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腹痛之胆囊炎

腹痛之胆囊炎

生活当中,绝大部分人都有过腹痛的经历,肚子痛起来有时痛不欲生。腹痛是一个常见的症状,有太多的疾病都会有腹痛的表现,出过急诊的人都知道,夜间来的最常见的病人就是腹痛,腹痛有时很简单,也有非常复杂的,做了一圈检查还是发现不了问题。

今天呢,我们就先了解其中一种常见病,胆囊炎,相信很多小伙伴都听说过甚至犯过胆囊炎。

胆囊炎顾名思义,就是胆囊的炎症,有急性和慢性之分,急性的反复发作可能转变为慢性的,慢性胆囊炎也可以出现急性发作。

一般来说急性胆囊炎的病人,大多伴有胆囊结石,胆囊结石引起胆囊管梗阻,造成胆汁排出障碍,机体在局部释放炎症因子,封闭的胆囊内环境也有助于细菌生长,致病菌入血都会引起人体一系列的症状。

也有部分病人没有胆囊结石,但是也出现了急性胆囊炎,这种一般多见于年老体弱者,虽然没有结石,但是这种急性胆囊炎更容易发生胆囊坏疽穿孔。

那么犯胆囊炎的时候都要什么症状呢?

常有人表述吃了顿油腻的,这个右上腹这块疼的厉害,有时跟拧着痛是的,有时右肩膀也痛,还恶性呕吐,发热。

这是最典型的一种表现,当然也有的人没有什么诱因就出现右上腹或者剑突下的疼痛,有慢性胃病的人,常常自己口服点胃药,以为是胃病犯了,其实有一部分是胆囊炎在作祟。

还有少部分人,出现黄疸,尿也黄,眼睛也黄,这种是更严重的表现。

医生查体,病人会有明显的右上腹压痛,Murphy 氏阳性,甚至有腹膜炎表现。化验检查一堆炎症的指标均往上飘,做个超声 CT 基本也就能确定了。

到了决定治疗的时候,往往有两种方案,一种保守,一种手术切除,病人自己的意愿在其中起着重要的作用,医生负责告知不同方案的风险等。要不要手术,是双方互相沟通的结果,当然手术适应症是由医生来把控的。

大部分人面临手术时候,最大的一个问题就是,医生我少了一个器官,以后怎么办啊,还能不能再保保。听说切了就不能吃肉啦!

这就有点多虑了,帮助我们消化肉肉的胆汁,是从肝脏产生的,胆管还在,就能流进肠道里帮助消化,只是少了一个储存池罢了。

手术的话基本都是腹腔镜下胆囊切除术,基本全国都开展的很好,部分复杂的还需要开腹手术。

每个人情况不同,手术时候的选择也不尽相同,不懂要及时询问医师,千万不要自行百度。

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生活当中,绝大部分人都有过腹痛的经历,肚子痛起来有时痛不欲生。腹痛是一个常见的症状,有太多的疾病都会有腹痛的表现,出过急诊的人都知道,夜间来的最常见的病人就是腹痛,腹痛有时很简单,也有非常复杂的,做了一圈检查还是发现不了问题。 今天呢,我们就先了解其中一种常见病,胆囊炎,相信很多小伙伴都听说过甚至犯过胆囊炎。 胆囊炎顾名思义,就是胆囊的炎症,有急性和慢性之分,急性的反复发作可能转变为慢性的,慢性胆囊炎也可以出现急性发作。 一般来说急性胆囊炎的病人,大多伴有胆囊结石,胆囊结石引起胆囊管梗阻,造成胆汁排出障碍,机体在局部释放炎症因子,封闭的胆囊内环境也有助于细菌生长,致病菌入血都会引起人体一系列的症状。 也有部分病人没有胆囊结石,但是也出现了急性胆囊炎,这种一般多见于年老体弱者,虽然没有结石,但是这种急性胆囊炎更容易发生胆囊坏疽穿孔。 那么犯胆囊炎的时候都要什么症状呢? 常有人表述吃了顿油腻的,这个右上腹这块疼的厉害,有时跟拧着痛是的,有时右肩膀也痛,还恶性呕吐,发热。 这是最典型的一种表现,当然也有的人没有什么诱因就出现右上腹或者剑突下的疼痛,有慢性胃病的人,常常自己口服点胃药,以为是胃病犯了,其实有一部分是胆囊炎在作祟。 还有少部分人,出现黄疸,尿也黄,眼睛也黄,这种是更严重的表现。 医生查体,病人会有明显的右上腹压痛,Murphy 氏阳性,甚至有腹膜炎表现。化验检查一堆炎症的指标均往上飘,做个超声 CT 基本也就能确定了。 到了决定治疗的时候,往往有两种方案,一种保守,一种手术切除,病人自己的意愿在其中起着重要的作用,医生负责告知不同方案的风险等。要不要手术,是双方互相沟通的结果,当然手术适应症是由医生来把控的。 大部分人面临手术时候,最大的一个问题就是,医生我少了一个器官,以后怎么办啊,还能不能再保保。听说切了就不能吃肉啦! 这就有点多虑了,帮助我们消化肉肉的胆汁,是从肝脏产生的,胆管还在,就能流进肠道里帮助消化,只是少了一个储存池罢了。 手术的话基本都是腹腔镜下胆囊切除术,基本全国都开展的很好,部分复杂的还需要开腹手术。 每个人情况不同,手术时候的选择也不尽相同,不懂要及时询问医师,千万不要自行百度。

吴宪佳

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北京大学国际医院

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文章 肝内胆管结石

胆管结石我们知道分为肝内和肝外,肝外胆管结石相当于比较粗的下水道出问题,我们打开解决问题相对比较容易,也是在肉眼直视下的操作。 那么肝脏内胆管结石怎么办呢,这个就相对复杂了,有的人甚至需要进行肝脏的部分切除,还有的甚至需要肝脏移植。 是不是听着就比较吓人呢,下面让我们进行对这个疾病的初步认知。 肝内胆管结石,顾名思义,就是长在肝脏里的结石,医学上讲是在左右肝管汇合部以上的胆管结石,他和胆囊结石的成分不太一样,主要为胆色素。他的形成原因和胆道感染、胆汁瘀滞、胆道的寄生虫、胆管本身的解剖变异有关。 肝内胆管结石堵住这个下水道之后呢,会发生上游的胆汁瘀滞、炎症、炎性的狭窄,上游胆管的扩张。扩张的胆管逐渐积累结石,进一步加重梗阻,导致反复的胆管炎症、肝脓肿、甚至全身感染中毒、还有胆道出血!长期的炎症刺激可能会出现肝纤维化、肝硬化、门脉高压,甚至出现癌变! 肝内胆管结石有什么表现呢,轻的病人可能有肝区不适,严重的出现胆管炎,腹痛寒战高热和黄疸,甚至全身感染中毒休克。严重的感染形成脓肿,会侵犯支气管、周围血管,引起更严重的肺炎、出血等。 辅助影像学检查与肝外胆管结石类似,通过超声、CT、MRCP、ERCP均可以发现胆管里的结石。 治疗方面,无症状无局限胆管扩张的三级胆管以上的结石可不做治疗。反复发作胆管炎的需手术治疗,治疗原则包括:取尽结石,去除病灶,畅通引流胆道,预防结石复发。 肝内胆管结石常呈节段性分布,合并肝纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘、严重胆管狭窄、近端扩张、出血、癌变的需要行肝部分切除术。 也可以行胆管切开取石,这种术式受技术、器械限制,只有比较粗的胆管、数量较少的结石可以取出,这种方法比较难取净结石,需要多次取石,药物辅助排石,同时也会有结石复发的风险。 还有一些少见的胆肠吻合术,这种应用较少,需要到正规医院充分评估。 如果满肝都是结石,伴有严重肝损害等,这种只有肝脏移植才能解决问题。

吴宪佳

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文章 腹痛之胆管炎

上一次我们说了腹痛这个症状既是非常常见的,也很复杂,今天我介绍另一种导致腹痛的疾病——胆管炎。胆管炎的危险程度要远远高于胆囊炎,如有发现务必医院就诊。 胆管炎就是发生在胆管里的炎症,我们主要说一下急性胆管炎,当然也有人反复多次发作,但是情况大同小异。 急性胆管炎的最核心的两个词就是——梗阻——感染!!! 胆管类似与下水道,上边与肝脏相连,下边与十二指肠接壤。当下水道出现梗阻,被东西堵住一部分或者全部堵住,细菌逆行感染,就会出现急性胆管炎。 梗阻的原因最常见的就是结石,其次还有胆管良性狭窄、肿瘤、手术后的吻合口狭窄。梗阻的位置常见与肝外的胆管,也有可能肝内的胆管。 接下来说一下急性胆管炎的症状。 根据梗阻位置的不同,症状略有区别。梗阻在肝脏外,症状相对更明显。 简单概括起来就是痛!烧!黄!三个字,也叫夏科氏三联征。痛是上腹部的剧烈疼痛,烧是指发烧,这种疾病甚至可以烧到40度,黄就是黄疸。 随着疾病进展,还有出现血压下降,神志改变,这时是有生命危险的,疾病也从急性胆管炎进展为急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC。 查体会发现病人高热,心率增快,血压降低,上腹压痛,肝区叩痛。 辅助检查除了常规抽血外,超声是最快的,病人病情稳定可以考虑CT及核磁。 本病相对胆囊炎来说,就是要快。诊断要快,治疗要快,基本根据典型症状和超声就能明确。 急性胆管炎的治疗还是以手术为主。 常规的抗炎、补液、纠正休克也是在为手术做准备。 手术的原则是迅速解除胆道梗阻,通畅引流,控制休克。 手术可以行胆管切开减压,T管引流。也可以行ERCP/ENBD鼻胆管引流或者PTBD经皮肝穿引流。 每个人情况不同,手术时候的选择也不尽相同,不懂要及时就诊,千万不要自行百度。

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我有一个引流管帮助胆汁流出体外,但现在不流了,担心胆汁在体内停留时间长了会有伤害,特别是我的胆道不是很通畅。需要去医院吗?患者男性53岁

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医生建议:如果遇到胆汁不流的情况,应及时到医院进行检查和处理,避免胆汁进入血液循环造成更大伤害。对于胆道梗阻或胆汁淤积的患者,需要遵循医生的指导,保持良好的饮食和生活习惯,避免加重病情。同时,定期检查和维护引流管的通畅性也是非常重要的。

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我右下腹偶尔隐痛,昨天开始刺痛,B超检查出小血管瘤,但仍然有不适感,右胸下面有堵塞感,后背也隐痛。请问这是什么问题?患者女性20岁

就诊科室:肝胆外科

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医生建议:根据患者的症状和检查结果,初步判断可能是轻微的胆囊炎。建议患者再次进行胆囊B超检查以确认。治疗方面,可以口服消炎利胆片,但需要注意用药安全和剂量控制。同时,保持良好的饮食习惯和规律的生活作息也非常重要。如果患者认为自己的精神状态可能与症状有关,可以考虑去心理科进行评估。

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肝脏CT检查显示多发类圆形略低密度影,可能是肝囊肿或其他肿瘤,需要进一步检查来确定诊断。患者男性38岁

就诊科室:肝胆外科

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医生建议:根据检查结果,可能存在肝囊肿或其他肝肿瘤。建议进行肝胆超声或CT检查以确定诊断。目前无法确定用药方案,待进一步检查结果。同时,保持良好的生活习惯,避免过度劳累和不健康的饮食。如有需要,可能会采取手术、化疗、放疗等治疗方法。

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