我有右肝叶肝内胆管结石，三个最大的4mm，想知道是否可以通过非手术方法排除？患者男性21岁
就诊科室： 肝胆外科
你的肝内胆管结石情况可以尝试非手术治疗，包括服用熊去氧胆酸胶囊。虽然排石的成功率不高，但仍有一定可能性。请注意，生活习惯的调整也非常重要，例如多喝水、适当运动等。定期复查是必要的，建议在3个月后再次检查。
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我有一个引流管帮助胆汁流出体外，但现在不流了，担心胆汁在体内停留时间长了会有伤害，特别是我的胆道不是很通畅。需要去医院吗？患者男性53岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：如果遇到胆汁不流的情况，应及时到医院进行检查和处理，避免胆汁进入血液循环造成更大伤害。对于胆道梗阻或胆汁淤积的患者，需要遵循医生的指导，保持良好的饮食和生活习惯，避免加重病情。同时，定期检查和维护引流管的通畅性也是非常重要的。
吴宪佳
主治医师
北京大学国际医院
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我右下腹偶尔隐痛，昨天开始刺痛，B超检查出小血管瘤，但仍然有不适感，右胸下面有堵塞感，后背也隐痛。请问这是什么问题？患者女性20岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：根据患者的症状和检查结果，初步判断可能是轻微的胆囊炎。建议患者再次进行胆囊B超检查以确认。治疗方面，可以口服消炎利胆片，但需要注意用药安全和剂量控制。同时，保持良好的饮食习惯和规律的生活作息也非常重要。如果患者认为自己的精神状态可能与症状有关，可以考虑去心理科进行评估。
吴宪佳
主治医师
北京大学国际医院
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肝脏CT检查显示多发类圆形略低密度影，可能是肝囊肿或其他肿瘤，需要进一步检查来确定诊断。患者男性38岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：根据检查结果，可能存在肝囊肿或其他肝肿瘤。建议进行肝胆超声或CT检查以确定诊断。目前无法确定用药方案，待进一步检查结果。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不健康的饮食。如有需要，可能会采取手术、化疗、放疗等治疗方法。
吴宪佳
主治医师
北京大学国际医院
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文章 腹痛之胆囊炎
生活当中，绝大部分人都有过腹痛的经历，肚子痛起来有时痛不欲生。腹痛是一个常见的症状，有太多的疾病都会有腹痛的表现，出过急诊的人都知道，夜间来的最常见的病人就是腹痛，腹痛有时很简单，也有非常复杂的，做了一圈检查还是发现不了问题。 今天呢，我们就先了解其中一种常见病，胆囊炎，相信很多小伙伴都听说过甚至犯过胆囊炎。 胆囊炎顾名思义，就是胆囊的炎症，有急性和慢性之分，急性的反复发作可能转变为慢性的，慢性胆囊炎也可以出现急性发作。 一般来说急性胆囊炎的病人，大多伴有胆囊结石，胆囊结石引起胆囊管梗阻，造成胆汁排出障碍，机体在局部释放炎症因子，封闭的胆囊内环境也有助于细菌生长，致病菌入血都会引起人体一系列的症状。 也有部分病人没有胆囊结石，但是也出现了急性胆囊炎，这种一般多见于年老体弱者，虽然没有结石，但是这种急性胆囊炎更容易发生胆囊坏疽穿孔。 那么犯胆囊炎的时候都要什么症状呢？ 常有人表述吃了顿油腻的，这个右上腹这块疼的厉害，有时跟拧着痛是的，有时右肩膀也痛，还恶性呕吐，发热。 这是最典型的一种表现，当然也有的人没有什么诱因就出现右上腹或者剑突下的疼痛，有慢性胃病的人，常常自己口服点胃药，以为是胃病犯了，其实有一部分是胆囊炎在作祟。 还有少部分人，出现黄疸，尿也黄，眼睛也黄，这种是更严重的表现。 医生查体，病人会有明显的右上腹压痛，Murphy 氏阳性，甚至有腹膜炎表现。化验检查一堆炎症的指标均往上飘，做个超声 CT 基本也就能确定了。 到了决定治疗的时候，往往有两种方案，一种保守，一种手术切除，病人自己的意愿在其中起着重要的作用，医生负责告知不同方案的风险等。要不要手术，是双方互相沟通的结果，当然手术适应症是由医生来把控的。 大部分人面临手术时候，最大的一个问题就是，医生我少了一个器官，以后怎么办啊，还能不能再保保。听说切了就不能吃肉啦！ 这就有点多虑了，帮助我们消化肉肉的胆汁，是从肝脏产生的，胆管还在，就能流进肠道里帮助消化，只是少了一个储存池罢了。 手术的话基本都是腹腔镜下胆囊切除术，基本全国都开展的很好，部分复杂的还需要开腹手术。 每个人情况不同，手术时候的选择也不尽相同，不懂要及时询问医师，千万不要自行百度。
吴宪佳
主治医师
北京大学国际医院
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文章 肝内胆管结石
胆管结石我们知道分为肝内和肝外，肝外胆管结石相当于比较粗的下水道出问题，我们打开解决问题相对比较容易，也是在肉眼直视下的操作。 那么肝脏内胆管结石怎么办呢，这个就相对复杂了，有的人甚至需要进行肝脏的部分切除，还有的甚至需要肝脏移植。 是不是听着就比较吓人呢，下面让我们进行对这个疾病的初步认知。 肝内胆管结石，顾名思义，就是长在肝脏里的结石，医学上讲是在左右肝管汇合部以上的胆管结石，他和胆囊结石的成分不太一样，主要为胆色素。他的形成原因和胆道感染、胆汁瘀滞、胆道的寄生虫、胆管本身的解剖变异有关。 肝内胆管结石堵住这个下水道之后呢，会发生上游的胆汁瘀滞、炎症、炎性的狭窄，上游胆管的扩张。扩张的胆管逐渐积累结石，进一步加重梗阻，导致反复的胆管炎症、肝脓肿、甚至全身感染中毒、还有胆道出血！长期的炎症刺激可能会出现肝纤维化、肝硬化、门脉高压，甚至出现癌变！ 肝内胆管结石有什么表现呢，轻的病人可能有肝区不适，严重的出现胆管炎，腹痛寒战高热和黄疸，甚至全身感染中毒休克。严重的感染形成脓肿，会侵犯支气管、周围血管，引起更严重的肺炎、出血等。 辅助影像学检查与肝外胆管结石类似，通过超声、CT、MRCP、ERCP均可以发现胆管里的结石。 治疗方面，无症状无局限胆管扩张的三级胆管以上的结石可不做治疗。反复发作胆管炎的需手术治疗，治疗原则包括：取尽结石，去除病灶，畅通引流胆道，预防结石复发。 肝内胆管结石常呈节段性分布，合并肝纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘、严重胆管狭窄、近端扩张、出血、癌变的需要行肝部分切除术。 也可以行胆管切开取石，这种术式受技术、器械限制，只有比较粗的胆管、数量较少的结石可以取出，这种方法比较难取净结石，需要多次取石，药物辅助排石，同时也会有结石复发的风险。 还有一些少见的胆肠吻合术，这种应用较少，需要到正规医院充分评估。 如果满肝都是结石，伴有严重肝损害等，这种只有肝脏移植才能解决问题。
吴宪佳
主治医师
北京大学国际医院
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文章 腹痛之胆管炎
上一次我们说了腹痛这个症状既是非常常见的，也很复杂，今天我介绍另一种导致腹痛的疾病——胆管炎。胆管炎的危险程度要远远高于胆囊炎，如有发现务必医院就诊。 胆管炎就是发生在胆管里的炎症，我们主要说一下急性胆管炎，当然也有人反复多次发作，但是情况大同小异。 急性胆管炎的最核心的两个词就是——梗阻——感染！！！ 胆管类似与下水道，上边与肝脏相连，下边与十二指肠接壤。当下水道出现梗阻，被东西堵住一部分或者全部堵住，细菌逆行感染，就会出现急性胆管炎。 梗阻的原因最常见的就是结石，其次还有胆管良性狭窄、肿瘤、手术后的吻合口狭窄。梗阻的位置常见与肝外的胆管，也有可能肝内的胆管。 接下来说一下急性胆管炎的症状。 根据梗阻位置的不同，症状略有区别。梗阻在肝脏外，症状相对更明显。 简单概括起来就是痛！烧！黄！三个字，也叫夏科氏三联征。痛是上腹部的剧烈疼痛，烧是指发烧，这种疾病甚至可以烧到40度，黄就是黄疸。 随着疾病进展，还有出现血压下降，神志改变，这时是有生命危险的，疾病也从急性胆管炎进展为急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。 查体会发现病人高热，心率增快，血压降低，上腹压痛，肝区叩痛。 辅助检查除了常规抽血外，超声是最快的，病人病情稳定可以考虑CT及核磁。 本病相对胆囊炎来说，就是要快。诊断要快，治疗要快，基本根据典型症状和超声就能明确。 急性胆管炎的治疗还是以手术为主。 常规的抗炎、补液、纠正休克也是在为手术做准备。 手术的原则是迅速解除胆道梗阻，通畅引流，控制休克。 手术可以行胆管切开减压，T管引流。也可以行ERCP/ENBD鼻胆管引流或者PTBD经皮肝穿引流。 每个人情况不同，手术时候的选择也不尽相同，不懂要及时就诊，千万不要自行百度。
吴宪佳
主治医师
北京大学国际医院
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