胆囊切除后再次出现胆管结石的处理方法-京东健康

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我去年做了胆囊切除手术，最近检查发现胆管结石，担心再次手术的风险，想知道是否有其他治疗方式？患者男性56岁

就诊科室：中医内科

医生建议

根据您的病情，胆管结石需要及时治疗。消化内科的ERCP是一种安全有效的选择，可以避免再次手术的风险。同时，为了预防结石的再次形成，建议您在日常生活中保持良好的饮食习惯和规律的运动，避免过度摄入高脂肪和高胆固醇的食物。

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问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我在去年进行了胆囊切除手术，但最近检查发现又有胆管结石了。请问这是怎么回事？

医生

胆囊切除术后，胆汁流动可能会发生改变，导致胆管结石的形成。这种情况并不罕见，需要及时处理。

患者

我已经做了换瓣膜手术，担心再次手术的风险。有没有其他的治疗方式？

医生

对于胆管结石，消化内科的ERCP是一种安全有效的治疗方法。它可以通过内窥镜将结石取出，不需要再次开刀。

患者

那我需要注意什么？有什么生活习惯或饮食上的建议吗？

医生

在日常生活中，保持良好的饮食习惯和规律的运动可以帮助预防胆管结石的再次形成。同时，避免过度摄入高脂肪和高胆固醇的食物也是很重要的。

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胆切除后返酸、嘴苦、食苔厚，87岁，曾服用健胃消食、消化酶和中药。

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医生建议：胆切除后症状可能与胃酸过多有关，建议使用奥美拉唑肠溶片和枸橼酸铋钾胶囊。注意饮食清淡，避免辛辣、生冷、油腻食物。用药期间如有不适，请及时就诊。

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胆切除后出现口苦、头晕、耳鸣、失眠症状。

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胆切除手术后两个月，胆红素值仍然高，管也未摘除，医生推荐使用二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片降低胆红素，但患者担心用药安全和有效期问题。

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医生建议：对于胆切除术后胆红素高的患者，二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片可以作为辅助治疗，但需注意用药安全和有效期。同时，建议患者保持清淡饮食，避免辛辣、油腻及生冷食物，定期复查胆红素值，并遵循医生的治疗建议。

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文章如何应对胆囊切除术后综合征？

20 世纪 50 年代德国学者 Pribram 提出胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomysyndrome，PCS)这一名词，用于描述部分患者术后出现与胆系病变相关的临床症状。主要临床表现为右上腹部疼痛不适、腹胀、食欲减退、恶心呕吐、腹泻或便秘等，甚至疼痛剧烈、或伴发热、黄疸、肝功能异常等，常因进食油腻、过度劳累、情绪失常、酒精等因素诱发。胆囊切除术后综合征病因 PCS 的发生早期认为是功能紊乱造成的，随着深入的研究，发现胆系外的疾病、胆系疾病及手术并发症均有关。 1.患者合并胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、十二指肠憩室、肝及胰腺的慢性炎症等疾病，即便是行胆囊切除术后，很多相关临床症状也很难解决。 2. 胆管结石和胆管损伤在 PCS 病因中占比最高，分别是 48.28% ~ 63.0%和 24.7%。若术前未发现胆总管的小结石，或在腹腔镜手术牵拉过程中将胆囊内的小结石掉入胆总管，又或者采用胆道镜胆管取石时，细小胆管内无法取出，这些术后仍会出现胆总管结石的可能。术中很多原因均会对胆管造成损伤，如腹腔镜手术时反复牵拉会损伤胆管，超声刀及电钩对胆管会造成热损伤；胆道镜探查取石，器械反复摩擦损伤胆管黏膜，易造成胆管炎。术后 T 管刺激产生慢性炎症，造成反应性狭窄。 3.残留的胆囊与胆管功能相对较差，淤积在残端的胆汁容易引发炎症或形成结石而诱发 PCS。 4. 有研究发现，PCS 患者中有 29%~47%的患者存在 Oddi 括约肌功能异常。腹腔镜胆囊切除术后肝脏分泌的胆汁无浓缩和存储空间，造成持续分泌的胆汁聚集在胆管内，并使其压力增高，通过 Oddi 括约肌排入十二指肠，影响其正常的生理功能。 5.大量研究发现腹腔镜手术之后会出现一系列的分子通路的改变，这些改变会引起代谢异常，导致腹腔脏器的肥胖、血脂异常、血压升高、冠心病、脂肪肝、糖耐量收缩及胰岛素抵抗等，见图 1。图 1：腹腔镜术后代谢与 PCS 关系胆囊切除术后综合征预防对于 PCS 的预防可以分为术前、术中、术后 3 部分，术前应全面检查诊断，明确结石的大小、数量以及位置，同时还需排除胃肠道的相关疾病，避免不必要的漏诊与误诊；术中动作尽量轻柔，考虑到因过度牵拉造成的胆管损伤，防止结石掉入胆总管；术后适当应用抗炎、利胆、促进胃动力、调节肠道菌群的药物，调整饮食结构。有研究发现腹腔镜胆囊切除术后 3 个月，多变量校正回归分析发现，症状发生的风险与动物蛋白、胆固醇和鸡蛋的摄入量呈正相关，而在调整后与蔬菜摄入量呈负相关，见图 2。图 2：腹腔镜胆囊切除术后 3 个月的饮食摄入与症状风险之间的关系胆囊切除术后综合征中医治疗 PCS 内科治疗包括抑酸、消炎利胆和解痉止痛，胆总管结石可首选 ERCP 下球囊扩张及内镜下十二指肠乳头括约肌切开术取石，对于取石困难者，再进行腹腔镜或胆道镜取石。术后还可以给予中医药治疗方法，对于预防与治疗 PCS 均有帮助。根据PCS的临床症状可将其归属于中医学“胁痛 ”“痞满”“反胃”“黄疸”等范畴。中医认为肝胆互为表里，肝胆密切相关，肝可直接影响胆汁分泌代谢，肝胆疏泄失常，也会影响脾胃功能。因此 PCS 是在肝胆脾胃失调、饮食起居失宜、七情损伤、劳倦内伤等有关。基本病机是肝失疏泄，肝胆不和，脾胃失调。病位在肝、胆、脾、胃，该病有虚有实，或虚实夹杂。虚证多有脾胃虚弱、肝阴不足；实证多属湿热、气滞、血瘀，且以实证居多；实证日久，化热伤阴，亦可出现虚实并见证候。有研究基于因子-聚类分析 50 例 PCS 患者的中医证候变化，结果发现肝气郁结型、肝胆湿热型、脾虚胃弱型、寒凝阳衰型、胆扰心神型和血瘀气滞型 6 型，其中以肝胆湿热型、肝气郁结型和脾虚胃弱型较为常见。 2018 年《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识(2018 版)》指出 PCS治疗仅以对症为主，缺乏特效药物，也推荐中医药治疗。有研究通过数据挖掘技术探究 PCS 中医治法及用药规律，结果发现前 6 位治法依次是疏肝利胆、疏肝理气（解郁）、清热祛（除）湿、疏肝和胃、补益中气、活血（通络）止痛。使用频率最多的方剂是柴胡疏肝散、大柴胡汤和疏肝利胆汤（自拟）。图 3：中药使用频数≥9 次的 40 味中药通过对前 40 味中药（图 3）进行 R 型聚类分析，结合主治功效聚为 6 类。结果发现大柴胡汤加延胡索、焦三仙，具有和解少阳、内泻热结、行气活血、消积化滞的功效；柴胡疏肝散合桃红四物汤化裁，具有疏肝理气、活血祛瘀的功效；四君子汤加砂仁，具有补中益气的功效。国家级全国名老中医单兆伟教授在治疗 PCS 时，尤善于从肝脾论治、肝脾同调，运用理气调肝，运脾疏肝，温脾补肝，柔肝健脾等法，疗效显著。病例分享：患者胆囊切 6 年余，症见胃脘部隐痛，胁痛时作，时时嗳气吞酸，口干苦，不欲饮水，纳食不香，夜寐欠安，大便时溏，小便色黄。舌薄红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉细弦滑。胃镜示：胆汁反流性胃炎，B 超示：胆囊切除术后。中医诊断：胃痛(辨证：脾虚肝郁，兼夹湿热)，治法：运脾疏肝、清化湿热。处方：自拟芪芩乌贝汤合左金丸加减。处方：黄芪 10g、黄芩 10g、白术 10g、白及 5g、半夏 6g、白芍 10g、厚朴 10g、陈皮 6g、柴胡 6g、枳壳 10g、防风 10g、乌贼骨 10g、浙贝母 6g、仙鹤草 15g、川黄连 3g、吴茱萸 2g、炙甘草 3g，7 剂，每日一剂，水煎服。单兆伟教授医治关键在于利疏肝胆，培运脾胃，7 剂便可见疗效，认为 PCS 起源于肝，但传病于脾胃。参考文献： 1.Association between dietary intake and postlaparoscopic cholecystectomic symptoms in patientswith gallbladder disease[J]. Korean Journal of Internal Medicine, 2018, 33(4). 2.胆囊切除术后综合征的诊治和预防[J]. 临床肝胆病杂志，2018，34(11)：208-212. 3.单兆伟教授从肝脾论治胆囊切除术后综合征的经验[J]. 环球中医药，2019，12(02)：62-64. 文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。京东健康互联网医院医学中心作者介绍：吴迪，博士，中医内科学，科研创新项目“中医药防治慢性肠道病 IBS 的研究”，通过临床双盲双模拟RCT研究方案，探讨痛泻安肠方对肝郁脾虚腹泻型IBS。和胃降逆方对 NERD 大鼠 PAR-2/TRPV1 信号通路的影响”，从内脏高敏角度探讨和胃降逆方治疗 NERD 的可能机制

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文章胆囊切除后总胆红素升高怎么办？

那是一个普通的午后，阳光透过窗帘的缝隙，斑驳地洒在客厅的地板上。我坐在沙发上，手里拿着手机，屏幕上显示着京东互联网医院的界面。这是我第一次尝试在线咨询，心里多少有些忐忑。 “您好，我是京东全职医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”医生的声音温和而专业，让我紧张的情绪稍微放松了一些。 “你好，医生。我最近检查出总胆红素、直接胆红素、间接胆红素都高了，这是因为我做了胆囊切除手术吗？”我尽量让自己的声音听起来平静，但心里却像有一只小鹿在蹦跶。 “从您的描述考虑，您可能是胆囊切除术后综合征。建议您可以口服茵栀黄颗粒，利胆退黄治疗。”医生的话让我松了一口气，但紧接着他又说：“用药后需要定期到当地医院就诊复查胆红素，如果胆红素降低不明显，建议消化科就诊治疗。” 我沉默了一会儿，然后说：“我现在国外，没有您说的那些药，利胆只有消炎利胆片。”医生沉默了一会儿，然后说：“消炎利胆片也是可以的。” 那一刻，我感受到了一种深深的温暖。虽然身处异国他乡，但医生的专业和耐心让我感到安心。接下来的日子里，我按照医生的建议，按时服用消炎利胆片，并定期复查胆红素。虽然过程有些艰辛，但我始终坚信，只要坚持下去，一定能够战胜病魔。如今，我已经康复，重新回到了正常的生活。每当回想起那段日子，我都感慨万分。幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便的话，就去京东互联网医院，真的方便！想问问大家有没有出现这样的情况啊？希望我的经历能够帮助到你们。

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