证疗效的最大化。

(2)β-干扰素(interferon-β，IFN-β)：IFN-β1a皮下注射，一次44μg一周3次；或IFN-β1b皮下注射，一次50μg，隔日1次。(闵宝权：费用最贵，有一定效果)β-干扰素对于MS的治疗具有重要意义，虽然人们对其确切的作用机制未知，但认为它有免疫调节作用，可抑制白细胞增生和抗原表、抑制T细胞进入血脑屏障并调节细胞因子以产生一种抗炎环境。经研究发现，β-干扰素可降低约1／3的MS复发率，但对病程是否有影响尚未明确。目前，β-干扰素仅限用于缓解-复发型MS（RRMS）患者。β-干扰素有两种类型：β-1a和β-1b，前者的应用剂量因制剂类型不同而各异，后者为皮下注射0.25mg，隔日1次。

β-干扰素最常见的不良反应为流感样症状，有时较严重，且在治疗初期症状最明显。因此，在每次应用β-干扰素前可服用非甾体抗炎药以减轻不良反应症状。50％以上的患者皮下注射后出现轻微的皮肤反应，偶有注射部位发生皮肤局部坏死。

(3)免疫抑制药：能减轻多发性硬化的症状，但对脱髓鞘病灶无减少的趋势，且不良反应大，目前已较少使用。①硫唑嘌呤：口服，2mg/kg，一日1次，治疗2年，可缓解病情的进展，降低多发性硬化的复发率。②甲氨蝶呤：口服，一周7.5mg，治疗2年，对继发进展型多发性硬化复发的预防有一定的作用。③环磷酰胺：口服，一次50mg，一日2次，治疗1年。④环胞素：口服，一次5～10mg/Kg，一日1次。(4)免疫球蛋白(见1.10)：可能是通过封闭体内髓鞘碱性蛋白特异性抗体发挥作用的，主张大剂量冲击治疗。静脉滴注，0.4mg/Kg，一日1次，连续3～5天为1个疗程。可根据病情需要每个月加强1次，连续治疗3～6个月。（闵宝权：费用贵，效不理想，一般情况下若非情不得已，不值得用的）(5)血浆置换疗法：治疗作用可能与清除自身抗体有关。可用于急性进展型和爆发型多发性硬化患者。一次置换30～50ml/Kg，一周1～2次，10～20次1个疗程。（闵宝权：费用贵，效不好）

(6)对症治疗：①痛性痉挛：巴氯芬(baclofen)见(1.9.2)、卡马西平(见1.8)、卡巴喷丁、地西泮和氯硝西泮(见1.12)等。②膀胱功能障碍：拟胆碱类药物如氯化氨甲酰胆碱或氯化乌拉碱。③疲乏：金刚烷胺、莫达非尼(modafinil)。④震颤：苯海索、左旋多巴⑤抑郁焦虑：百忧解、帕罗西汀、舍曲林、西肽普兰等、文拉法欣等⑥记忆下降：拉西坦类、石杉碱甲、多奈派齐、卡巴拉丁等。附二、激素依赖或抵抗型的MS可考虑免疫抑制剂（闵宝权：此为网上搜到的材料，稍有缩减）多发性硬化是发生在中枢神经系统的一种自身免疫性疾病，复发率高，致残率高。其主要病理变化是免疫活性细胞浸润，分泌炎性细胞因子，导致神经纤维的髓鞘脱失，轴索变性，胶质增生，斑痕形成。多发性硬化的确切病因不明，研究认为遗传和环境因素参与发病。在环境因素中，外来入侵微生物如病毒分子模拟学说最受学者关注。该学说的主要内容是某些病毒的分子构成模拟髓鞘分子组成序列，引起机体自身免疫反应发病。随着诊疗手段的增多和对该病认识的普及，国内多发性硬化的病例数在增加。目前，临床上尚未有治愈多发性硬化的药物。大量的临床实验资料提示，对于重症，复发率高，或随着疾病进展产生激素依赖或抵抗，或转变为继发进展型的多发性硬化，免疫抑制剂治疗可能为不得已也可能是最佳选择。本文就近年治疗多发性硬化的部分免疫抑制剂简述如下。

一、眯托蒽醌40年来，虽然先后有多种药物在临床上试用，但是迄今为止，只有眯托蒽醌经临床验证后，已被美国食品药品管理局和欧洲一些国家批准用于多发性硬化的临床治疗。眯托蒽醌是人工合成的蒽醌家族的一员，主要作用是通过嵌入DNA并形成交叉连接，抑制RNA合成。眯托恩醌为细胞周期非特异性药物，在血浆中70%-80%与血浆蛋白相结合，组织亲和性高。在尸检组织中可发现生前272天使用的残留眯托蒽醌。因其主要通过胆汁排泄，故对肝脏具有毒性作用。眯托恩醌最早用于恶性肿瘤的治疗。上世纪80年代后期，开始用于治疗多发性硬化。动物实验发现，眯托蒽醌可以抑制动物发生主动和被动实验变态反应性脑脊髓炎（EAE），人类多发性硬化的动物模型。其抑制发生EAE的作用较环磷酰胺强10∽30倍。在一组60人的双盲实验中，单用眯托蒽醌，每3月静脉冲击治疗1次，每次12mg/m2，共24月。结果显示，与对照组相比，通过Kurtzke扩展量表（EDSS）和标准神经状况量表等评定，眯托蒽醌能明显降低多发性硬化的复发次数，延长首次治疗后的复发时间。其免疫抑制作用可持续到用药结束后12月。有51名患者参与的安慰剂对照研究发现，每月静脉注射1次米托蒽醌可显著降低复发率，但对病变损害或致残无多大影响。另一项小规模研究，对42名MS患者合用米托蒽酮和甲基强的松龙与单用甲基强的松龙6个多月的疗效进行比较，结果显示，合用组可显著减少MS的复发次数、斑块数量及致残评分。在另一项安慰剂对照研究中，194名患者随机应用米托蒽醌12mg／m2、5mg／m2或安慰剂，每3个月1次，疗程2年。结果发现，该药可显著降低年复发率约60％，并延长首次恶化时间及减缓疾病进程。此外，Anon还建议米托蒽醌与β-1b合用，效果更好。合并使用眯托蒽醌和甲基强的松龙，或免疫球蛋白，或干扰素治疗顽固性多发性硬化，效果如何呢，据文献报道，总体结果还比较满意。眯托蒽醌不影响其他药物的作用，合用是效果存在叠加。临床实验表明，眯托蒽醌治疗多发性硬化的主要机理是其细胞毒性作用，并降低如（肿瘤坏死因子）TNF-α,（白介素2）IL-2,（白介素2受体）IL-2R-β,（干扰素）IFN-γ等炎性细胞因子的分泌，即眯托蒽醌通过有效控制炎症过程降低多发性硬化的复发和进展。米托蒽醌的一般不良反应程度较轻，停药后逐渐缓解消失。主要副作用是恶心，脱发，感染，月经紊乱，白细胞减少，γ-谷胺酰转肽酶升高，心脏毒性和发生肿瘤等。根据802例的定群观察资料推算，髓性白血病的发生率为0.12%。

二、环磷酰胺环磷酰胺是最早用来治疗多发性硬化的免疫抑制药物，透过血脑屏障率低，推测其治疗多发性硬化的主要机制可能是通过抑制外周淋巴细胞实现的。在一组490例包括激进性和原发进展型多发性硬化的实验治疗中，476例完成了历时一年，每月一次的环磷酰胺冲击治疗。以治疗前一年的EDSS评分为基线，在治疗的第6月和第12月评分并与基线相比。其中治疗后第12月的评分资料显示，78.6%的继发进展型患者和73.5%的原发进展型患者，病情稳定，评分改善。但是两组间对环磷酰胺的疗效反应并无差异。如果患者在治疗后第6月的评分中，显示对治疗的反应较差，那么治疗12月后效果仍然不佳。病情进展时间短，EDSS评分较低的患者，其疗效优于病程较长的患者。该项研究首次提出环磷酰胺可用于原发进展型多发性硬化的治疗。文献报道另一组47名继发进展型和7名原发进展型多发性硬化的实验治疗中，每月一次静脉输注环磷酰胺（700mg）和甲基强的松龙（500mg），历时一年。在治疗开始后的第6、12、24月和5年时分别进行EDSS评分。结果是，在继发进展型患者中，91%于治疗后第12月病情趋向稳定或改善，24月时为65%，5年时为22%。每年复发率从治疗前的0.84，到治疗中的0.48，治疗后的0.12。治疗的有效与否，与疾病进展的时间长短有关（时间越短效果越好），与年龄、EDSS、复发率、此前使用过的免疫抑制剂无关。也有不少报道甲基强的松龙联合环磷酰胺降低多发性硬化复发的疗效可能比单用甲基强的松龙或单用环磷酰胺要好。环磷酰胺的主要不良反应是恶心、呕吐、食欲不振，脱发，月经紊乱，继发感染，部分患者出现谷丙转氨酶升高和转肽酶升高。停药后逐渐缓解，呕吐严重的患者应采取对症治疗。为预防由其引起的出血性膀胱炎，冲击治疗前后适宜大量饮水。治疗期间应定期复查血象和肝功。

三、环胞素，省略

四、甲氨蝶呤（MTX），省略

20230419：缓解期治疗即疾病修饰治疗（DMTs）和对症治疗，主要为药物治疗包括但不限于β-干扰素、特立氟胺、西尼莫德、芬戈莫德、奥法妥木单抗、那他珠单抗、米托蒽醌等。大家可以网上自行搜阅更详细的相关信息。

附录三、多发性硬化的其它实验性治疗（闵宝权：此为网上搜到的材料，稍做删节）

治疗多发性硬化,除了已知的激素、免疫抑制剂和免疫调节剂这些常规的药物外，还有一些药物在偶然的临床过程中被认识，以后有可能会成为治疗多发性硬化的药物。因为这些药物尚未进行大规模的正式的临床验证，也可能会有一些尚未被认识的不良反应，所以，如果其他药物无效时，或作为一种辅助用药时，在医生的指导下&a

小圆细胞肿瘤是一种恶性肿瘤，其具体预后和生存期可受到多种因素的影响，所以没有一个具体的数值。如癌症类型和分期、治疗方法和效果、患者的整体健康状况等。

1.癌症类型和分期：不同类型的癌症有不同的生存率。早期诊断和治疗通常与较好的预后相关。癌症分期也是重要的影响因素，早期分期（如I或II期）相对于晚期分期（如III或IV期）通常有更好的生存机会。

2.治疗方法和效果：治疗方法包括手术切除、放射治疗、化疗、靶向治疗等。不同类型的肿瘤会有不同的推荐治疗方法。积极的多模式治疗往往能提高生存机会。治疗的效果也是影响生存率的重要因素。

3.患者的整体健康状况：患者的整体健康状况，包括年龄、性别、身体状况以及存在的其他疾病或病理情况等，都可能影响生存率。

此外，治疗后的一个生活方式和保养方法，都可影响到患者的一个生存率。一旦出现小圆细胞肿瘤，需尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。

过敏性咳嗽在大多数情况下是无痰的，表现为干咳。过敏性咳嗽产生的根本原因是接触了过敏性物质，诱发了过敏反应从而对支气管、气道引起相应的损伤，刺激位于支气管内的咳嗽感受器产生咳嗽动作。由于并不是感染性因素所导致，不会出现感染性炎症的特征，也就不会出现明显的炎性渗出，所以绝大多数表现为干咳，以阵发性干咳最为常见。

但是在临床上也有极少部分合并有感染，特别是合并细菌感染时往往就容易出现咳痰症状。不同体质的过敏性咳嗽患者症状会不一样，具体需要通过医生的检查来判断并给予相应治疗。

根据资料显示，近7成的民众都有缺乏维生素D的现象。维生素D可以靠晒太阳获得，是大众的基本常识，但为什么还有维生素D不足的现象以及该怎么补充才好呢?

 

维生素d容易缺乏的人群

1.减少晒黑：美国国家卫生研究院调查显示，学历高的人减少晒黑，重视皮肤美白和防晒霜，UVB不能在紫外线照射下合成维生素d，即使在运动中。

 

2.胆道疾病：维生素D属于脂溶性维生素，必须被胆汁消化。如果由于胆道疾病导致胆汁分泌不足，就会影响这些脂溶性维生素的吸收，进而引起病变。

 

3.胃不好或胃旁路手术的人：肠胃不好，脂肪吸收不好，维生素D的转化吸收率也低，所以容易缺乏维生素D;而做过胃旁路手术的人，缺乏上小肠脂肪吸收的过程，会影响维生素d的吸收率。

 

4.肝肾功能不佳者：维生素D本身并无生物功能，必须经过肝脏及肾脏的代谢作用后，转化为身体能够利用的化学结构，才能发挥生物功能。

 

 

5.肥胖者：对于BMI大于30的人群，皮下脂肪会阻碍维生素D向血液循环的释放，血液中维生素D前体浓度会低于正常体重的人群，即肥胖者应多补充维生素D。

如何补充维生素D?

晒太阳约可获得80~90%的维生素D;而摄取食物约可得到10~20%的维生素。因此，人体可用的维生素d大部分是晒太阳合成的，怎么晒太阳呢?

怎么晒太阳可以轻松帮助维生素D合成?

紫外线照射下，UVB有助于人体合成维生素d，但UVA不能通过普通玻璃，所以不能通过玻璃通过太阳合成，但UVA能使人体皮肤老化，但当空中出现云和空气污染警报时，UVA会降低50~60%。为了使阳光中的UVB在人体内合成维生素D，建议在上午9~10点或下午3~4点让面部、手臂、腿部或背部晒太阳5~30分钟。

 

根据研究，SPF大于8的防晒产品就会隔绝肌肤合成维生素D，但一般人不会将防晒产品完全涂满肌肤，所以仍可合成维生素D，建议民众在晒太阳时，可择SPF系数适中约10~15的防晒乳，既可隔绝UVA又可以帮助吸收UVB合成维生素D。

食物来源的维生素D有哪些?

而食物来源的维生素D又分为动物性的维生素D3，例如：沙丁鱼、鲑鱼、乳酪、蛋黄;植物性的维生素则为D2，例如：黑木耳、大豆、菇类、五谷类等。虽然，许多说法都指出，动物性食品的维生素D3比植物性食品的维生素D2好，但美国内分泌学会针对维生素缺乏的治疗指南，从临床试验中发现，不管维生素D2或D3，人体的吸收和利用率都差不多，皆可作为补充维生素D3的来源，食用补充时应配合脂肪摄取，以帮助吸收。

一天要上三次厕所，48岁的何女士担心自己罹患了大肠癌，所以来到医院想检查一下。

医生告诉何女士，从你描述的情况来看，虽然一天有三次大便，但是排便习惯很规律，而且大便的性状和颜色也没有什么异常，所以罹患大肠癌的可能并不大。

不过为了万无一失，何女士还是接受了肠镜检查，通过检查，最终排除了大肠癌。

事实上，像何女士这样的患者不是很多，有些人，一天好几次大便，他们特别担心，担心自己是不是罹患了大肠癌，有些人，好几天才解一次大便，他们也担心自己是不是罹患了大肠癌，今天，我们就重点来说说，一天三次大便和三天一次大便，究竟哪个有异常。

 

 

第一，一天三次大便，是腹泻吗？

很多人觉得大便次数太多不好，因为是腹泻的信号，事实上，仅凭次数来判断是不是腹泻，其实并不正确，很多人虽然大便次数多，但是大便的颜色，外观都完全正常，腹泻，通常有大便性状的改变，大便呈稀水样或蛋花汤样，没有形状。
单纯从大便的频率，并不能判断是不是大肠癌，还要看大便的性状，以及排便是否规律。

第二，三天一次大便，是便秘吗？

很多人想每一天都有大便，因为觉得大便里有很多毒素，及时排出才能更有利于身体的健康。

可也有一些人，三天才解一次大便，他们担心，这么久才解一次大便，毒素会伤害肠道。

 

事实上，是不是便秘，不能只看大便的次数，还需要看大便排出是否困难，大便是否干结，大便的颜色和性状是否正常。如果这些都很正常，那么问题也不是很大。

每个人的排便习惯不同，有的人一天一次，有的人一天两次，有的人两天或三天才一次，但只要大便性状，颜色，排便习惯正常，那么，就无需担心。

 

大肠癌多发生在中年以上的男性，以40～70岁最为多见，但20世纪末发现30岁以下者亦不少见。男女两性发病比例约为2:1。本病和其他恶性肿瘤一样,发病原因仍不清楚,可以发生在结肠或直肠的任何部位,但以直肠、乙状结肠最为多见，其余依次见于盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。癌瘤大多数为腺癌，少数为鳞状上皮癌及粘液癌。本病可以通过淋巴、血液循环及直接蔓延等途径,播散到其他组织和脏器。

作者 | 韩啸
文章首发于 | 做整形的人韩啸微博

 

 

为什么我连注射玻尿酸、肉毒素都反对？

 

前段时间，叔在LA认识的一个女孩，长得不错、个头儿又高，还在ins上还有几个粉丝。但是，她嘴唇上玻尿酸太多、眉头上的肉毒素造成了柳眉倒竖的固定形态；这张僵硬的假脸，怎么看都别扭，叔委实提不起情绪。

 

人们通过对方的表情和容貌传递信息，这是进化过程中形成的容颜的基本功能，但是如果你一眼就辨认出这张脸传递的是虚假信息，就不会有任何兴趣再看下去了、或者厌恶了。年轻女孩子，只要不做美容手术和注射，总不会太丑。

 

玻尿酸注射并非无害。有种说辞是：玻尿酸是人体组成部分，可以看作自身组织，所以无害。人体组织间隙中有玻尿酸存在，但是人体组织间液是极其复杂的；正如葱姜是一道菜的组成部分但决不能等同于这道菜一样。人体组织复杂精密，哪怕移位都形成疾病：疝；自身组织移植都会与原位组织互相侵害，更何况将其中的一个组成成份注入体内？

 

实际上，玻尿酸注入体内后，周围组织会将之视为异物，启动吞噬排毒过程，而玻尿酸对周围组织细胞挤压，包绕造成相对缺血缺氧。时间一长，周围组织萎缩、被侵蚀，在所难免。（这就象当年的英捷尔法勒和奥美定一样。）

 

 

不少玻尿酸注射后会出现扩散或者凹凸不平，手摸上去凹凸不平比视觉上更明显。至于那些拙劣技术造成的更严重伤害的并发症如眼睛失明或者血管栓塞，就不讨论了。我的方法打玻尿酸隆鼻，不会出现扩散问题，也可以做出鼻背中间和两侧的细微起伏变化。但即使如此，我仍然认为，玻尿酸注射是两害相权取其轻的选择：如果美容需求造成的心理压力极大，严重影响工作和生活，才可以去选择注射玻尿酸，但是要承受任何侵入机体的操作都会造成伤害的风险。

 

肉毒素的基本功能是抑制肌肉收缩，从而减少动力性皱纹。在其短暂的作用时间里（半年左右），拮抗肌由于失去对抗性锻练而日渐萎缩。理性而积极的处理方式应该是通过表情肌锻练使表情舒张、提升而获得年轻化、积极而放松的表情。另一方面，肉毒素使肌肉群松弛，从而使肌肉无法运动，表情僵硬。面部信息传递减少，就变得呆板无趣。正如化浓妆会使年轻女孩子显得苍老一样，肉毒素对年轻女性的美丽伤害更大。

 

不使用侵入性手段也可改变相貌吗？你可能会认为腹有诗书气自华，太虚妄了。但是面部肌肉训练和表情管理调整，是可以很快见效的，而且比注射效果自然美观的多。很多明星刚出道时，相貌平平，几年以后面孔会耐看、漂亮多了。原因在于她们、他们经常看到自己在屏幕上的形象，平时就有意无意地调整，表情逐渐丰富，传递更多的信息和趣味，面孔就逐渐生动、美丽多了。

 

 

每个社会层面都有不同的审观。颈部一条大金链，一定是那个群体中最适宜的、最容易传达出有利信息的、最有助于建立团队中支配地位的装饰物。而悦耳的发音、丰富得体的语言、优雅的举止、生动有魅力的容貌，可能在另一类人群中获得更多赞许。注射美容也好、美容外科手术也罢，术后不能被别人看出做过、真实自然，是我可以接受的底线。

 

与精细复杂绝伦的人体相比，现代医学仍然处于童年时期，手段、思路都幼稚和粗劣，任何美容外科操作都具有一定的伤害性，是万不得已才采取的措施，需要慎重选择。任何美容操作的基本原则都是创伤越小越好，有些操作看似简单，实际上却得不偿失。医学需要哲学、艺术、社会科跨学科的帮助；处于自然科学领域的医生，也需要人文艺术和社会科学、哲学修养。中国的医生在士人体系中的威权社会中地位低下，这样的要求可能未免太高了；但是没有柔软、感性、敏感的心灵，美容外科医生与屠夫何异？

 

容貌和身材、身心健康这些目标一样，都需要艰苦的锻练、刻意地维护，需要读书和阅历，需要韩叔的指导，哈哈。在有经验、有阅历的人眼中，大多数年轻女孩子接受玻尿酸、肉毒素注射，只会让你变丑、或者说，换了另一种丑法。

 

 

这段时间，身边“咳咳咳”的人越来越多，尤其婴幼儿容易中招。很多人都以为是感冒，其实很可能是“百日咳”。

近日，国家疾控局发布的通告显示（图1），一种古老的传染性疾病——“百日咳”卷土重来，今年1-2月，全国报告百日咳32380例，是2023年同期（1421例）的近23倍，已致13例死亡^[1]。

通告一发布，很多人担心起来：百日咳是什么病？怎么判断孩子的咳嗽是不是百日咳？怎么做才能保护自己和家人不受百日咳伤害呢？

针对大家的问题，京东健康特别整理了一篇百日咳家庭防护和就医攻略。

 

图1：国家疾控局发布的2024年1-2月百日咳发病数和死亡数

 

Part 1：什么是百日咳？和感冒有什么区别？

很多年轻家长对百日咳比较陌生，其实在百日咳疫苗问世之前，这种古老的传染病曾是导致6月龄以下婴幼儿死亡的主要原因之一。

百日咳，它是由百日咳鲍特菌引起的急性呼吸道传染病，从名字不难看出，这种疾病的咳嗽时间特别长，一般来说可持续2～3个月，很不好治。

百日咳主要通过空气传播，人群普遍易感，特别是6月龄以下未及时接种疫苗的婴儿威胁最大。

百日咳初期与感冒症状相似，容易混淆。两者的区别主要在后期。

一般来说，感冒症状通常在一周内逐渐好转，而患了百日咳的婴幼儿一般经过7～10天左右，才会出现明显的阵发性、痉挛性剧咳。

剧烈的痉挛性咳嗽常引起反射性呕吐，还可导致面部充血、毛细血管破裂，出现球结膜出血、面部皮肤出现出血点等表现。

最后孩子可能咳出大量黏液，并由于大力吸气而出现犹如鸡鸣样吼声，昼轻夜重^[2]。因此，在古代中医称其为“鸡咳”或“鹭鸶咳”。

也有一部分百日咳患者痉咳期症状相对较轻，仅表现为持续2-4周的慢性咳嗽，特别是青少年或成人百日咳患者，常常没有典型痉咳，表现为阵发性咳嗽和暂时性缓解交替，持续 2 周以上。

如果有以上症状，千万别掉以轻心，一定要去看医生。

Part 2：百日咳为什么突然间增多？

百日咳很早就被纳入了国家免疫规划，我国为3月龄婴幼儿免费接种百白破疫苗，自计划免疫实施后，百日咳的发生率已经大为减少。

但近年来，不止我国，全球范围来看，很多疫苗覆盖率高的国家出现了“百日咳再现”。

这主要有两方面的原因：

一是因疫情导致了很多地区儿童没能按时、及时接种疫苗。

根据我国百日咳发病数据来看，百日咳的发病患者群主要是以未接种或者未全程接种百日咳疫苗的婴幼儿为主。

二是百日咳病毒近年来在不断变异。

根据复旦大学附属儿童医院百日咳鲍特菌MLVA型别变迁研究结果显示，2016—2022年，百日咳型别在不断变化：百日咳型由2016年的MT32型、27型到2022年主要转变为MT28型。MT28型在上海首次报道。

MT28型毒力较强，引起小范围的扩散流行。MT28型红霉素耐药率超过80%，和原始的百日咳疫苗组发生免疫逃逸。

监测结果提示：百日咳疫苗保护性抗体降低，现有百日咳疫苗对目前流行的百日咳菌株不耐受^[3]。

人类和疾病的抗争是个漫长的过程，也不用过于担心，虽然患病病例有增多，但仍在可控范围内。

Part 3：婴幼儿打了疫苗，为什么还会感染百日咳？

前面提到，百日咳病毒近年来在不断变异，是一个重要原因。

此外还有个客观事实：百日咳疫苗的免疫保护效果维持时间不够长，保护力随着时间的推移而减弱。

目前我国使用的疫苗是白喉类毒素、无细胞百日咳苗、破伤风类毒素（DTaP）三联疫苗。

接种时间为3月龄、4月龄、5月龄、18月龄时各接种1剂次。通常疫苗接种3~5 年后保护性抗体水平下降，12年后抗体几乎消失。

由于婴幼儿预防接种时间间隔较长，没有全程接种疫苗的儿童，百日咳的发病率明显上升。

完成首剂次百日咳疫苗的接种后，保护有效性只能达到45%，如果完成3剂次的基础免疫，保护有效性能提高到98%左右。

建议所有适龄婴幼儿都应在免疫程序里尽早完成疫苗全程接种，以远离百日咳感染风险。如果有流行时易感人群仍需加强接种^[2]。

需要警惕的是，百日咳不只是一种儿童疾病。

在许多国家观察到的流行病学数据表明，由于青少年和成人的疫苗获得性免疫力已经减弱，导致大量未受保护的人群可能感染百日咳。

百日咳的典型临床特征包括阵发性咳嗽和百日咳。但在成年人中，症状多少不太典型，难以识别，这大大增加了成年人传染给家庭成员的风险。

Part 4：怎么防范百日咳？

对于婴幼儿，最好的防护办法是及时全程接种百日咳疫苗。

目前我国没有针对成年人的百日咳疫苗，也尚未推荐在成年人群进行加强免疫。

为了保护自己，也避免家人感染，不管婴幼儿、青少年，还是成年人，都可以通过以下手段来防范百日咳。

1.及早识别并就医

婴幼儿、青少年、成年人感染百日咳后的症状不一，符合以下任一项条件者，应高度怀疑是百日咳，就请尽快到医院就诊，做百日咳鲍特菌等检查，以排查百日咳^[2]，然后根据医嘱服药：

（1）阵发性痉挛性咳嗽，病程≥2 周；

（2）婴儿有反复发作的呼吸暂停、窒息、发绀和心动过缓症状，或有间歇的阵发性咳嗽，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史；

（3）大龄儿童、青少年、成人持续 2 周以上咳嗽，不伴发热，无其他原因可解释，有百日咳流行病学暴露史或者确诊病例接触史。

2.做好隔离

百日咳经呼吸道飞沫传播，许多咳嗽的青少年及成年人，可能使隐性带菌者及不典型症状的患者，也有传染性。

因此，需要对百日咳病人进行隔离，以保护婴幼儿等易感人群。

3.日常防护

稍微令人安心的是，百日咳杆菌对外界抵抗力较弱，无需消毒处理。

日常防护需要注意的是：保持室内通风，让衣物在阳光下暴晒，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理，勤洗手，戴口罩。

希望所有人远离百日咳，健健康康的享受春光~

 

参考文献

[1]2024年2月全国法定传染病疫情概况https://www.ndcpa.gov.cn/jbkzzx/yqxxxw/common/content/content_1769981713455947776.html

[2]国家卫生健康委办公厅，国家中医药局综合司.百日咳诊疗方案（2023 年版）.http://www.nhc.gov.cn/ylyjs/pqt/202312/75cfff021a484d0c9c200f85f2bf746b.shtml

[3]王传清丨儿童新发再发传染病医院感染防控.https://mp.weixin.qq.com/s/ppAMnAvQkXyHHChu0ycjIg

胆结石是临床中比价常见的一类疾病，尤其在中老年人中，胆结石是由于胆汁中胆固醇、胆红素含量增加，导致聚集形成结石，存在与胆囊中，称为胆结石。胆结石形成的原因有很多，胆结石的患者并不是单一因素导致的，是由于多个因素长期的作用下，是一个慢性的过程。

 

 

很多胆结石的患者平常可以没有任何症状，由于结石数量少，体积小，只有在体检的时候可能被发现。临床中常见的比较典型的症状为右上腹或者肋骨下的疼痛、同时伴有恶心、呕吐消化系统的症状，并且在进食油腻的食物后会减重。因为脂肪的消化是在胆汁的作用下进行，结石的存在会导致胆汁的分泌受阻，所以进食油腻的食物后会出现症状。

  
胆结石形成的原因中有一些不可改变的因素，例如遗传因素，家庭成员中有该患者，会使胆结石的患病率明显增加。年龄是很重要的一个因素，年龄越大，胆结石的患病率越高，临床中胆结石的患者多为中老年人。由于老年人控制胆囊收缩的肌肉功能下降，或者激素的分泌失调，导致胆汁排泄不畅，从而使患病率增加。也有部分患者为年龄较小的儿童，可能是由于先天的溶血性疾病或者黄疸导致胆结石的形成。

 

据调查，胆结石的女性患者是男性患者的2倍。女性患病率增加的原因与雌激素影响胆汁分泌有关系，女性体内雌激素明显高于男性。因此，患病率增加，另外在可控的影响因素中，饮食习惯占有重要地位，爱吃油腻食物。

 

高热量食物的人容易的胆结石，由于血液中胆固醇是形成胆结石的主要成分，所以进食过多的胆固醇吸收入血后，增加了血液中胆固醇的浓度，胆固醇主要存在于胆汁中，胆汁中胆固醇的浓度增加所以容易沉积形成结石。由于胆汁的分泌是在食物的刺激下发动的，饮食不规律，不吃早餐，长期禁食，胆汁积聚在胆囊中，浓度增加，容易沉积，进而增加患病率。

 

 

患有糖尿病、高血脂、肥胖等代谢性疾病的人，由于物质代谢的紊乱，三大营养成分比例失调，胆固醇的排泄主要通过胆汁，所以代谢性紊乱的病人胆结石的患病率增加。吸烟、饮酒、熬夜，也是患病率增加的原因。妊娠期间的妇女，由于此时雌激素、黄体酮的增加，影响胆囊的收缩及胆汁的分泌，多次妊娠的妇女患病率明显增加。

 

以上都是胆结石的患病原因，现在人们对健康的越来越重视，以及疾病一级预防的积极倡导下，很多人坚持每年进行体检，提高了疾病的早期检出率，在及时的治疗下，明显提高了疾病预后。

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甲状腺是人体的内分泌腺，主要由甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素，在儿童时期能够促进神经系统的发育，在寒冷的环境中促进机体产热对抗寒冷，促进三大物质的代谢，通过刺激交感神经兴奋使心率加快，血压升高。

 

甲状腺滤泡旁细胞分泌降钙素，促进血钙的沉积，以及抑制胃肠道对钙的吸收，使血钙浓度降低。甲状腺组织中含有最多的是甲状腺滤泡细胞，主要的激素是甲状腺激素。

  
甲状腺功能减退多由于甲状腺本身的原因导致的激素合成及分泌减少，通过负反馈调节机制的作用下，导致促甲状腺激素的分泌增多。甲状腺功能减退常见到的临床症状为精神淡漠、浮肿、嗜睡、记忆力减退、智力障碍等。

 

 

甲状腺激素是人体必不可少的激素，在妊娠期间也起到重要作用。

 

甲减的患者影响妊娠是明确的，原因：

 

1、在孕前就有甲状腺功能减退的患者由于激素分泌的紊乱，会出现月经异常，无效排卵，甚至闭经。影响卵子的排出及受精，减少怀孕的几率。

 

2、甲状腺激素在调节胎儿神经系统的发育过程中起到关键性作用，甲减的患者甲状腺激素分泌不足，胎儿大脑的发育受到影响，会出现呆小症。

 

3、在怀孕期间，甲状腺激素减少对于母体来说会容易发生流产、早产、死胎、胎盘早剥、妊娠期高血压等危险。

 

4、对于胎儿来说，除了智力障碍，还容易出现巨大儿、新生儿甲减等。

 

 

现在，为了保证妊娠的顺利进行，妊娠期间的检查越来越全面，产检中包括甲功的化验。有些患者妊娠前无甲功的异常，妊娠后化验发现甲减，可以给以积极的激素替代治疗。根据甲功的情况给予相应的药物剂量，调节在正常范围内即可。本身就有甲减的患者，要先调节正常，再怀孕。

 

有些孕妇担心甲减会不会对胎儿有影响，在药物的作用下维持甲功正常，对于胎儿没有发现明显的异常。在临床的用药中，妊娠合并甲减的患者会尽量将TSH控制在正常范围的低界，将甲状腺激素控制在正常范围的高界。这是因为妊娠时期胎儿发育对甲状腺激素的需求量增多。

 

妊娠本身就是一个特殊的时期，会容易发生激素的紊乱，所以妊娠期间一定要按时产检。能够减少很多潜在的危险，保证胎儿及孕妇的身体健康。

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

放弃、逃避、退缩、依赖、缺乏勇气，是处于抑郁之中常见的现象。这种现象表面看起来是产生于现实中的挫折与失败，但其根源依然来自于内心中的“战争”。

 

患者会表现出逃避工作、逃避人际交往的倾向，有时连应付日常生活都成了问题。逃避也会以“病态依赖”的形式表现出来：只有在所依赖的人身边才能部分地面对生活，离开所依赖的对象他什么都做不了。一开始，逃避会令他感觉好过一些，起码可以少一些自我挣扎。但逃得了一时却逃不了一世，这是一场来自内心的战争，就算逃避了所有人，所有事，都不会终结。

 

 

这场战争的起源在于两个自我：理想化自我与真实自我。正是因为理想化自我无法达到，而真实自我又无法接受，所以他一直在两个自我的矛盾中挣扎。开始他会奋力地摆脱真我，以达到理想化的自我，当这种挣扎在现实面前变得苍白无力的时候，他就会慢慢地变得自卑与自恨。

 

当他既无法放弃幻想，又无法面对真我的时候，就会逃避现实来让自己“心安”。毕竟他自己都无法面对这“丑陋”的自己，又怎敢让别人发现，所以逃避也是维系理想化自我的一种手段。缺乏对真我的接纳，有时也会被外移，就好像没有人会喜欢这样的他，没有人会接纳这样的他，如果以这样的自己去见人，就一定会受到他人的伤害或抛弃。

 

 

总之，因为这种外移的作用（把自己内心中的想法投射到他人身上），他可以找到很多支持自己逃避的理由。如，失败、他人的否定、现实的艰难等。但逃避并不能解决这场内心的战争，只会带来更多的失败与挫折。逃避的时间越久，就越没有勇气来面对生活与真实的自己。

 

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口腔三叉神经疼可能是由三叉神经炎、三叉神经微血管压迫、三叉神经鞘瘤、三叉神经痛、三叉神经脱髓鞘病变等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1. 三叉神经炎：炎症性疾病，炎症因子刺激三叉神经引起疼痛，可使用非甾体抗炎药止痛。

2. 三叉神经微血管压迫：受压导致局部血液循环障碍和缺血缺氧，表现为阵发性电击样疼痛，首选手术治疗。

3. 三叉神经鞘瘤：良性肿瘤，压迫三叉神经引发疼痛，通常采用开颅手术切除肿瘤。

4. 三叉神经痛：反复发作的短暂性阵发性剧痛，可能由多种因素引起，药物治疗是常见方法。

5. 三叉神经脱髓鞘病变：神经传导功能障碍，引起突发的、严重的刀割样、闪电样疼痛，可服用营养神经类药物调理。

在这个快节奏的生活中，健康成为了我们最重要的财富。最近我40岁的时候，体检发现了一些问题，让我开始担心起自己的健康状况。核磁脑部检查显示出轻度脑白质脱髓鞘，颈椎病也有轻微的情况。而肌酸激酶和尿微量白蛋白的检查结果也让我有些担忧。

作为一个普通的上班族，我并没有想到自己会出现这些健康问题。我开始寻求医生的建议，希望能够找到一条正确的治疗之路。在网上搜索了一些资料后，我发现了***互联网医院，决定尝试一下在线问诊。

经过与神经内科医生的沟通，我逐渐了解到自己的病情和可能的治疗方案。医生给予了我很多建议和指导，让我对自己的健康有了更清晰的认识。我开始重视起自己的饮食和生活习惯，希望能够改善自己的健康状况。

通过这次在线问诊，我不仅获得了专业的医疗建议，还感受到了医生对患者的关怀和耐心。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重拾健康的生活。

我是一岁五个月的男宝的妈妈，最近我发现我的宝宝在语言和行为上有所不同。虽然他的大运动发育正常，但他不会指令，对视也很少，甚至不会讲话。更让我担心的是，他的行为有些刻板，喜欢旋转类轮子，走路时也总是重复一条路线走来走去。三个月前，我们去做了正规体检，医生开单做了视频脑电图和脑部CT，结果显示他有髓鞘化不良的问题。我和家人都非常焦虑，不知道该怎么办才好。

在网上搜索后，我找到了一个在线医生平台，决定试试看。通过视频连线，我向医生描述了宝宝的情况。医生告诉我，髓鞘化不良目前没有特效药物可以治疗，但可以通过康复训练来改善。同时，医生建议我们尽早完善基因和代谢筛查，以便查出原因并进行针对性的治疗。医生还提醒我们，正常饮食中所包含的营养是足够供应脑组织的发育的，不需要额外补充神经酸等物质。

听完医生的建议，我感到一丝安慰。虽然宝宝的病情不能立即改善，但至少我们知道该怎么做了。我们将继续在家中进行家庭干预和上托儿全能早教班，希望能够帮助宝宝尽快恢复正常的语言和行为能力。同时，我们也会积极寻找更多的康复资源和专业的医疗帮助，尽一切可能让宝宝健康成长。

我曾经是一名热爱运动的年轻人，直到那天的剧烈运动改变了一切。上周二，我参加了一场激烈的篮球比赛，结束后我感到非常疲惫，但并没有太在意。然而，第二天早上醒来时，我发现自己的手麻了，起初我以为只是暂时的现象，没想到这只是开始。接下来的几天里，我开始出现面肌痉挛的情况，尤其是在早上起床时最为明显。这种情况让我非常焦虑和困扰，毕竟我从未经历过类似的问题。

我决定去医院做进一步检查，医生建议我进行头部核磁共振检查。结果显示，我有脱髓鞘的情况。听到这个消息，我感到非常担忧和害怕，不知道接下来该怎么办。幸运的是，医生告诉我这种情况并不需要特别治疗，只需要注意生活习惯和定期复查就可以了。这个消息让我松了一口气，但同时也让我反思自己的生活方式，意识到健康比任何事情都重要。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便利性和重要性。如果不是因为可以在线咨询医生，我可能还在犹豫是否要去医院检查。现在，我已经开始调整自己的生活习惯，包括规律作息、合理饮食和适量运动，希望能够保持健康的状态。同时，我也会定期复查，确保自己的身体状况良好。总的来说，这次经历让我更加珍惜自己的健康，也让我更加了解和信任互联网医院和线上问诊的服务。

脱髓鞘样改变是一种神经系统的病变，它涉及到神经元之间连接和传导的活性。这种改变如果发生在大脑，可能会引起头疼、失眠、记忆力减退、肢体麻木等症状，甚至可能导致肢体活动障碍、感觉障碍和意识障碍。治疗脱髓鞘样改变需要根据病因进行，如肾上腺脑白质营养不良、多发性硬化或急性播散性脑脊髓炎等不同病因，治疗方法也有所不同。可能包括营养神经治疗、免疫抑制治疗、诱导治疗，甚至在药物治疗效果不佳时考虑手术治疗。患者还应保持健康的生活方式，定期复查以监控病情。

神经脱髓鞘病变是一种常见的神经系统疾病，它会导致神经传导速度减慢，从而引发一系列症状。常见的症状包括感觉异常、肢体无力、眼球震颤等。

感觉异常是神经脱髓鞘病变最典型的症状之一。患者可能会感到肢体麻木、蚁走感、烧灼样疼痛等。这些感觉异常可能出现在一侧肢体、躯干或多个肢体。

肢体无力也是神经脱髓鞘病变的常见症状。患者可能会出现单侧或双侧肢体无力，严重时甚至可能出现四肢瘫痪。

眼球震颤也是神经脱髓鞘病变的典型症状之一。患者可能会出现眼球不自主地抖动，导致视线不稳定。

除了上述症状外，神经脱髓鞘病变还可能伴随一些精神症状，如情绪波动、易怒、抑郁等。

神经脱髓鞘病变的病因包括病毒感染、自身免疫反应、氧化应激、长时间精神压力大等。过度紧张也可能会引发神经脱髓鞘病变，也可能与遗传因素有关。

治疗神经脱髓鞘病变的方法包括急性期治疗、疾病修正治疗及对症治疗。急性期治疗的主要目的是减轻症状、缩短病程、改善致残程度以及防止并发症。常用的治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂等。

在日常生活中，患者应注意饮食健康，多摄入富含维生素B、维生素C、维生素D等营养素的食物，如胡萝卜、菠菜、生菜、苹果、香蕉、西瓜、牛奶、芝麻等。这些食物有助于补充神经，改善脱髓鞘疾病引发的症状。

神经脱髓鞘病变是一种常见的神经系统疾病，了解其症状、病因、治疗方法及日常保养对于患者来说至关重要。

面部三叉神经疼痛可能是由多种原因引起的，包括三叉神经炎、三叉神经脱髓鞘病变、三叉神经肿瘤压迫、三叉神经血管压迫以及三叉神经外伤等。针对不同的病因，治疗方法也有所不同。三叉神经炎可通过非甾体抗炎药缓解疼痛；三叉神经脱髓鞘病变需要营养神经治疗；三叉神经肿瘤压迫可能需要手术切除或放疗化疗；三叉神经血管压迫可通过微血管减压术治疗；而三叉神经外伤则需要根据损伤程度进行相应的冷敷或医疗干预。建议患者及时就医，进行针对性的治疗。

我和我的家人陷入了一场无声的战争。我的女儿，五岁的她，突然开始抱怨眼睛不舒服。起初，我们以为只是普通的近视或者干眼症，带她去眼科检查后，医生却告诉我们她可能患有脱髓鞘病变。这个消息如同晴天霹雳，打破了我们平静的生活。

我们开始四处求医，跑遍了大大小小的医院。每次都要排长队，等待漫长的检查和诊断。有时候，甚至连看病的机会都没有。每当我看到女儿因为疼痛而流泪，我就感到无比的无助和焦虑。

在这个过程中，我们遇到了一位非常有耐心和专业知识的医生。通过互联网医院的线上问诊服务，我们得以与这位医生进行深入的交流。虽然不能面对面，但他给予的建议和指导却非常宝贵。他的专业知识和经验让我们对女儿的病情有了更深入的了解，也为我们指明了治疗的方向。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊服务的重要性。它们不仅可以节省时间和精力，还能让我们在家中就能得到专业的医疗建议。尤其是在当前的疫情形势下，这种服务更显得弥足珍贵。

我是一个24岁的年轻人，生活在廊坊市。最近我总是感到头晕晕乎乎的，记忆力也在逐渐下降。起初我以为只是因为工作压力大或者睡眠不足，但情况并没有好转。于是我决定去医院做一次全面的检查。

在医院里，医生告诉我我的核磁共振结果显示有侧脑室后角脑白质变性，并且有脱髓鞘的迹象。听到这个消息，我感到非常震惊和担忧。医生解释说，脱髓鞘是一种神经系统疾病，可能会导致多种症状，包括头晕、记忆力下降等。我开始回想自己的生活，是否有过什么不良习惯或者外伤，可能会引起这种病变。

医生建议我进行进一步的检查和治疗，并且提醒我要注意日常生活中的调理。虽然我仍然感到不安，但至少我知道了自己的病情，并且有了一个明确的治疗方向。

2024年9月5日晚上8点29分，北京海淀区的张先生在京东互联网医院上进行了在线问诊。他的主诉是最近手脚发麻，做了头部核磁共振检查，结果显示有脱髓鞘病变。张先生对此感到非常担忧，担心自己可能患上了一种严重的疾病。

医生首先向张先生解释了脱髓鞘病变的含义，并告知他这种病变的原因可能有多种，包括炎症、免疫问题、肿瘤或基因突变遗传等。医生建议张先生住院进行进一步的检查，以确定病变的具体原因和相应的治疗方案。张先生表示会按照医生的建议进行下一步的治疗。

在整个问诊过程中，医生始终保持着专业和耐心的态度，详细解释了每一个问题，帮助张先生消除了许多疑虑和担忧。张先生对医生的服务非常满意，认为在线问诊为他节省了很多时间和精力，也让他更好地理解了自己的病情。