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张秀芬医生介绍
专业擅长
擅长小儿呼吸系统疾病如呼吸道感染、肺炎、哮喘等疾病；小儿消化系统疾病如消化不良及小儿腹泻等疾病；小儿循环系统疾病如先天性心脏病养护指导、病毒性心肌炎等疾病；儿童保健专业如婴幼儿喂养、营养性贫血、维生素D缺乏、消瘦与肥胖等疾病；在新生疾病如新生儿感染性疾病、新生儿黄胆、新生儿喂养及营养发育指导等方面临床经验丰富。
个人简介
毕业于吉林医科大学（现吉林大学白求恩医科医学院）医疗系，从事小儿内科临床工作40余年，曾任辽宁省朝阳市第二医院儿科主任及省重点学科带头人，在儿科常见病及多发病等治疗方面临床经验丰富，指导危重症抢救等成功率高，深受患者好评。主持及参与多项科研项目，获朝阳市 科技进步一等奖一项、二等奖一项、三等奖两项，是朝阳市儿科专家鉴定库成员。发表国家级及省级学术论文十余篇。
患者评价
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王***0
评价详情：很好的医生，很有耐心
问诊类型：电话咨询
2020-11-04
j***b
评价详情：医生热情亲切回答的详细是个好医生
问诊类型：图文咨询
2021-01-24
j***k
评价详情：态度好
问诊类型：图文咨询
2021-01-17
j***f
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问诊类型：健康咨询
2021-01-25
j***4
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问诊类型：图文咨询
2021-01-24
科普文章
文章 几种需要警惕的小婴儿呼吸道感染性疾病
小于六个月的婴儿，由于受来自于母体抗体的保护，相对较六个月以上婴儿的呼吸道的患病率低，但是有几呼吸道疾病在小于六个月的婴儿患病率确是高的，需要引起家长的重视。 一、百日咳 百日咳是一种具有高度传染性的急性呼吸道传染病，其临床特征是阵发性痉挛性咳嗽伴吸气鸡鸣样回声，病程可迁延数月，近年有逐渐增多趋势。尤其是小于6月龄组百日咳的患病率高于其它年龄组。 人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主，任何年龄都可患病，人群普遍易感。传染源76%-83%来源于家庭成员，由患儿父母传播给新生儿及年幼儿。近年来百日咳的传播方式也有一定的改变，由过去的儿童传染儿童的模式逐渐转变为青年传染儿童的模式，它主要是以空气传播为主。 由于疫苗接种产生的抗体传送给胎儿的很少，因此小婴儿对百日咳鲍特菌的抵抗力是弱的，尤其是没有达到疫苗接种年龄的小儿患百日咳的较其他年龄组高。百日咳病死率为4%左右。 还有副百日咳杆菌、支气管败血鲍特菌和霍氏鲍特菌引起的感染均可称为类百日咳综合症也会对小婴儿造成危害。 百日咳的病程呈典型分期，卡他期、痉咳期、恢复期，病程6～12周。 一般接触百日咳病人后会有2～21天（平均7～14天）的潜伏期。潜伏期后患者出现类似感冒的症状，表现为打喷嚏、流鼻涕、咽痛、咳嗽等，可以有低热或无热。1～2周后进入痉咳期，表现为频率和严重度进行性增加的痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，伴咳嗽后呕吐，有的甚至出现呼吸暂停、发绀、抽搐。痉咳期可持续2～6周后转入恢复期，咳嗽逐渐减轻缓解。 由于百日咳传染性强，发病后临床症状重，病死率高，所以对小于六个月婴儿的剧烈咳嗽出现时，应该引起高度的重视。 二、流感嗜血杆菌性肺炎 大多数流感嗜血杆菌都是机会致病菌，它们有六个菌株分别为A、B、C、D、E、F。B型流感嗜血杆菌，简称HIB，是有荚膜的菌株，这种菌株的荚膜是对人体产生毒性的主要部分，没有荚膜的菌株较少有侵略性，但是它们能诱发炎症，如会厌炎等。 B型流感嗜血杆菌是引起婴儿下呼吸道感染的主要病菌，这个病菌感染后会引起菌血症及脑膜炎，偶尔引发蜂窝织炎、骨髓炎及关节感染。B型流感嗜血杆菌感会并发中耳炎、结膜炎、鼻窦炎、肺炎。小于六个月婴儿出现呼吸道感染时，要多考虑为流感嗜血杆菌感染，因其对孩子危害极大，所以对出生两个月的婴儿给予B型流感嗜血杆菌疫苗预防注射可以有效地控制这类细菌的感染。 三、呼吸道合胞病毒感染 呼吸道合胞病毒是1956年从黑猩猩的呼吸道分离出来的，这个病毒感染呈全球性流行，它一般有季节性分布，在热带和亚热带，它的流行季节性分布不一致 。呼吸道合孢病毒感染后可对肺有直接的侵害，引起间质性炎症，从而使患者出现明显的呼吸困难和喘憋。它也是儿童毛细支气管炎的主要病原。 呼吸道合孢病毒感染后，临床症状多种多样，有的可能为轻微的上呼吸道感染或者是中耳炎，也有的可以表现为严重的下呼吸道感染。在一些高危儿童如早产儿等可引起重症感染，甚至可以累积呼吸系统以外的脏器。 呼吸道合孢病毒感染后，可表现为上呼吸道刺激症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等；引起下呼吸道感染时会表现为毛细支气管炎、肺炎。感染后孩子出现2～4天的上感症状，很快会出现下呼吸道症状，喘、精神委靡、喂养困难、呼吸困难。因为这个病毒感染后没有特效的药物治疗，只能是对症处理，所以患病后及时就医非常关键！一般经过积极的对症治疗后不会留后遗症，但患病儿童将来患哮喘的患病率是正常儿童的四倍。也是需要引起家长高度重视的。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 小儿体重增长缓慢怎么办？
体重是反映儿童生长与营养状态的指标，当体重增长的不达标时，需要考虑营养因素以及疾病的影响，遗传因素也与体重增长有关。 体重为身体各器官、系统、体液的总重量。因体脂和体液变化比较大，所以体重有时较易波动，我们用体重衡量营养状态时需要考虑体液的改变，短时期内的体重的增加或降低可能与脱水或浮肿有关。 新生儿出生后一周内因奶量摄入不足、水分丢失、胎便排出等，可出现暂时性体重下降（下降占体重的3%-9%），生后7～10天恢复至出生体重。如果体重下降大于10%，或者是生后10天还没有恢复至出生体重，就认为是有病态的体重降低，需要查找原因。 宝宝出生时体重受宫内影响较大。出生后的体重增长与喂养、营养以及疾病有关。正常足月婴儿生后后第一个月体重增长可达1～1.7公斤，身后3～4个月为出生体重的2倍，生后12个月为出生体重的3倍，生后第2年体重增加2～2.5公斤。两岁至青春期前体重增加缓慢，年增加约2公斤。 影响孩子的体重增长的因素有那些？ 一、膳食不当 1.母乳不足或者是没有添加其他辅食和乳品； 2.配方奶粉配制的过稀或喂养量不足； 3.长期吃淀粉类食物，食物搭配不合理； 4.喂养不当或不良的饮食习惯，如长期偏食，挑食，早餐过于简单等。 二、疾病诱发 1. 消化系统解剖或功能异常，如唇、腭裂，幽门梗阻、幽门肥厚性狭窄，迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良等； 2. 急慢性传染病的恢复期，生长发育的快速阶段； 3.糖尿病、急性发热性疾病、甲亢、恶性肿瘤； 4.先天不足和生理功能低下，早产、多产、双胎等。先天性心脏病、甲状腺功能低下时也可出现体重增长缓慢。 由于体重增长是一个比较容易监测的生长发育指标，所以家长在家就可以根据身高的体重来判断孩子的体重是否在正常范围的范围内。也就是一定的身高相应的体重值，这是2岁以内儿童不依赖年龄来判断胖、瘦的指标。如果发现体重低于第25百分位时就应引起注意。 由于生活水平及母婴保健意识的提高，我国严重的营养不良已经很少见，有些是继发于某些慢性疾病时才出现的，但是食物不耐受，喂养不当或小儿饮食习惯不良时出现的轻、中度营养不良的发病率仍是较高的，轻症及早期的营养不良又不容易发现，所以家长在监测孩子体重时如发现低于第25百分位就应该引起注意，查找原因。 由于营养不良严重的影响宝宝的生长及智力发育和免疫功能，所以当孩子出现营养不良时，应该高度重视。营养不良时又容易合并感染性疾病，有严重的感染性疾病时又会加重营养不良，所以出现体重增长缓慢时一定要积极的查找原因并尽快纠正。 纠正营养不良提倡合理的喂养。婴儿最好的食物是母乳，提倡母乳喂养，在母乳喂养时要定期的监测身长、体重的增长情况，如发现体重增长有落后趋势时要看是不是母乳量不足或者是孩子有没有什么营养缺乏性疾病，如维生素D不足或缺铁等，发现问题及时纠正。 人工喂养的宝宝。如果出现体重不增时首先看是不是喂养量不足，或者是奶粉调制的过稀？同时也应警惕是否有蛋白质不耐受或者是过敏。 孩子添加辅食后出现出现体重增长缓慢时多与辅食添加不及时或者是奶量减得过多而致。一岁以内的宝宝是以奶量为主的，一般来讲应该每天每公斤体重的奶要达到100毫升。 母乳喂养的宝宝由于母乳中含铁量低、含维生素D及钙低，所以孩子生长发育过程中很容易出现缺乏，要定期的检查给予补充。 年长儿的体重低要看是否有高蛋白平衡的膳食，如果蛋白质提供不足的话，也会影响孩子的体重增长，年长儿体重不增时可以考虑多喝点奶，保证良好的睡眠也能使体重增加。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 小儿便秘的治疗
张秀芬儿科主任医师 便秘可能会由多种因素导致，遇到宝宝便秘时首先应该先分析原因。 有一种情况请家长要注意区分，即是有些吃奶的幼儿，在生后早期（生后半个月左右），可能会出现攒肚情况，出现排便间隔时间延长，有的甚至一周左右才排一次大便，但排出的大便是糊状的，孩子也无如何不适，这是没什么问题的。这是由于刚出生的宝宝随着身体的生长其肠道也会增粗，原来的奶量不足以刺激增粗的肠道蠕动，再加之宝宝的消化能力不断加强，所以就会出现攒肚现象，这在母乳喂养儿中是很常见的。有的宝妈看着宝宝两天不排便就着急了，这时要观察宝宝的腹部和精神状态，如果宝宝腹部不胀、吃奶如常、无呕吐、精神状态正常，就可以等待宝宝自行排便，随着宝宝的逐渐长大，吃的逐渐增多，排便间隔就会恢复正常。正常的宝宝每天排 1—2 次大便是正常的。 有的宝宝刚添加辅食时会出现便秘，这有两种可能，一种是妈妈添加的辅食种类太容易吸收，这时可以适当多添加点不易消化的食物，如蔬菜或水果类，如菠菜、白菜、菜花等，水果可选橘子、桃子、梨、草莓等，蔬菜煮汤喝，水果能生吃最好是生吃，不能生吃时榨汁。还有一种情况是刚开始添加辅食时 ，妈妈就把宝宝的奶量给减少了，宝宝吃的少也不足以刺激肠蠕动，故宝宝会出现便秘。正确的方法是最初添加辅食时不要减少奶量，因刚开始时是少量尝试喂辅食，是给宝宝添加一种吃辅食的习惯，等辅食量增多时才能减少一次喂奶量。 1—3 岁的幼儿出现便秘时多与饮食结构有关，多是家长提供的食物太精细，可以多吃含纤维素多的食物，多吃粗粮和地瓜，多吃粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜、卷心菜），孩子不胖的话多吃点油脂类多的食物（肥肉）、动物血、多喝点酸奶等都可以缓解便秘。 胃肠动力不足是宝宝便秘的又一因素，平时多让孩子跑跳，多做运动，多喝水，坚持每天给孩子做腹部按摩，都是促进肠蠕动、增加胃肠动力的方法。每天清晨给孩子用温热水洗肛门，刺激肛门形成定期的排便反射，也是治疗便秘的一种措施。 有些疾病情况下会引起宝宝便秘，最常见的是缺铁或贫血，补充钙剂时会出现便秘，肠道菌群失调时也会出现便秘，这都需引起注意。 在小儿出现便秘及排便困难时必须要除外先天性消化道畸形，如乙状结肠畸形或先天性肛门狭窄。 出现便秘时先从改变饮食结构和饮食量调整，从改变生活习惯入手，如以上方法不佳时可以考虑药物治疗，可以先选项益生菌治疗，健字牌无效时换成药准字的（双歧三联杆菌、酪酸羧酸杆菌、枯草杆菌等），单纯益生菌无效时加益生元（低聚果糖、低聚半乳糖、低聚木糖、低聚异麦芽糖、大豆低聚糖、菊粉、α-乳清蛋白、乳铁蛋白）。益生菌加益生元还无效时可选择乳果糖或聚乙二醇治疗，急需解除便秘时可以用开塞露或温盐水罐肠。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 如何处理小儿发热
发热是最常见的一种症状，小儿因其受体温调节中枢发育尚未完善的影响，更是容易发生。 正常小儿腋表体温度为 36℃-37℃，而肛表测得的体温比口表高 0.3℃，口表测得的体温比腋表高约 0.4℃，如果腋表超过 37.4℃可以认为是发热。 发热主要包括体温上升期、高热持续期、体温下降期三个过程。 家长发现小儿发热后都很紧张，都想尽快将体温降至正常，其实不必，因为发热是人体的防御反射，是有益于抗病的，但发热过高又会给人体带来不适及损伤，对中枢神经系统发育不完善的小儿还会引起惊厥。 小儿发热的原因除与年龄、体温调节中枢发育不完善有一定关系外，也可以与性别、昼夜变化、季节变化、饮食、哭闹、气温以及衣被的厚薄等因素有一定关系，感染是引起小儿发热的最常见病因。轻微的体温升高不一定是病理情况，要注意鉴别。处理小儿发热要注意以下问题。 一.迅速判断可能引起发热的原因及处理原则 1.新生儿、小于 2 个月婴儿的发热 新生儿及 2 个月内婴儿的发热有时与环境温度和包裹过度有关，降低环境温度、打开包裹后孩子的体温就会下降，也可以补充葡萄糖和水协助降温。 新生儿及小于 2 个月的小儿发热时禁用解热药降温，如果是感染性疾病引起的发热时应积极控制感染配合物理降温。中枢神经系统疾病引起的高热可头戴冰帽，一般疾病引起的体温升高可以头枕冰袋。 2.小儿急性发热 小儿急性发热（病程小于 4 周）最常见愿因是感染，如病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、原虫等感染，其中包括各类传染病。还有部分原因是积食或热射病（中暑），小儿体温超过 38.5℃时除中暑外均可首先应用退热药。 3.大于 2 个月的小儿发热可以用对乙酰氨基酚，大于 6 个月的小儿发热可以用布洛芬或对乙酰氨基酚。 如果宝宝没有高热惊厥病史，体温超过 38.5℃时可以给予退热药，不要看着有热就用退热药。 有高热惊厥病史的小儿不要等体温超过 38.5℃时再用退热药，而是发现宝宝有发热倾向时即可应用退热药以防惊厥发生。 二.发热就要带宝宝看医生吗 临床中经常接诊发热后抽搐患儿，家长急得不行，追问病史后发现家长看到小儿发热后就急忙带孩子去医院，而没给孩子吃退热药，导致小儿出现高热惊厥。切记！当发现小儿体温超过 38.5 时，家长需要做的事情是迅速判断是否有中暑可能，如那除外中暑那就立即给宝宝吃退热药，每个家庭都要配备退热药，以备不时之需。 一般情况下吃完退热药后半小时左右才能降温，如果宝宝精神状态好，家长就可以先在家观察宝宝的病情变化。 如果宝宝的发热由有上呼吸道感染感染引起，家长可在家给宝宝多喝水或吃抗感冒的中药观察。 如果有呕吐、腹泻、皮疹并伴随精神状态不好时要在给宝宝吃完退热药后带着宝宝去医院检查。 三.吃药后体温不降怎么办 有些感染性疾病的激期，表现为高热及超高热，应用退热药后无效果，这时需要综合治疗，而不是盲目的增加退热药的次数和量。 有的家长在孩子发热时频繁更换退热药，吃一种药物体温不下降就换另一种，造成退热药在体内蓄积，严重者造成肝肾损伤。 有些疾病情况下，发热病程是一种疾病的特点，比如幼儿急疹，是必须发热 4 天后热退疹出的，麻疹也是要顶着热出疹的，体温降低后还不利于出疹。 需特别提醒，小儿感冒后不要首选小儿氨酚黄那敏颗粒，尤其是 5 岁以下小儿，因这个药的配方成分对宝宝的副作用大，里面的对乙酰氨基酚还容易影响宝宝发热后应用退热药的用量选择，容易造成退热药过量。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 宝宝便秘时，家长怎么办？
便秘可能会由多种因素导致，遇到宝宝便秘时首先应该先分析原因 。 有一种情况请家长要注意区分，即是有些吃奶的幼儿，在生后早期（生后半个月左右），可能会出现攒肚情况，出现排便间隔时间延长，有的甚至一周左右才排一次大便，但排出的大便是糊状的，孩子也无如何不适，这是没什么问题的。 这是由于刚出生的宝宝随着身体的生长其肠道也会增粗，原来的奶量不足以刺激增粗的肠道蠕动，再加之宝宝的消化能力不断加强，所以就会出现攒肚现象，这在母乳喂养儿中是很常见的。 有的宝妈看着宝宝两天不排便就着急了，这时要观察宝宝的腹部和精神状态，如果宝宝腹部不胀、吃奶如常、无呕吐、精神状态正常，就可以等待宝宝自行排便，随着宝宝的逐渐长大，吃的逐渐增多，排便间隔就会恢复正常。正常的宝宝每天排1—2次大便是正常的。 有的宝宝刚添加辅食时会出现便秘，这有两种可能，一种是妈妈添加的辅食种类太容易吸收，这时可以适当多添加点不易消化的食物，如蔬菜或水果类，如菠菜、白菜、菜花等，水果可选橘子、桃子、梨、草莓等，蔬菜煮汤喝，水果能生吃最好是生吃，不能生吃时榨汁。 还有一种情况是刚开始添加辅食时 ，妈妈就把宝宝的奶量给减少了，宝宝吃的少也不足以刺激肠蠕动，故宝宝会出现便秘。正确的方法是最初添加辅食时不要减少奶量，因刚开始时是少量尝试喂辅食，是给宝宝添加一种吃辅食的习惯，等辅食量增多时才能减少一次喂奶量。 1-3岁的幼儿出现便秘时多与饮食结构有关，多是家长提供的食物太精细，可以多吃含纤维素多的食物，多吃粗粮和地瓜，多吃粗纤维蔬菜（芹菜、韭菜、卷心菜），孩子不胖的话多吃点油脂类多的食物（肥肉）、动物血、多喝点酸奶等都可以缓解便秘。 胃肠动力不足是宝宝便秘的又一因素，平时多让孩子跑跳，多做运动，多喝水，坚持每天给孩子做腹部按摩，都是促进肠蠕动、增加胃肠动力的方法。每天清晨给孩子用温热水洗肛门，刺激肛门形成定期的排便反射，也是治疗便秘的一种措施。 有些疾病情况下会引起宝宝便秘，最常见的是缺铁或贫血，补充钙剂时会出现便秘，肠道菌群失调时也会出现便秘，这都需引起注意 。 在小儿出现便秘及排便困难时必须要除外先天性消化道畸形，如乙状结肠畸形或先天性肛门狭窄。 出现便秘时先从改变饮食结构和饮食量调整，从改变生活习惯入手，如以上方法不佳时可以考虑药物治疗，可以先选项益生菌治疗，健字牌无效时换成药准字的（双歧三联杆菌、酪酸羧酸杆菌、枯草杆菌等），单纯益生菌无效时加益生元（低聚果糖、低聚半乳糖、低聚木糖、低聚异麦芽糖、大豆低聚糖、菊粉、α-乳清蛋白、乳铁蛋白）。益生菌加益生元还无效时可选择乳果糖或聚乙二醇治疗，急需解除便秘时可以用开塞露或温盐水罐肠。 图片来源于网络，如有侵权请联系删除。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 做了三十多年医生，我发现了这几处大家常犯的错误
我是张秀芬医生，曾经是朝阳市第二医院的儿科主任医师。 我已经在京东互联网医院线上接诊了550多名患者。 在接诊以及以往的工作中，我见过很多孩子，由于不合理的用药而导致了不良后果。 儿童不是成人的缩影，与成人的差异不仅仅是在体格上的大小。 所以在给儿童用药时，一定要考虑儿童的特性，考虑到药物对儿童生长发育及各器官功能的影响。 退烧药 不要给小于两个月的儿童使用退烧药。 小于两个月的儿童，因其生理特点及肝肾功能状态是禁用退烧药降温的。 两个月以下儿童发热时，可以根据小儿的生理特点给予物理降温，可以给宝宝头枕凉水袋或温水浴降温给。 儿童发热禁用的退烧药。 安乃近、安痛定、来比林、阿司匹林等因其严重的副作用，目前均已被儿科临床所淘汰。 儿童服用阿司匹林后副作用较多，能引起胃肠道刺激、出血、引起支气管哮喘、皮肤过敏反应，血尿、眩晕和肝损伤等不良反应，不适合用于小儿发热时的治疗。 尤其是病毒感染引起的高热时，应用阿司匹林还可能引起瑞氏（ReYe）综合症（脑病—脂肪肝综合征），此病凶险，死亡率极高。 感染是引起小儿发热的最常见病因。处理小儿发热时需要注意以下问题： 1. 迅速判断可能引起发热的原因并迅速解决 小于两个月的小儿发热，多找环境因素原因，妥善处理，禁用退热药。 由有高热惊厥病史的小儿出现高热，不要等体温到38.5℃时才用退热药，可以降低退热药的使用标准，体温在38.5℃以下时，也可以使用退热药并用镇静剂，避免惊厥发作。 发现大于两个月的小儿发热，体温超过38.5℃，除中暑者外，均可即刻使用退热药后再查找病因，不要有热时先不给退热药就急着跑医院，这样可能会使孩子在途中出现抽搐。 一般吃退热药后半小时左右体温才能下降，如果宝宝精神状态好，就可以先在家里观察病情变化。 2. 吃药后体温不降怎么办？ 有些感染性疾病的临床表现为高热和超高热，应用退热药后无效果。 这时需要配合物理降温和综合治疗，而不是盲目地增加药物剂量和给药次数，那样只能会增加药物的副作用及肝肾损伤的程度。 有些发疹性疾病是需要有热才能发好疹的，退热后会造成隐疹不出，加重病情（如麻疹），有时发热会到一定程度后热退疹出（比如幼儿急疹），这些都是应该引起注意的。 止咳药 咳嗽是为了清除气道内刺激性或异常的分泌物，并非是“疾病”。 咳嗽是很多潜在病理异常的临床表现，比如上、下呼吸道感染、过敏因素、胃食道返流等。 有痰的咳嗽不能用镇咳药。 咳嗽反射受抑制后，就不能很好地清除呼吸道的异常分泌物，痰液坠积在气道或者是细支气管就会引起阻塞性呼吸困难。 婴幼儿禁用中枢性镇咳药。 有些中枢性镇咳药，如福尔可定、可待因、枸橼酸喷托维林糖浆、氨溴酸右美沙芬等。 多有嗜睡、呼吸抑制、吗啡类药品等副作用，有的消化道反应严重。 这类药物是禁止用于婴幼儿咳嗽的。 应用去痰药时要熟知药物的祛痰机制。 有些祛痰药是通过恶心祛痰的，如氯化铵、碘化钾等。 当患儿有消化道并发症时，不宜应用。 感冒药 儿童感冒时不宜自行服用的退烧药：奥司他韦、小儿氨酚黄那敏颗粒。 常见的治疗误区是普通感冒发热时滥用奥司他韦。 特别强调，奥司他韦只是针对流感病毒的有效药物，对其他病毒感染是无效的，应用时只能增加药物的副作用。 小儿氨酚黄那敏颗粒中的马来酸苯那敏（扑尔敏）为抗组织胺药。 这个药可以透过血脑屏障，有明显的中枢抑制作用，可导致学习能力下降（包括认知和运动的能力），也可能会导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中的药物不良反应。[1] 小儿氨酚黄那敏颗粒中的人工牛黄属于中枢镇静药，此药的副作用有过敏、消化道出血、血小板减少。[2] 鉴于小儿氨酚黄那敏这个药物的诸多副作用，所以不推荐小儿普通感冒、症状单一时的治疗。 儿童感冒正确处理办法： 儿童感冒时可以多喝水，多休息，适当的处理不适症状，一般都能自愈，症状明显时可以口服药物对症治疗。 儿童湿疹 不要给孩子用“消”字号及“械”字号的药物治湿疹。 湿疹的治疗要尽量避免使用强效的激素产品。 有些“消”字号及“械”字号的药物、疗效不确切，药物标记不明确，是否含有强效激素等都不详。 不建议给给六个月以下的宝宝做过敏原检测。 因年龄小，体内抗体水平低，可能会有假阴性结果。另外过敏原的判定需要结合临床症状，不能单靠过敏原检测作为食物回避的单一标准，要根据临床表现综合分析。 参考资料： [1] 普通感冒规范诊治的专家共识[J]，中华内科杂志，2012， 51（4）：330-333 [2] 中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013）[j]，中国实用儿科杂志，2013，28（9）：684 [3] 中华医药会儿科分会临床评价学组，药物评价研究，2015，38（6）：598
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 缺铁对小儿的危害有哪些？
铁缺乏（Iron deficiency ID）和缺铁性贫血（Iron deficiency anemia, IDA）是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约 20 亿人，育龄妇女、怀孕妇女、生长发育期儿童是缺铁和贫血的高危人群。 一、铁的生理功能 铁参与细胞内很多酶的合成 铁参与造血功能 铁参与能量代谢 铁参与免疫功能 铁与其他元素的关系 二、铁的代谢 人体内铁元素的含量及分布 铁的来源 铁的需要量 三、缺铁对人体的影响 缺铁对血液系统的影响 缺铁对其他系统的影响 缺铁对消化功能的影响 缺铁对神经精神发育的影响 缺铁对听力的影响 四、如何防治缺铁 由于铁对人体健康的影响极大，对生长发育期的儿童更加关键，缺铁的防治在母亲备孕期间就应该得到重视。母孕期不缺铁才能保证胎儿正常的发育。 特别强调小婴儿出现缺铁后因其吃食物量小、自身需求量大，出现缺铁后要尽快补铁治疗一个月，防止因铁不足儿造成缺铁性贫血。补铁治疗时小儿会出现大便颜色改变，有的也会出现大便形态变稀，这都属于正常现象，家长不要过于担心。 儿科主任医师张秀芬
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 宝宝脑发育异常怎么办？
影响儿童生长发育的因素众多，包括起来可分为生物因素和环境因素。宝宝为什么会生长发育迟缓？生长发育包括体格上的和脑部的，一般把体格上的发育迟缓，称为发育落后或不达标；把神经系统的发育迟缓称为脑发育迟缓。 脑发育迟缓和智力障碍同属神经发育障碍性疾病。小于五岁以下的儿童由于其智力发育还不够完善，行为特征还主要表现为一些动作、语言能力和自理能力等，不能通过标准的智力测验进行评估，所以不宜做出智力障碍的诊断，于是就将两个或多个发育能区包括运动技能、言语和语言、生活自理及社交活动适应性和认识发展的异常或落后称为脑发育迟缓。 WHO报道五岁以下儿童发育迟缓的患病率约为1%-3% 。1%的儿童有自闭症，1%～2%的儿童有轻度学习障碍，5%-10%的儿童只在某一方面存在特殊的学习障碍。 造成发育迟缓的病因很多，也较为复杂。一般认为环境因素占20%，染色体基因异常占25%，大约有1/2以上的病人找不出明确的原因。 究竟什么原因能够引起小儿脑发育迟缓呢？一般按发病时间可以分为产前、产时和产后因素。 1.产前因素 产前因素大多与遗传性代谢疾病、基因突变有关，孕期接触有毒有害物质、孕期感染、宫内营养不良、母亲有严重的躯体疾病或者是情绪异常等都可能会引起宝宝在宫内发育迟缓，又叫先天性宫内发育迟缓。 2.产时因素 胎儿在产时缺氧，早产、难产，分娩过程中的脑损伤，新生儿出生窒息，颅内出血，感染中毒，或者是低血糖等都可以引起孩子脑损伤，导致宝宝脑发育迟缓。 3.产后因素 孩子出生后患有中枢神经系统感染，有颅脑外伤，有各种原因引起的缺氧中毒性脑病，化学药品中毒，高胆红素脑病，严重的营养不良以及社会心理因素等，都能引起孩子脑发育迟缓。 孩子有脑发育迟缓时，会有很多早期的表现，家长可以多观察孩子的生长发育情况，经常的把宝宝的生长发育水平去与正常对照，如果发现有异常的时候，尽早的去请医生检查治疗。有以下情况出现时应更应该引起家长注意。 1.婴儿早期总喜欢睡觉或过渡兴奋，表现出无目的身体多动现象，身体经常呈现扭曲状态，吃奶时找不准母亲的乳头。 2. 超过两个月时还不会注视物体； 3. 超过两个月时，对声音没有反应； 4. 超过四个月时，不会对人微笑，不注意别人说话，竖头不稳； 5. 六个月时仍不能主动抓取物体； 6. 1.5岁时还不会独走，两岁时还不会讲任何话； 7. 1.5岁以后仍喜欢将文玩具放入口中，经常流口水，对周围新鲜事物缺乏兴趣，对玩具的兴趣短暂 ，反应迟钝。 如果家长在和孩子的互动中发现孩子有以上异常时，要尽早的去当地的儿保科做检查，检查孩子的发育商，根据发育量表做对照，然后听医生的诊断及治疗建议。确定出孩子脑发育迟缓时，应该给予积极的干预治疗，治疗主要包括以下几点， 1. 病因治疗 如果有些代谢性疾病，比如说苯丙酮尿症，可以给低苯丙酸饮食治疗，如果是有甲状腺功能低下，可以给予药物替代； 2. 给予营养脑细胞的药物治疗，可以根据孩子的不同情况给予脑蛋白水解物、比拉西坦、神经节苷酯、B族维生素等； 3. 康复训练与康复教育也是非常关键的，一定在孩子脑发育的关键期给予积极的治疗。早发现早治疗可以改善孩子的预后。 孩子的大脑在三岁前都是属于发育中的大脑，所以一定要抓好三岁前的黄金治疗期，对脑发育迟缓的宝宝越早治疗效果会越好。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 正确对待鼻塞和咳嗽
一般家长都认为孩子鼻塞和咳嗽是感冒了，其实不然，很多时候出现鼻塞和咳嗽时，并不是感冒引起的。 一. 鼻塞和咳嗽是胃食道反流引起的。 小于三个月的儿童由于胃的解剖关系和消化功能的不完善所致，很容易出现胃食道反流，当返流上来的食物到气管食管交界处时会刺激气道出现咳嗽，有时甚至是很剧烈的咳嗽后出现吞咽动作。有时胃食道返流物会积聚在孩子的口腔，由于孩子的口腔和鼻腔都是相通的，这时就会表现为鼻塞。小婴儿时期口中有唾液时不会及时地咽下，所以当她在睡眠的时候，就很可能会由于反流上来的食物堵塞在口鼻腔，表现为睡眠时鼻塞加重伴咳嗽。这种情况出现时家长可以把孩子抱起来，头高位的待一会儿，孩子的鼻塞和咳嗽就会缓解。 小于 3 个月的宝宝如果出现睡眠时鼻塞明显，白天减轻的话，家长不要以为孩子是感冒了，误当感冒治疗，这非但不能收到治疗效果，还可能会出现药物的副反应。正确的做法是，宝宝吃奶后拍好嗝，不要喂养过量，出现鼻塞明显时可以把宝宝抱起来睡一会儿，平时睡眠时把宝宝的头部垫高 30 度的坡度以减少胃食道返流的发生。宝宝四个月后胃食道返流大部分都会好转，那这种睡眠时的鼻塞和咳嗽也就痊愈了。 二.鼻塞和咳嗽有时是鼻炎引起的。 有的宝宝，由于多种原因出现鼻塞和咳嗽反复不愈，表现为鼻涕多伴咳嗽，尤其是每天清晨咳嗽咳痰明显，各种治疗感冒的药物轮番上阵，还是没有好转迹象，这时家长要想到宝宝有可能是患了鼻炎，要去耳鼻喉科检查，请医生查找原因，如果是特应性鼻炎需要应用氯雷他定或西替利嗪等抗组胺药物规范治疗，若是感染性的要足疗程抗感染治疗，避免鼻窦炎、中耳炎及周围组织的感染发生。 三. 如何正确的对待宝宝感冒后的鼻塞和咳嗽 宝宝感冒多表现为上呼吸道感染症状，表现为流鼻涕，咳嗽，打喷嚏等，这种上呼吸道感染 90%以上都是由于病毒感染引起。病毒引起的上呼吸道感染，除有些中药外没有特效的药物治疗，只有靠自身产生抗体中和病毒后病情才会痊愈。 孩子感冒后应该加强护理，多给孩子喝水，如果发现前囟未闭的孩子有鼻塞、流鼻涕、咳嗽时，可以首先用自己的热手心捂宝宝的囟门，可以在孩子吃奶的时候多捂一会儿，或者是给孩子喝完热水后多捂一会儿，孩子的鼻塞就会缓解，如果给宝宝捂囟门后发现宝宝额头微微出汗时要及时擦干，并给宝宝搭个小帽子，避免再次受凉。 一般感染后就会有抗体产生，抗体的形成高峰时间是一周，所以一周后如果没有合并症也基本上就可以自愈了。如果孩子的感冒症状重，伴随发热，用一般的喝水或者是捂头囟后效果不佳时，也可以考虑应用药物治疗，可以考虑使用健儿清解液、安儿宁颗粒或小儿豉翘清热颗粒。不建议给 2 岁以内的宝宝口服氨酚黄那敏颗粒，2 个月内的宝宝更是要禁用，因为这个药物的副作用对婴幼儿来讲要大于其治疗作用。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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文章 如何应对肠绞痛
肠绞痛是小婴儿时期一种非常常见的临床现象，虽然没有什么器质性病变，但是肠绞痛发作时孩子却表现得非常痛苦，家长有时使出浑身解数也不能阻止其发作，真是苦不堪言。 肠绞痛多发生于四个月以下的小儿，是成长发育中的一种现象。为什么在宝宝成长发育过程中会出现那么剧烈的哭闹呢？原因还不是非常清楚。一般认为，肠绞痛的发生可能与婴儿肠道和神经系统发育不够成熟，胃肠神经控制能力不够导致的肠道蠕动不规则或肠内气体不能顺利排出有关。心理因素、内脏神经的高敏性、宝宝的消化问题也可能是肠绞痛的诱因。还有研究表明肠道菌群改变、肠神经调节改变、肠粘膜免疫功能、遗传因素和社会文化因素也与肠绞痛的发生有关。 虽然肠绞痛没有器质性的病变发生，但是婴儿期肠绞痛的发作有时可能会与青年时的偏头痛有关。有人统计青年时发生偏头痛的病人 72.6%有肠绞痛的病史。说明血管神经因素参与其中。 一般肠绞痛多发生在宝宝生后 3～6 周时，到 3～4 个月以后逐渐减少，4～6 个月以后就会自行改善。 肠绞痛的医学定义是，宝宝哭闹每天至少 3 小时，每周至少发作 3 天，持续至少 3 周。 那么肠绞痛的发生究竟有哪些表现呢？ 1. 宝宝几乎都在一定的时间内哭闹，有固定的哭闹时间，有时甚至是出现发作性哭闹，尤其是在晚上 5～8 点之后，会出现突然剧烈的不易安抚的哭闹，这种哭闹有时候会通过排气、排便后得到暂时缓解。 2. 宝宝哭闹时表情痛苦，会出现脸部胀红、双手紧握、腹部鼓胀，双腿蜷曲靠拢腹部，有时会发生突然的尖叫，或者是声嘶力竭的哭闹。如果有以上表现时可提示孩子有肠绞痛发作。 宝宝肠绞痛发作时，家长应该怎么办呢？家长应该安抚，安抚，再安抚，家长在安抚时，不要把自己焦躁的情绪传染给孩子，要保持心平气和的安抚，给孩子一个安全的可依靠的港湾。安抚的方法有以下几种： 1. 俯卧位法：可以让宝宝趴在床上或大人的身上，大人平躺在床上，让孩子趴在大人的腹壁上，大人轻轻的晃动自己的躯体，使孩子得到一个轻微的晃动，孩子在这种轻微的摇动下，可能会使肠道不规律的蠕动改变，肠道有规律的蠕动就能顺畅的排出肠腔的气体，孩子就会舒服些。如果晃动躯体无效的话，还可以再加上用手拍宝宝的后背，这样的话也能起到促进孩子肠蠕动的作用，能够使孩子肠蠕动顺畅，排气通畅。 2. 可以尝试各种抱法：飞机抱，摇晃抱，坐车抱，下蹲抱，或者是把宝宝放在婴儿车里推动。洗个温水澡也可能会缓解孩子的肠绞痛发作。 3. 噪音法：可以在孩子的耳边放一些枯燥的音乐，海浪声、吹风机声、洗衣机声等，声音一定要小于 50 分贝，离孩子两米远。也可以在孩子耳边发出嘘嘘的声音，这样也可能会缓解孩子的肠绞痛发作。 4. 吸吮法：包括吃母乳，吃奶瓶，吃手，安抚奶嘴等都可以使用，使用安抚奶嘴最好是宝宝两个月后，因为两个月以前的宝宝应用安抚奶嘴，有时会造成乳头混淆。 5. 药物治疗：安抚方法无效时可以使用含罗伊氏乳杆菌的益生菌，包括拜奥、百适滴、合生元益生菌等。孩子有腹胀明显时，也可以口服西甲硅油，每次 1 毫升，每天 3～5 次。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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问诊记录
14个月宝宝反复腹泻，之前大便检查结果显示消化不良和乳糖不耐受，已经换成特殊奶粉。目前正在服用合生元的益生菌，但效果不佳。宝宝的最新大便结果显示不正常，含有奶瓣和粘液。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：42
医生建议：建议尝试换成双歧三联杆菌散，每次半袋，每天两次。同时，宝宝的乳糖不耐受可以通过无乳糖奶粉或喂母乳前给宝宝吃乳糖酶来缓解。请注意，长期喝无乳糖奶粉可能会影响营养。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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宝宝眼睛周围皮肤变白可能与贫血、微量元素缺乏等因素有关，需要进行血常规和微量元素检查以确定原因。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：31
医生建议：建议及时带宝宝去医院进行血常规和微量元素检查，排除贫血等可能的原因，并请皮肤科医生进一步评估和处理。同时，哺乳期的母亲应尽量避免吸烟以保护宝宝的健康。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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本次咨询主要针对小儿肠腔积气的诊断和治疗进行了探讨。医生建议通过服用肠道益生菌或进行腹部按摩来缓解症状，并在必要时进行腹部超声检查。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：8
医生建议：如果孩子排便后症状很快缓解，可以尝试给孩子服用肠道益生菌或进行腹部按摩来缓解症状。但如果排便后症状没有改善，建议立即到医院进行腹部超声检查以明确诊断。
张秀芬
主任医师
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宝宝流口水、挑食，家长担心是否与口腔炎症、出牙、脾胃功能等有关，寻求医生的建议。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：34
医生建议：医生建议进行血常规检查，排除贫血等问题；对于挑食问题，家长可以引导教育，并在必要时使用肠道益生菌或助消化药物；同时，宝宝需要补充维生素AD，每天一粒。
张秀芬
主任医师
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新生儿母乳性腹泻是指宝宝在喂养母乳后出现的腹泻症状，可能与乳糖不耐受有关。症状包括每天排便次数增多、便便稀薄、有时伴随着放屁带便等现象。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：21
医生建议：如果宝宝出现了母乳性腹泻的症状，首先需要观察宝宝的整体情况，包括精神状态、食欲和体重增长等。如果宝宝的精神状态良好，食欲正常，体重增长正常，且每天排便次数在4-5次以内，可以继续观察。如有需要，可以给宝宝服用妈咪爱（枯草杆菌二联杆菌散）来帮助改善肠道菌群。如果腹泻严重或持续时间较长，建议去医院进行大便或尿液化验，了解是否存在乳糖不耐受的情况。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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宝宝的心脏瓣膜未闭合，导致心跳加快和呼吸喘息声明显。家长担心宝宝爬行会增加心脏负担，影响心脏的恢复。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：10
医生建议：医生建议在宝宝爬行时观察宝宝的面色变化，适当调整练习时间，并查看检查结果以了解宝宝的具体情况。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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宝宝4个半月大，最近睡觉时脑袋摇晃的特别严重，白天说话声大点也会一机灵。孩子42天检查时被诊断为方颅，开始补钙并一直补到现在。宝宝的母亲在怀孕时缺乏维生素D和铁质。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：23
医生建议：建议去医院化验血常规、25羟D3、钙磷镁，以检查是否有缺钙或缺铁的情况，并确定用药量是否合适。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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本次医患对话主要围绕着儿童发热和皮疹的诊断与处理展开。医生首先询问了宝宝的咽部情况和皮疹出现的可能性，并提醒家长注意观察宝宝的热退情况。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：4
医生建议：如果宝宝的发热持续不退或出现其他不适症状，家长应及时带宝宝去医院进行检查和治疗。同时，家长也需要密切关注宝宝的皮疹情况，避免误诊和延误治疗。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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两个月大的婴儿在大哭时出现抽搐现象，可能与缺铁或缺钙有关，需要注意观察和及时就医。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：14
医生建议：建议家长注意观察孩子的哭闹情况，若出现抽搐等异常症状，应及时就医。同时，定期补充维生素AD，有助于预防和改善相关问题。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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自闭症是一种神经发育障碍，影响个体的社交互动、沟通和行为模式。早期识别和干预对于改善预后至关重要。
就诊科室：小儿内科
总交流次数：7
医生建议：建议您尽快带孩子去专科医院进行全面的评估和诊断。如果确诊为自闭症，早期的行为疗法和社交技能训练将有助于改善孩子的生活质量。
张秀芬
主任医师
北京安琪妇产医院
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