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睾丸变形的原因和处理方法

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我是一名30岁男性,最近发现睾丸有轻微变形,尿检和B超都显示正常,想了解可能的原因和处理方法。
就诊科室: 血液科
医生建议
根据您的描述和检查结果,可能是由于外力因素导致的睾丸变形。建议进行彩超检查以排除其他潜在问题。在日常生活中,避免长时间坐着或穿紧身裤等可能引起睾丸挤压的行为,保持良好的生活习惯和饮食习惯也很重要。如果检查结果正常,通常不需要服用药物。但是,如果有其他相关症状或疾病,可能需要相应的治疗。
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患者
你好,医生。最近我发现自己的睾丸有轻微的变形,尿检和B超都显示正常。
医生
这种情况可能是由于睾丸受到挤压或其他外力因素导致的。建议进行彩超检查以排除其他潜在问题。
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庞文正

主治医师

中山大学附属第五医院

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庞文正

主治医师

中山大学附属第五医院

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就诊科室:血液科

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庞文正

主治医师

中山大学附属第五医院

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很多朋友在体检过程中发现血小板升高,这种血小板升高一般不会有症状,但是如果出现 头痛、头晕、视物模糊、肢端感觉异常和手足发绀等微循环障碍症状,疲劳、腹部不适、皮肤瘙痒、盗汗、骨痛、体重下降就要引起大家的重视了,尤其是还有一些高血压,糖尿病,冠心病,高脂血症,中风,静脉血栓,吸烟等基础问题的时候,就更加要小心了,要及时来到血液内科就诊。 医生会从2方面进行鉴别,血小板升高是原发的,还是继发的。 继发性血小板增多 继发的也就是说有一些其他的原因导致的血小板增多,这些原因主要包括3种情况,感染,炎症,还有缺铁性贫血。 感染和炎症常有 CRP和红细胞沉降率 增高,因此,一个血小板增多的患者应通过这2项检查结合病史首先应排除感染和炎症导致的反应性血小板增多。缺铁性贫血时可有血小板增多,可通过血清铁蛋白等检查鉴别。如果患者有缺铁,在充分铁剂补充治疗后再复查血常规,血小板往往恢复到正常水平。 原发性血小板增多 所谓的原发,就是没有其他病因的血小板持续增多,往往超过3到4个月,数量大于450,这个时候血液科医生往往会建议患者接受骨髓穿刺及骨髓活检检查,大家其实不同担心这个检查项目,风险很小,通过局麻就可以完成,不需要进手术室,时间在10分钟,一般不会出现严重的疼痛,无需卧床休息,不影响活动,通过骨髓检查主要看一下巨核细胞的情况(这个细胞是生成血小板的),如果是原发的血小板增多症,骨髓中的巨核细胞是增多的,体积增大或是巨大,胞核是过分叶状态(像是鹿角),粒细胞和红细胞的前体细胞正常,在早期一般不会出现纤维化表现,这里主要是和早期的骨髓纤维化这个疾病进行鉴别,这个病在早期表现为骨髓增生极度活跃,粒细胞和巨核细胞增生,红细胞增生轻度或是减低,伴有纤维组织增生。 血小板增多的风险是血栓 但是不同的人,血栓的风险是不同的,医生会根据评分系统来预测未来的血栓风险,分成低风险,中风险,高风险, :年龄>60岁(1分),有心血管危险因素(CVR)(1分),此前有血栓病史(2分),Jak2V617F突变阳性(2分)。依累计积分血栓危度分组:低危(0~1分)、中危(2分)和高危(≥3分)。各危度组患者血栓的年发生率分别为1.03%、2.35%和3.56%。 如何治疗原发性血小板增多症 理想目标血小板<400,对于某些患者<600也可以接受 降低细胞治疗 年龄<40首选干扰素,建议使用长效的聚乙二醇化的干扰素,起始每周1次, 血常规监测:治疗的第1个月每周1次,第2个月每2周1次,以后每月1次,血象稳定后每3个月1次。 年龄>40岁患者可以选择羟基脲, 起始剂量为15~20 mg·kg -1 ·d -1 ,8周内80%患者的血小板计数可降至500×10 9 /L以下,然后给予适当的维持剂量治疗。血常规监测:治疗的前2个月每周1次,以后每月1次,血象稳定后每3个月1次。 抗血小板治疗 阿司匹林, PLT >1 000×10 9 /L的患者服用阿司匹林可增加出血风险,应慎用(原因是是血小板过多可能出现vWF的消耗增加,出现血小板功能异常)。PLT >1 500×10 9 /L的患者不推荐服用阿司匹林。对阿司匹林不耐受的患者可换用氯吡格雷。如果是静脉血栓病史的患者,建议联合抗凝治疗。

庞文正

主治医师

中山大学附属第五医院

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临床上比较常见的疾病是原发性免疫性血小板减少症(ITP),发病机制涉及 2 方面 血小板被免疫系统破坏导致数量减少,另外就是血小板生成减少,其主要的临床表现是皮肤出现青紫(这是皮下出血的一种表现形式),还有些是内脏的出血,比如消化道出血,表现为排黑色的大便,更严重的是颅内出血,往往是致命性的。 如何诊断: 单纯的血小板减少,骨髓巨核细胞(生成血小板的前体细胞)数量正常或是增多,伴有成熟障碍(这种现象是指骨髓中可以看到颗粒巨核细胞和裸核,但是看不到产生血小板的巨核细胞) 脾脏一般不大 排除其他已知的导致血小板减少的病因,比如风湿免疫性疾病(这里跟中医的风湿病不是一个概念,可以理解为由于免疫系统功能紊乱,导致自身脏器破坏的一种疾病,比如系统性红斑狼疮,干燥综合征等),另外就是再生障碍性贫血(早期),最主要的是骨髓中巨核细胞数量是减少的 如何治疗 注意:血小板数量≥30,且没有活动性出血,且没有从事增加出血风险的工作,可以观察等待,当出现活动性出血,或是血小板低于上述水平时,就要启动治疗。 根据发病机制,可以有两类治疗方式,第一是减少破坏,第二是促进生成 一线治疗选择: 激素单用,或联合丙球冲击治疗,目前激素的给药方式有两种,地塞米松 40mg 每日 1 次,连续 4 天,2 周后可重复使用 1 次,优势在于起效快,但远期的疗效并没有显示出优势,另外是强的松,每公斤体重 1mg/d,长期服用,按照最新的国内指南要求,起效后应尽快减量,在 6-8 周内逐渐减停,欧美国家的指南把时间控制在 3 周,主要是避免激素长期使用的一些附作用。 二线治疗选择: 艾曲波帕,50mg 1/日,空腹口服,一般 1-2 周起效,有效率在 60%以上,停药后大概 50%患者出现复发,该药物停药时需要缓慢减量,避免突然停药,造成疾病出现反跳复发。 特比奥作用机制跟上面的类似 目前这两种药物已经进入国家医保目录,但是临床的实际困难时,患者住院使用可以享受报销,但是大部分患者需要的时长期门诊治疗,因此呼吁要将此病纳入门诊特殊疾病统筹,这样才能真正减轻患者的经济负担。 脾脏切除术 适用于激素治疗无效或是激素依赖(激素需要维持使用,才能维持血小板数量)的患者,一般建议诊断后 12-24 月内进行,有效率在 60%左右,手术前需要对疾病进行重新评估,建议行单克隆抗体俘获血小板抗原技术(MAIPA)和 TPO 水平检测,术前 2 周如有条件可行疫苗注射(肺炎双球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌) 对于脾脏切除的一点个人看法:临床上医生和患者本人接收程度并不高,有研究认为对于任何药物治疗无效的 ITP,很大可能脾切除治疗也是无效的,作为个人来说,往往成为最后的一个选择。 美罗华 这是个清除 B 细胞的药物,B 细胞产生浆细胞,浆细胞产生抗体,血小板减少的一个原因是抗体导致的破坏,因此将 B 细胞清除,可以达到治疗作用,有效率 50%左右,长期反应率为 20%~25%,原则上不能用于乙肝携带者

庞文正

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文章 如何正确的补铁

缺铁性贫血是目前最常见的贫血类型,常常见于育龄期妇女,或是青少年,在所有的贫血类型中占比超过 50%。 市面上的补铁产品众多,效果不一,另外在传统观念中红枣,花生衣,阿胶都被大家用来做为补铁的食物,其实这中间是有一些误区的。 其实在食物中,铁分成植物性铁和动物性铁,植物性铁主要包含在一些深颜色的蔬菜中,比如菠菜,但是它在人体的吸收率较低,不超过 20%。 另外就是动物性铁了,这里主要是指红肉,动物肝脏,含铁相对丰富一些,吸收率在 20%-30%之间,对于轻度的贫血的朋友,比如血红蛋白 HGB 在 90 以上,可以尝试多吃些红肉补铁,但是对于贫血相对较重的患者,就建议联合补铁药物了。 在补铁药物中,目前临床上比较常常使用的是有机铁,比如多糖铁胶囊,琥珀色亚铁,还有一些无机铁,比如硫酸亚铁,推荐大家饭后服用,如果出现恶性,上腹部疼痛或是腹泻,建议大家分次服用,或是换用不同种类的铁剂,如果实在无法耐受,还有一种静脉铁剂可以使用,但需要主要输注,静脉铁的好处在于可以在 4-5 天的时间,补充足够体内的储存铁,风险是部分患者出现过敏,或是静脉炎。 在服用铁剂的过程中,可以同时吃些含有维生素 C 丰富的食物,可以促进铁剂的吸收,避免同时服用浓茶和咖啡,因为茶叶中的鞣酸,咖啡中的多酚类物质可以影响铁剂的吸收,影响补铁效果。 最关键的是要找到缺铁的病因,对于青年女性,最常见月经的不调,男性是痔疮出血,中老年朋友要警惕胃肠道溃疡或是肿瘤的可能,所有要做相应的检查,明确病因,平血才能根治。

庞文正

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