本次医患对话主要围绕着儿童发热和皮疹的诊断与处理展开。医生首先询问了宝宝的咽部情况和皮疹出现的可能性，并提醒家长注意观察宝宝的热退情况。
就诊科室： 小儿内科
如果宝宝的发热持续不退或出现其他不适症状，家长应及时带宝宝去医院进行检查和治疗。同时，家长也需要密切关注宝宝的皮疹情况，避免误诊和延误治疗。
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相关问诊
14个月宝宝反复腹泻，之前大便检查结果显示消化不良和乳糖不耐受，已经换成特殊奶粉。目前正在服用合生元的益生菌，但效果不佳。宝宝的最新大便结果显示不正常，含有奶瓣和粘液。
就诊科室：小儿内科
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医生建议：建议尝试换成双歧三联杆菌散，每次半袋，每天两次。同时，宝宝的乳糖不耐受可以通过无乳糖奶粉或喂母乳前给宝宝吃乳糖酶来缓解。请注意，长期喝无乳糖奶粉可能会影响营养。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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宝宝眼睛周围皮肤变白可能与贫血、微量元素缺乏等因素有关，需要进行血常规和微量元素检查以确定原因。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：31
医生建议：建议及时带宝宝去医院进行血常规和微量元素检查，排除贫血等可能的原因，并请皮肤科医生进一步评估和处理。同时，哺乳期的母亲应尽量避免吸烟以保护宝宝的健康。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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本次咨询主要针对小儿肠腔积气的诊断和治疗进行了探讨。医生建议通过服用肠道益生菌或进行腹部按摩来缓解症状，并在必要时进行腹部超声检查。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：8
医生建议：如果孩子排便后症状很快缓解，可以尝试给孩子服用肠道益生菌或进行腹部按摩来缓解症状。但如果排便后症状没有改善，建议立即到医院进行腹部超声检查以明确诊断。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 几种需要警惕的小婴儿呼吸道感染性疾病
小于六个月的婴儿，由于受来自于母体抗体的保护，相对较六个月以上婴儿的呼吸道的患病率低，但是有几呼吸道疾病在小于六个月的婴儿患病率确是高的，需要引起家长的重视。 一、百日咳 百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病，其临床特征是阵发性痉挛性咳嗽伴吸气鸡鸣样回声，病程可迁延数月，近年有逐渐增多趋势。尤其是小于6月龄组百日咳的患病率高于其它年龄组。 人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可患病，人群普遍易感。传染源76%-83%来源于家庭成员，由患儿父母传播给新生儿及年幼儿。近年来百日咳的传播方式也有一定的改变，由过去的儿童传染儿童的模式逐渐转变为青年传染儿童的模式，它主要是以空气传播为主。 由于疫苗接种产生的抗体传送给胎儿的很少，因此小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力是弱的，尤其是没有达到疫苗接种年龄的小儿患百日咳的较其他年龄组高。百日咳病死率为4%左右。 还有副百日咳杆菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌引起的感染均可称为类百日咳综合症也会对小婴儿造成危害。 百日咳的病程呈典型分期，卡他期、痉咳期、恢复期，病程6～12周。 一般接触百日咳病人后会有2～21天（平均7～14天）的潜伏期。潜伏期后患者出现类似感冒的症状，表现为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽等，可以有低热或无热。1～2周后进入痉咳期，表现为频率和严重度进行性增加的痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，伴咳嗽后呕吐，有的甚至出现呼吸暂停、发绀、抽搐。痉咳期可持续2～6周后转入恢复期，咳嗽逐渐减轻缓解。 由于百日咳传染性强，发病后临床症状重，病死率高，所以对小于六个月婴儿的剧烈咳嗽出现时，应该引起高度的重视。 二、流感嗜血杆菌性肺炎 大多数流感嗜血杆菌都是机会致病菌，它们有六个菌株分别为A、B、C、D、E、F。B型流感嗜血杆菌，简称HIB，是有荚膜的菌株，这种菌株的荚膜是对人体产生毒性的主要部分，没有荚膜的菌株较少有侵略性，但是它们能诱发炎症，如会厌炎等。 B型流感嗜血杆菌是引起婴儿下呼吸道感染的主要病菌，这个病菌感染后会引起菌血症及脑膜炎，偶尔引发蜂窝织炎、骨髓炎及关节感染。B型流感嗜血杆菌感会并发中耳炎、结膜炎、鼻窦炎、肺炎。小于六个月婴儿出现呼吸道感染时，要多考虑为流感嗜血杆菌感染，因其对孩子危害极大，所以对出生两个月的婴儿给予B型流感嗜血杆菌疫苗预防注射可以有效地控制这类细菌的感染。 三、呼吸道合胞病毒感染 呼吸道合胞病毒是1956年从黑猩猩的呼吸道分离出来的，这个病毒感染呈全球性流行，它一般有季节性分布，在热带和亚热带，它的流行季节性分布不一致 。呼吸道合孢病毒感染后可对肺有直接的侵害，引起间质性炎症，从而使患者出现明显的呼吸困难和喘憋。它也是儿童毛细支气管炎的主要病原。 呼吸道合孢病毒感染后，临床症状多种多样，有的可能为轻微的上呼吸道感染或者是中耳炎，也有的可以表现为严重的下呼吸道感染。在一些高危儿童如早产儿等可引起重症感染，甚至可以累积呼吸系统以外的脏器。 呼吸道合孢病毒感染后，可表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等；引起下呼吸道感染时会表现为毛细支气管炎、肺炎。感染后孩子出现2～4天的上感症状，很快会出现下呼吸道症状，喘、精神委靡、喂养困难、呼吸困难。因为这个病毒感染后没有特效的药物治疗，只能是对症处理，所以患病后及时就医非常关键！一般经过积极的对症治疗后不会留后遗症，但患病儿童将来患哮喘的患病率是正常儿童的四倍。也是需要引起家长高度重视的。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 小儿体重增长缓慢怎么办？
体重是反映儿童生长与营养状态的指标，当体重增长的不达标时，需要考虑营养因素以及疾病的影响，遗传因素也与体重增长有关。 体重为身体各器官、系统、体液的总重量。因体脂和体液变化比较大，所以体重有时较易波动，我们用体重衡量营养状态时需要考虑体液的改变，短时期内的体重的增加或降低可能与脱水或浮肿有关。 新生儿出生后一周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎便排出等，可出现暂时性体重下降（下降占体重的3%-9%），生后7～10天恢复至出生体重。如果体重下降大于10%，或者是生后10天还没有恢复至出生体重，就认为是有病态的体重降低，需要查找原因。 宝宝出生时体重受宫内影响较大。出生后的体重增长与喂养、营养以及疾病有关。正常足月婴儿生后后第一个月体重增长可达1～1.7公斤，身后3～4个月为出生体重的2倍，生后12个月为出生体重的3倍，生后第2年体重增加2～2.5公斤。两岁至青春期前体重增加缓慢，年增加约2公斤。 影响孩子的体重增长的因素有那些？ 一、膳食不当 1.母乳不足或者是没有添加其他辅食和乳品； 2.配方奶粉配制的过稀或喂养量不足； 3.长期吃淀粉类食物，食物搭配不合理； 4.喂养不当或不良的饮食习惯，如长期偏食，挑食，早餐过于简单等。 二、疾病诱发 1. 消化系统解剖或功能异常，如唇、腭裂，幽门梗阻、幽门肥厚性狭窄，迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良等； 2. 急慢性传染病的恢复期，生长发育的快速阶段； 3.糖尿病、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤； 4.先天不足和生理功能低下，早产、多产、双胎等。先天性心脏病、甲状腺功能低下时也可出现体重增长缓慢。 由于体重增长是一个比较容易监测的生长发育指标，所以家长在家就可以根据身高的体重来判断孩子的体重是否在正常范围的范围内。也就是一定的身高相应的体重值，这是2岁以内儿童不依赖年龄来判断胖、瘦的指标。如果发现体重低于第25百分位时就应引起注意。 由于生活水平及母婴保健意识的提高，我国严重的营养不良已经很少见，有些是继发于某些慢性疾病时才出现的，但是食物不耐受，喂养不当或小儿饮食习惯不良时出现的轻、中度营养不良的发病率仍是较高的，轻症及早期的营养不良又不容易发现，所以家长在监测孩子体重时如发现低于第25百分位就应该引起注意，查找原因。 由于营养不良严重的影响宝宝的生长及智力发育和免疫功能，所以当孩子出现营养不良时，应该高度重视。营养不良时又容易合并感染性疾病，有严重的感染性疾病时又会加重营养不良，所以出现体重增长缓慢时一定要积极的查找原因并尽快纠正。 纠正营养不良提倡合理的喂养。婴儿最好的食物是母乳，提倡母乳喂养，在母乳喂养时要定期的监测身长、体重的增长情况，如发现体重增长有落后趋势时要看是不是母乳量不足或者是孩子有没有什么营养缺乏性疾病，如维生素D不足或缺铁等，发现问题及时纠正。 人工喂养的宝宝。如果出现体重不增时首先看是不是喂养量不足，或者是奶粉调制的过稀？同时也应警惕是否有蛋白质不耐受或者是过敏。 孩子添加辅食后出现出现体重增长缓慢时多与辅食添加不及时或者是奶量减得过多而致。一岁以内的宝宝是以奶量为主的，一般来讲应该每天每公斤体重的奶要达到100毫升。 母乳喂养的宝宝由于母乳中含铁量低、含维生素D及钙低，所以孩子生长发育过程中很容易出现缺乏，要定期的检查给予补充。 年长儿的体重低要看是否有高蛋白平衡的膳食，如果蛋白质提供不足的话，也会影响孩子的体重增长，年长儿体重不增时可以考虑多喝点奶，保证良好的睡眠也能使体重增加。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 小儿便秘的治疗
张秀芬儿科主任医师 便秘可能会由多种因素导致，遇到宝宝便秘时首先应该先分析原因。 有一种情况请家长要注意区分，即是有些吃奶的幼儿，在生后早期（生后半个月左右），可能会出现攒肚情况，出现排便间隔时间延长，有的甚至一周左右才排一次大便，但排出的大便是糊状的，孩子也无如何不适，这是没什么问题的。这是由于刚出生的宝宝随着身体的生长其肠道也会增粗，原来的奶量不足以刺激增粗的肠道蠕动，再加之宝宝的消化能力不断加强，所以就会出现攒肚现象，这在母乳喂养儿中是很常见的。有的宝妈看着宝宝两天不排便就着急了，这时要观察宝宝的腹部和精神状态，如果宝宝腹部不胀、吃奶如常、无呕吐、精神状态正常，就可以等待宝宝自行排便，随着宝宝的逐渐长大，吃的逐渐增多，排便间隔就会恢复正常。正常的宝宝每天排 1—2 次大便是正常的。 有的宝宝刚添加辅食时会出现便秘，这有两种可能，一种是妈妈添加的辅食种类太容易吸收，这时可以适当多添加点不易消化的食物，如蔬菜或水果类，如菠菜、白菜、菜花等，水果可选橘子、桃子、梨、草莓等，蔬菜煮汤喝，水果能生吃最好是生吃，不能生吃时榨汁。还有一种情况是刚开始添加辅食时 ，妈妈就把宝宝的奶量给减少了，宝宝吃的少也不足以刺激肠蠕动，故宝宝会出现便秘。正确的方法是最初添加辅食时不要减少奶量，因刚开始时是少量尝试喂辅食，是给宝宝添加一种吃辅食的习惯，等辅食量增多时才能减少一次喂奶量。 1—3 岁的幼儿出现便秘时多与饮食结构有关，多是家长提供的食物太精细，可以多吃含纤维素多的食物，多吃粗粮和地瓜，多吃粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜、卷心菜），孩子不胖的话多吃点油脂类多的食物（肥肉）、动物血、多喝点酸奶等都可以缓解便秘。 胃肠动力不足是宝宝便秘的又一因素，平时多让孩子跑跳，多做运动，多喝水，坚持每天给孩子做腹部按摩，都是促进肠蠕动、增加胃肠动力的方法。每天清晨给孩子用温热水洗肛门，刺激肛门形成定期的排便反射，也是治疗便秘的一种措施。 有些疾病情况下会引起宝宝便秘，最常见的是缺铁或贫血，补充钙剂时会出现便秘，肠道菌群失调时也会出现便秘，这都需引起注意。 在小儿出现便秘及排便困难时必须要除外先天性消化道畸形，如乙状结肠畸形或先天性肛门狭窄。 出现便秘时先从改变饮食结构和饮食量调整，从改变生活习惯入手，如以上方法不佳时可以考虑药物治疗，可以先选项益生菌治疗，健字牌无效时换成药准字的（双歧三联杆菌、酪酸羧酸杆菌、枯草杆菌等），单纯益生菌无效时加益生元（低聚果糖、低聚半乳糖、低聚木糖、低聚异麦芽糖、大豆低聚糖、菊粉、α-乳清蛋白、乳铁蛋白）。益生菌加益生元还无效时可选择乳果糖或聚乙二醇治疗，急需解除便秘时可以用开塞露或温盐水罐肠。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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