孩子一吃奶就喊疼，最近不怎么吃饭，感觉他很疼，舌尖偏右位置有溃疡，担心是鹅口疮，想知道如何治疗和护理。
就诊科室： 小儿内科
根据症状描述和图片观察，小儿口腔溃疡的可能性较大。建议使用康复新液含漱或涂抹患处，并购买碱性成纤维细胞生长因子喷患处。同时，多吃点蔬菜水果有助于恢复。请注意观察孩子的症状变化，并在必要时就医。
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我想了解同豉清热颗粒的使用情况，适合上火和发热感冒吗？
就诊科室：小儿内科
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医生建议：根据您的描述，上火和发热感冒都可以考虑使用同豉清热颗粒。请注意，这个药品只能连续服用2天，且在用药过程中如有不适，应立即停止用药并就诊。同时，建议您在日常生活中多喝水，避免辛辣刺激性食物，保持良好的作息习惯。
王杨
主治医师
沈阳市儿童医院
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一位患者长期咳嗽不止，吃药无效，希望了解原因和治疗方法，女性，30岁。
就诊科室：小儿内科
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医生建议：根据患者的症状和检查结果，初步判断可能是由过敏引起的咳嗽。建议进行过敏原测试和3D肺CT以确定诊断。同时，需要避免接触可能引起过敏的物质，保持良好的生活习惯。
王杨
主治医师
沈阳市儿童医院
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宝宝排便时有困难，前面干燥后面正常，已经持续很长时间了，尝试了多种方法但未见改善。
就诊科室：小儿内科
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医生建议：宝宝可能患有便秘，建议增加粗纤维食物和水果的摄入量，多喝水，尝试服用益生菌来调节肠道菌群。如果上述方法无效，可能需要考虑是否存在食物不耐受的情况，建议进行食物不耐受测试，并避免可能引起过敏的食物。另外，如果宝宝确实存在排便困难和便头干燥的问题，可以尝试使用乳果糖来缓解便秘。
王杨
主治医师
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文章 1秒读懂血常规（3）
(三）血小板参数 （1）血小板计数（PLT）减少： ①血小板生成障碍：儿童比较常见的是病毒感染引起的一过性血小板减少，其他原因还包括再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓纤维化等。 ②血小板破坏过多：最为常见的是免疫性血小板减少症，也可见于病毒感染、脾功能亢进、药物（奎宁、磺胺等）过敏、输血后血小板减少症等。 ③血小板消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜。 ④血小板分布异常：脾肿大如肝硬化、Banti综合征等血小板潴留在脾脏内，导致血液中血小板减少。 ⑤假性血小板减少症：因使用EDTA抗凝剂诱导血小板聚集，引起血细胞分析仪不能计数聚集的血小板，但在血涂片上可见较多聚集的血小板。 （2）血小板（PLT）增多症：指血小板持续增多超过正常范围的一种疾病。在儿童中不少见，大多数情况下见于反应性增多。 ①反应性血小板增多：可由感染、组织损伤、慢性炎症、恶性肿瘤、肾病、溶血等引起的反应性血小板增多。脾脏缺如也是一个原因，血小板分布异常造成循环中血小板增多。缺铁性贫血也常伴有血小板增多。 ②先天性或家族性血小板增多：常染色体显性遗传或隐性遗传，非常少见。 ③原发性血小板增多：原因未明的骨髓增殖性的、特征为骨髓巨核细胞异常增生伴血小板持续增多的疾病，PLT持续≥600×10^9/L。 ④其他血小板增多：真性红细胞增多症；骨髓纤维化；慢性粒细胞白血病等 （四）其他常见指标参数 （1）异常淋巴细胞百分比：指形态异常的不典型的淋巴细胞所占的百分比，正常人外周血中也可以见到，但是数量很少，不超过2%，如果异常淋巴细胞百分比明显升高，一般提示感染性疾病，尤其传染性单核细胞增多症，异常淋巴细胞百分比可高达10%以上。 （2）C-反应蛋白（CRP）：是一种非特异性炎症标准物，升高一般考虑细菌感染所致，如果CRP明显升高，建议积极抗生素抗炎治疗。 （3）网织红细胞（Ret）： 增多----提示骨髓红细胞系增生旺盛，常见于溶血性疾病。 减少----骨髓红细胞系增生减少，见于再生障碍性贫血、急性白血病、某些化学药物引起的骨髓造血功能减退等。 特别说明一下，网织红细胞是诊断铁缺乏、灵敏指标，亦可评估铁剂的治疗效果。
王杨
主治医师
沈阳市儿童医院
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文章 1秒读懂血常规（2）
(二）红细胞参数检测 主要两大项红细胞计数及血红蛋白测定 （1）各个年龄段血红蛋白（Hb）参考值：新生儿期<145g/L，1-4个月<90g/L，4-6个月<100g/L，6个月-6岁<110g/L，6岁以上<120g/L，为贫血。 这里我要说明一下，1-4个月血红蛋白低是因为处于生理性贫血期，这个年龄段健康体检完善血常规提示血红蛋白低是正常现象，只要不低于90g/L。 （2）贫血程度分类：轻度贫血----Hb处于正常下限~90g/L 中度贫血----Hb处于90~60g/L 重度贫血----Hb处于60~30g/L 极重度贫血----Hb<30g/L 这里我强调一下，新生儿不是按上述贫血分类的，对于新生儿，Hb为144~120g/L为轻度，~90g/L为中度，~60g/L为重度，<60g/L为极重度。 （3）贫血相关的几种常见病：引起贫血的病因非常多，比如造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍、失血性贫血、溶血性疾病等等。这里介绍我们生活中比较常见、家长关心系数最高的营养性贫血。 ①营养性缺铁性贫血：血象特点为血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血（平均红细胞体积MCV↓、平均红细胞血红蛋白量MCH↓、平均红细胞血红蛋白浓度MCHC↓）。 如果我们在检查血常规中发现血红蛋白低于正常范围，血象呈现小细胞低色素性贫血的时候，我们需要想到是不是缺铁引起的，有没有辅食添加不及时，对含铁食物摄入少，是不是早产、双胎，孕母怀孕期间是不是严重缺铁？如果有上述情况，更进一步倾向于缺铁性贫血，当然血常规只是个初步筛查，我们要进一步明确诊断，需要完善铁代谢相关检查。 ②营养性巨幼细胞贫血：呈大细胞改变（平均红细胞体积MCV↑、平均红细胞血红蛋白量MCH↑）,中性粒细胞呈分叶过多现象。 如果贫血的孩子，我们发现血象呈大细胞改变，需要注意该疾病。尤其是长期羊乳喂养，未即使添加辅食婴儿容易叶酸缺乏。 对于维生素B12缺乏患儿会出现表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝、智力、动作发育落后甚至倒退，重症可出现不规则震颤，手足无意识运动，甚至抽搐等。 这里我强调个知识点：营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12或（和）叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。 （4）小细胞低色素性贫血一定是缺铁性贫血吗？ 答案是否定的，比如地中海贫血、铅中毒、慢性疾病（感染、炎症、恶性肿瘤、慢性肾病）、铁粒幼细胞性贫血均可表现为小细胞低色素性贫血。如果我们发现宝宝出现小细胞低色素性贫血或者补铁治疗恢复不理想的时候，一定要前往医院做进一步明确病因检查，针对性治疗才能解决贫血问题。 如果大家还想进一步了解相关知识，可以留言给我，我再详细讲其中的相关疾病，还有血小板及一些常见指标讲解，敬请期待
王杨
主治医师
沈阳市儿童医院
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文章 1秒读懂血常规（1）
血常规，对于宝妈们应该非常熟悉了，只要带孩子做过健康体检或者看过病的应该都知道，地段、门诊或急诊医生开具的化验单中肯定会有血常规这一项，这是个最基础的检查，也是最能反映机体状态，为临床诊断疾病提供重要线索及重要依据的首要检查。 下面逐一来向大家介绍各项指标都代表什么意义，是不是上上下下的箭头真的都是异常表现？ 血细胞成分包括红细胞、白细胞、血小板三大部分，我们逐一来介绍 （一）白细胞参数检测 白细胞是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总称。也就是说白细胞=中性粒细胞＋嗜酸性粒细胞＋嗜碱性粒细胞＋淋巴细胞＋单核细胞 （1）白细胞（WBC）、中性粒细胞（N%）增多----常见考虑细菌感染、体内应激状态（剧烈呕吐、大出血、急性中毒等） 这个需要结合临床表现，如果孩子存在感染（比如发热、皮肤化脓、双耳流脓、流黄涕），结合上面血象改变，再结合CRP升高，考虑细菌感染所致。 如果孩子没有发热，只是出现剧烈呕吐，这时候血象也会出现上述改变，不代表一定存在细菌感染，需要等呕吐缓解后复查血常规，如果复查后恢复正常，说明是机体应激状态所致一过性改变。 这里我要强调几点：1、白细胞如果大于（20×10^9/L），这个可能是感染重引起的类白细胞反应，但也可能是白血病的白细胞增多，不管是哪种，都需要立即就医，配合医生积极检查治疗。 2、在极重度感染时，白细胞数目不但不高，反而会降低，这个需要专业临床医师结合临床表现综合分析。 （2）白细胞（WBC）、中性粒细胞绝对值(NE)减少----常见考虑病毒感染 白细胞低于4×10^9/L，称为白细胞减少；中性粒细胞绝对值低于1.5×10^9/L，称为粒细胞减少症；中性粒细胞绝对值低于0.5×10^9/L，称为粒细胞缺乏症。 这里我要强调几点：家长对白细胞、中性粒细胞绝对值减少这件事尤其紧张，因为我们知道引起白细胞减少的血液系统疾病较多，如再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等，但这些疾病都是白细胞减少同时伴有血小板及红细胞减少，也就是三系减少。如果仅仅只有白细胞系减少，我们可以先按病毒感染积极对症治疗，动态监测血常规。 （3）嗜酸性粒细胞（EO）增高----常见考虑过敏性疾病，寄生虫疾病 所谓过敏性疾病包括支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、食物过敏等，外周嗜酸性粒细胞可高达10%以上。 寄生虫感染在如今环境卫生改善后明显减少，我们在平时诊疗过程中也比较难遇到，嗜酸性粒细胞增多有利于消灭寄生虫，在某些寄生虫感染者，可以呈嗜酸性粒细胞型类白血病反应，驱虫治疗后血象逐渐恢复正常。 这里我要强调一下：血液系统恶性病中也有嗜酸性粒细胞白血病之类的，可引起外周嗜酸性粒细胞增高，但是伴随幼稚嗜酸性粒细胞增多，所以血常规都是为诊断做参考，一定要结合临床表现。 （4）淋巴细胞百分比（LY%）增高----常见于病毒感染 (5）单核细胞百分比（MO%）增高----常见于病毒感染 （6）嗜碱性粒细胞（BA）----外周血中很少，所占比例很低，重要的生理作用参与超敏反应。 最高强调几个关键点： 1、我们首先看的是细胞的百分比，其次是细胞数目，百分比可以更好更直观的告诉我们这个细胞是升高了还是下降了。我举个例子，如果感染期间白细胞数目明显升高，那即使淋巴细胞百分比下降，但淋巴数目仍然高于正常值，我们不能凭淋巴细胞数目升高说存在病毒感染。 2、儿童与成人血常规最不同的一点是，4-6岁以前血常规以淋巴细胞比例升高为主，也就是说您的孩子处于4-6岁以下，淋巴细胞百分比参考值看中性粒细胞的，中性粒细胞百分比参考值看淋巴细胞的，6岁以上就看对应参考值就行。 3、血常规都是作为最基本的一项检查，可以有提示作用，但是诊断疾病不仅仅只靠血常规，需要结合临床表现，医生会通过临床专业知识及临床经验做出综合判断，然后针对性治疗。 这里粗略的帮大家答疑解惑，免得看到上上下下箭头摸不清头脑，上网越查越害怕，担心的要死。红细胞及血小板会在之后进行更新，敬请期待！
王杨
主治医师
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