我被烫伤三天，使用美宝烫伤膏后颜色变深，皮肤木木的，洗脸时皮肤掉落，想知道如何促进伤口愈合和减少疤痕形成？
就诊科室： 整形外科
对于烫伤，在伤口完全愈合前，避免强烈的清洁和摩擦。使用含有生长因子的外用药膏，例如重组人表皮生长因子凝胶，可以促进伤口愈合。同时，注意防晒以减少疤痕的形成。保持伤口清洁和避免阳光直射也是非常重要的。
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新生儿出现小面积红斑，如何处理？需要多大才能进行光电治疗？
就诊科室：整形外科
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医生建议：对于新生儿的红斑，初期观察即可，多数情况下会自行消退。如果6岁左右仍未见好转，可以考虑光电治疗。治疗前需面诊评估，确定具体项目和费用。治疗时，虽然会敷麻药，但仍可能有疼痛感，需要孩子的配合。
孙艺谋
主治医师
北京大学第三医院
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医生建议：对于烫伤，在伤口完全愈合前，避免强烈的清洁和摩擦。使用含有生长因子的外用药膏，例如重组人表皮生长因子凝胶，可以促进伤口愈合。同时，注意防晒以减少疤痕的形成。保持伤口清洁和避免阳光直射也是非常重要的。
孙艺谋
主治医师
北京大学第三医院
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我在3月1日受伤，想知道如何处理伤口和预防疤痕？
就诊科室：整形外科
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医生建议：对于伤口恢复，建议使用去疤膏（如疤克或倍舒痕）并注意防晒。清洗时可用水，避免用力擦洗。如需更好的祛疤效果，可以考虑到整形外科进行激光治疗，需要面诊评估是否适合。
孙艺谋
主治医师
北京大学第三医院
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文章 体表肿瘤物该不该切除？
体表肿物是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下深部软组织而在体表可以触及的肿块。体表肿物的种类非常多，主要是根据其组织学来源分类的。本文会介绍最常见几种体表肿物，包含了良性的和恶性的肿瘤，从来源、部位、表现和治疗四个方面进行阐述，尽量做到简单易懂。 01 脂肪瘤 1、来源：起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤。 2、部位：可发生于身体的各处，肩、背、颈、乳房和臀部多见。 3、表现：质地柔软，圆形或分叶状，边界清楚，一般无疼痛。最初多为隐匿性缓慢生长，长大到一定程度后趋于稳定，极少恶变。多单发，也可多发。多发性脂肪瘤要考虑脂肪瘤病的可能，具有遗传倾向和家族性。 4、治疗：如果无自觉症状，无碍外观和功能，可以不治疗。对于位置较深的，有触痛的，或者较大的影响活动的脂肪瘤建议手术切除。手术治疗也是目前唯一疗效确切的治疗方法。 02 黑痣 1、来源：表皮、真皮层黑色素细胞巢状排列，是良性肿瘤。 2、部位：全身各处都可能生长。 3、表现：分为交界痣、皮内痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有恶变可能。可凸出或不凸出皮肤，颜色为黑色、褐色或皮色，皮内痣和混合痣可有毛发，交界痣不会有毛发，边界清楚。发生于手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。 4、治疗：痣为良性病变，每个人都长有黑痣，所以绝大部分都不需要治疗。手掌、足底、外生殖器处的黑痣易发生恶变，建议密切观察，及时手术切除。另外，如果痣出现不断增大、形状不规则、破溃出血、瘙痒刺痛、周围出现“卫星灶”等情况，都提示有恶变可能，一定要引起重视，及时就医明确。 03 皮脂腺囊肿（粉瘤） 1、来源：由于皮脂腺导管阻塞，腺体内分泌物聚积而形成的囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。 2、部位：好发于头皮和颜面部，躯干次之。 3、表现：呈圆形或卵圆形，质软或稍有张力，高出皮肤，表面光滑。中央可见黑色小孔，从小孔可挤出白色恶臭味内容物。常继发感染出现红肿热痛的炎症表现，破溃流脓。若处理不当，病情会有反复。少数会进展为基底细胞癌或鳞状细胞癌。 4、治疗：手术完整切除囊壁及内容物，若囊壁有残留，会增加复发几率。彻底清创，精细缝合。急性感染期的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，待炎症消退后再考虑手术。 04 皮样囊肿 1、来源：由于胚胎发育异常，导致表皮细胞偏离原位，沿胚胎闭合线处形成的先天性囊肿。 2、部位：好发于眼眶、眉弓外侧、鼻中线及口底部。 3、表现：好发部位的皮下肿物要高度警惕皮样囊肿可能。半数患者出生时即已出现，表现为缓慢增大的皮下结节，质地可软可硬，肿物位置深，常与下方骨膜粘连，活动度差，不易推动，一般无瘙痒疼痛。 4、治疗：诊断明确或高度怀疑时建议积极手术治疗，皮样囊肿囊壁较薄，内包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛发、纤维组织等，且位置深，与骨膜粘连较重，手术难度较大，应彻底切除囊肿和粘连的骨膜，否则术后极易复发，二次手术难度明显增大。 05 神经纤维瘤 1、来源：神经系统来源的良性肿瘤。 2、部位：可分布在全身各处的真皮或皮下，严重者也可以累及深处组织。 3、表现：缓慢生长的无痛性结节或肿块，质地松软，面部的体积较大的神经纤维瘤会严重影响外观和功能，例如上睑部神经纤维瘤遮挡视线，面中部神经纤维瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多个神经纤维瘤，周身有6个以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的异常，有腋窝或腹股沟雀斑样色素斑，有家族遗传史，应考虑I型神经纤维瘤病。 4、治疗：单发的或数量较少的体积适当的神经纤维瘤，可以考虑手术完整切除。对于多发的或体积很大的神经纤维瘤，手术无法全部切除，应重点去除影响功能的瘤体。神经纤维瘤往往血供丰富，大的神经纤维瘤应备血，往往不能完整切除，术后复发可能性大。 06 黑色素瘤 1、来源：起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。 2、部位：好发于下肢和会阴部，其次于头、颈、上肢。 3、表现：早期为正常皮肤上出现黑色病损，或者原有黑痣突然扩大、色素加深。病变逐渐隆起，可呈结节状或菜花状，表面易破溃出血，病损周围可以有色素脱失，周围可以有卫星状病灶。可伴有淋巴结肿大。 4、治疗：手术治疗仍为首选方法。手术需要扩大切除，保证切除范围，继发创面需要皮瓣或植皮。肢端的病变需要性截指（趾）手术，若淋巴结有转移需要行淋巴结清扫术，术后辅助以放、化疗和免疫治疗。 07 皮肤基底细胞癌 1、来源：来源于表皮基底细胞的低度恶性肿瘤。 2、部位：好发于头、面、颈等处，与日光照射相关。 3、表现：早期可表现为边缘隆起的圆形斑片，伴有暗褐色浸润的小结节；或表现为淡红色苔藓样丘疹，伴有浅表糜烂、结痂或溃疡。后期逐渐扩大，进展为中央凹陷溃疡，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，边缘为珍珠状隆起。 4、治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。 08 皮肤鳞状细胞癌 1、来源：来源于表皮或附属器细胞的恶性肿瘤。 2、部位：好发于头、面、颈等部位，与日光照射相关。 3、表现：早期为红色硬结，逐渐进展为斑块或结节，表面形成溃疡；或者进展成菜花状，基底有浸润，边界不清。易出血。癌组织发生坏死，脓性渗出，产生恶性臭味。 4、治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。 写在最后的话： 对于大多数体表肿物，都是良性病变，可以密切观察，而不是着急手术切除。 符合手术指征的肿物，才会考虑手术切除。孙医生总结了几条手术切除的指征，能覆盖大部分体表肿物的规律，但一定是不全面的，需要大家辩证着使用： ①肿物性质为恶性或者有恶变倾向； ②肿物严重影响生理功能，例如张口、闭眼、听力等，且非手术治疗效果不佳； ③肿物伴有疼痛、瘙痒，严重影响日常生活，非手术治疗效果不佳； ④面、颈部肿物，特别介意影响外观和形象； ⑤激光治疗后再次复发的肿物。 很多人会有疑惑，如何判断肿物是否为恶性。其实专业医生也没法保证自己能准确判断每一个肿物的性质，诊断性质的金标准是行病理检查。 孙医生提供一个简易版的判断标准，适用于大部分体表肿物，共各位参考，符合以下症状的时候，需要警惕肿物为恶性的可能：①肿物进行性增大；②肿物形态变得不规则；③肿物与正常组织边界不清；④经常性的破溃。 当然，如果怀疑有恶性的可能，一定要尽早来医院就诊，以免耽误治疗时机。 最后，祝每位朋友健康快乐。
孙艺谋
主治医师
北京大学第三医院
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文章 揭开眼袋手术的面纱
1 眼袋的形成原因。 眼袋的发生主要与三个组织结构相关：眶隔脂肪、眼轮匝肌和皮肤。年轻人眼袋多由于下睑眶隔松驰，使得眶隔内脂肪凸出，出现眼袋外观。中年人及老年人眼袋，则不单存在眶隔松驰，同时也有眼轮匝肌和皮肤松驰的因素参与其中。一般情况下，参与眼袋形成的因素越多，组织松驰程度越严重，眼袋就就会变得越大。 2 如何去除眼袋？ 外切法：适用于同时涉及眼轮匝肌和皮肤松驰因素的人群。手术切口在下睑睫毛下缘，针对不同成因去除凸出的眶隔脂肪、收紧眼轮匝肌和去除多余皮肤。切口需要缝合，术后需要拆线。 内切法：适用于单纯眶隔脂肪凸出的人群。在眼睛的结膜面做切口，将眶内脂肪部分切除。切口不需要缝合，术后不需要拆线。 眶隔脂肪释放：适用于伴有中到重度泪沟凹陷的人群。将眶隔脂肪修整并释放填充于泪沟处，在解决眼袋的同时改善泪沟凹陷，同时还能使苹果肌变得更饱满，获得更年轻的外观。 3 眼袋术后需要恢复多久？ 手术当天：可以自行回家，可正常视物，日常生活无影响。为了缩短恢复周期，术后24小时需要勤冰敷，所以手术当天不建议工作。 第2-7天：下睑区域有淤青和肿胀，每个人程度不同，做眶隔脂肪释放的会相对严重一些。 4 需不需要做眶隔脂肪释放？ 这是一项常规的技术，没有多高级，也并不危险。中国人面中部普遍低平，泪沟容易凹陷，所以适合的人相对较多。轻度的泪沟凹陷在去除眼袋后往往会不明显，所以不一定需要做脂肪释放，中重度泪沟凹陷可以重点考虑。 5 外切和内切？ 如果皮肤没有明显松弛，内切法绝对是首选方案。通常情况下小于40岁的人下睑皮肤都不会有明显松弛，没必要做外切。外切手术入路经过了皮肤、眼轮匝肌、眶隔，意味着皮肤和肌肉都是要断开的，这无疑增加了创伤，延长了恢复时间。 6 获益和风险？ 任何手术都是获益和风险并存。在所有整形手术中，眼袋手术的性价比位列前二。安全性：只要是正规医院正规医生，安全都是有保障的。效果：没了眼袋后疲惫和衰老感会明显减轻，面部年轻化立竿见影。
孙艺谋
主治医师
北京大学第三医院
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