男性生殖系结核是一种常见的疾病，诊断和鉴别诊断对于治疗方案的选择至关重要。以下是一些常见的鉴别诊断方法：

1. 前列腺结石：患者可能会出现尿频、排尿困难、腰骶部或会阴部疼痛等症状，前列腺指诊可扪及结石或结石摩擦感。通过X线平片和B超检查可以确诊。

2. 前列腺癌：晚期患者可能会出现排尿困难、尿路刺激症状等，前列腺指诊时可触及硬结。通过PSA检查、CT及前列腺穿刺活检可以进行鉴别。

3. 慢性前列腺炎：患者可能会出现下腹、腰骶部或会阴区疼痛及坠胀不适感，前列腺指诊前列腺外形正常或肿大，质地多正常或稍硬。通过尿常规和前列腺液检查可以进行鉴别。

4. 非特异性肉芽肿性前列腺炎：患者可能会出现尿道刺激症状、会阴部、腰骶部疼痛不适及射精痛等症状，前列腺肿大有硬结。通过血常规和前列腺液检查可以进行鉴别。

5. 非特异性附睾炎：患者可能会出现阴囊皮肤充血发红、鞘膜积液、疼痛及压痛等症状。通过血常规和尿液检查可以进行鉴别。

6. 丝虫病：患者有丝虫病流行区居住史及丝虫感染史。通过血常规和尿液检查可以进行鉴别。

7. 精液囊肿：患者有附睾结节，多位于近附睾头部，为囊性感。通过诊断性穿刺可以确诊。

8. 附睾良性肿瘤：患者有附睾肿块，多为圆形肿块，稍硬。通过影像学检查可以确诊。

9. 附睾淤积：患者有输精管结扎史，附睾尾部肿大。通过影像学检查可以确诊。

10. 淋菌性附睾炎：患者有淋病史，呈急性过程，局部红肿疼痛。通过尿道分泌物检查可以确诊。

11. 附睾精子肉芽肿：患者有附睾肿块，表面光滑，中等硬度。通过影像学检查可以确诊。

12. 非特异性附睾睾丸炎：患者有阴囊坠痛不适，常有后尿道炎、前列腺炎及精囊炎病史。通过尿液检查和影像学检查可以确诊。

13. 睾丸肿瘤：患者有睾丸肿块，生长迅速，质硬。通过影像学检查可以确诊。

14. 淋菌性附睾睾丸炎：患者有阴囊肿胀疼痛，急性发病1～2天后，睾丸附睾明显增大。通过尿道分泌物检查可以确诊。

男性生殖系结核是一种较为罕见的疾病，它主要影响男性的生殖系统，包括前列腺、精囊、附睾和输精管等部位。由于该疾病的症状较为隐匿，容易被忽视，因此了解其症状和诊断方法对于早期发现和治疗至关重要。

一、男性生殖系结核的症状

1. 泌尿系统或其他部位结核病史：患有其他部位结核病，如肺结核、肠结核等，是男性生殖系结核的一个重要风险因素。

2. 前列腺及精囊结核：患者可能出现血精、精液减少等症状。直肠指检时，医生可以在前列腺及精囊部位触及硬结。

3. 附睾结核：患者可触及附睾尾部肿物，质地坚硬，不痛或微痛，与皮肤粘连，可形成经久不愈的窦道。

4. 输精管结核：患者可扪及串珠状结节，严重者可能导致不育。

5. 不育：由于双输精管或附睾结核引起精道梗阻所致，精液常规示无精子，精液量减少。

二、男性生殖系结核的诊断

1. 泌尿系统或其他部位结核病史：医生会询问患者是否有其他部位结核病的病史。

2. 前列腺及精囊结核：医生会通过直肠指检，检查前列腺及精囊部位是否触及硬结。

3. 附睾结核：医生会检查附睾尾部是否有肿物，质地是否坚硬，是否与皮肤粘连，是否形成窦道。

4. 输精管结核：医生会检查输精管是否有串珠状结节。

5. 不育：医生会通过精液常规检查，判断是否存在不育问题。

三、男性生殖系结核的治疗

1. 抗结核药物治疗：抗结核药物是治疗男性生殖系结核的主要方法。

2. 手术治疗：对于一些严重的病例，可能需要手术治疗。

四、男性生殖系结核的预防

1. 注意个人卫生，避免感染结核菌。

2. 定期体检，及时发现和治疗其他部位的结核病。

3. 积极治疗泌尿系统感染，避免感染结核菌。

泌尿生殖系结核是一种严重的疾病，手术治疗仍然是其重要的治疗手段。手术治疗与药物治疗相辅相成，包括切除结核病变和重建手术。通常在药物治疗至少2~4周，血沉及病情稳定后方可进行手术治疗，术后还需继续抗结核药物治疗6~9个月。

肾切除术是治疗泌尿生殖系结核的主要手术方式之一，适用于无功能的结核肾、肾实质广泛破坏、结核性脓肾或反复继发感染、合并难以控制的高血压、结核合并肾细胞癌者。选择肾切除术的原则是根据肾脏功能破坏的程度和范围来确定切除的侧别和范围。肾切除前应行CT或核素检查了解对侧肾功能，并在抗结核药物治疗至少2~4周后择期手术。推荐使用腹腔镜或机器人辅助腹腔镜结核肾切除术，也可选择经腰部切口开放肾切除术。术中应注意保护肾脏，尽量切除病变的输尿管以及肾周脂肪，减少动静脉瘘的发生。术后需继续抗结核药物治疗6~9个月。

肾部分切除术适用于局限性钙化病灶、经药物治疗无明显改善或钙化病灶逐渐扩大而有破坏整个肾脏危险者。手术方式包括腹腔镜或开放肾部分切除术，术中切除无功能的部分肾脏或受结核累及的病变组织。术后需继续抗结核药物治疗6~9个月。

B超或CT引导下穿刺引流术适用于结核性肾脓肿或肾积水合并感染，抗结核药物不能控制时。手术包括经皮肾脓肿穿刺或肾穿刺造瘘术，吸出脓液并置管引流，术后需进行规律抗结核药物治疗。

输尿管成形手术适用于输尿管狭窄的治疗，手术方式根据狭窄部位和狭窄程度来决定。早期病变可留置双“J”管，通畅引流，减轻肾脏积水。同时辅以抗结核治疗，可使病变稳定或痊愈。手术时机是在应用抗结核药物至少6周后，全身活动性结核症状基本得到控制。手术方式包括内镜下扩张或内切开术、开放、腹腔镜或机器人辅助肾盂离断成形术、输尿管中段狭窄段切除再吻合术、回肠代输尿管术等。术后需留置双“J”管引流4~6周，并继续抗结核药物治疗6~9个月。

膀胱结核的早期可选用规律抗结核药物治疗，随着病情进展，出现膀胱挛缩时则需尽早外科干预治疗。膀胱扩大手术和尿流改道手术是两种主要的治疗方式。膀胱扩大手术适用于挛缩膀胱，在切除结核肾及抗结核治疗3~6个月后，如无严重的肾功能不全，肌酐清除率不小于15ml/min，可行回肠或乙状结肠膀胱扩大术。尿流改道手术适用于伴尿失禁或膀胱颈、尿道狭窄者，根据患者病情选择输尿管皮肤造口或回肠膀胱或肾造瘘术。术前患者需接受至少4周的抗结核药物治疗，并在有效的抗结核药物治疗基础上进行手术治疗。

男性生殖系统结核的治疗包括附睾切除、输精管高位切除、残端结扎术等手术方式。手术前至少使用抗结核药物2周，术中应尽可能保留正常的睾丸。墨丸结核的治疗方式与附睾结核类似，手术方式为附睾及睾丸切除术。术前应至少使用抗结核药物2周。

并发症的治疗包括肾和输尿管积水的治疗、膀胱结核、膀胱挛缩的治疗、尿道狭窄的治疗等。肾和输尿管积水的处理根据肾积水程度及肾功能情况而定，早期进行尿液分流对保留肾脏功能有显著的意义。膀胱结核、膀胱挛缩的治疗方式已在前述中提及。尿道狭窄的治疗应先采用药物治疗，待结核治愈后再行尿道扩张，伴尿道外口狭窄者可行尿道外口切开术。中重度尿道狭窄在抗结核治疗4~6周无效后，可采取手术治疗，包括狭窄切除、尿道吻合术、内镜下尿道内切开术、皮瓣法尿道成形术等。狭窄段长且膀胱挛缩明显者，则需行尿流改道手术。