70岁女性，长期咳嗽、气喘十年，尤其上楼梯时喉咙会有呼呼声，曾经就诊过但未得到明确诊断，想了解是否需要进一步检查和治疗。
就诊科室： 呼吸内科
考虑到患者的年龄和症状，可能存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)或心脏病的风险。建议进行心脏和肺部的详细检查，以便对症治疗。对于单纯的咳嗽，可以使用通用名为强力枇杷露的药物。同时，需要注意日常生活中的保健，避免刺激性食物和环境，保持良好的生活习惯和心态。
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相关问诊
患者喉咙疼，感冒一周，痰青色，不发烧，吃过祖卡木和蓝岑，希望得到治疗建议。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据患者的症状，可能是由于感冒引起的。建议使用罗红霉素胶囊和氨溴索口服液进行治疗。同时，保持良好的生活习惯，多喝水，避免接触有害物质，帮助身体更快地恢复健康。
张国平
主治医师
奉化区人民医院
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嗓子痒两天，喝水后能缓解，想知道原因并寻求治疗建议，患者无鼻炎或咽炎病史。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据您的描述，可能是由于气道敏感性升高引起的嗓子痒。建议您去医院进行相关检查以确定具体原因。同时，为了缓解症状，可以尝试使用复方氢溴酸右美沙芬口服止咳。在日常生活中，需要注意避免接触可能引起气道敏感的物质，如烟雾、灰尘等。
张国平
主治医师
奉化区人民医院
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我今天早上突然鼻子喉咙干燥火辣辣，可能昨天午休受凉了，想知道这是什么病？
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：根据您的症状，初步判断可能是急性上呼吸道感染。建议口服复方氨酚烷胺胶囊两到三天来缓解症状。同时，注意休息，多饮水，避免辛辣刺激食物。希望你早日康复。
张国平
主治医师
奉化区人民医院
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文章 胃肠道“拍了拍”你，他们也会感冒哦！
最近很多患者咨询，为什么我感冒了，会有恶心、拉肚子之类的不舒服啊，我需不需要去做个胃镜啊？要不要去做个肠镜啊？ 其实，感冒不是呼吸道专属，人体是一个整体，除了一系列我们看得到的感冒症状，例如发热、咽痛、鼻塞、流涕、打喷嚏之外，看不到的脏器也在发脾气，其中淘气的胃肠道就是其中不可忽视的一员。 胃肠感冒的主要病因为病毒感染上呼吸道。这些病毒侵入人体，在喉部发炎后，会顺着唾液被吞入胃肠中，引起胃肠的不适，如胃胀、腹痛、呕吐、腹泻等。 其实不是每个人的胃肠道都容易感冒，一般是当秋冬季遇上抵抗力下降的人群，再加上您吃东西不干不净，各种因素可能导致胃肠道感冒症状。 胃肠型感冒的临床症状主要是胃胀、腹痛、呕吐、腹泻、发热、恶心，一天排便多次，身体感觉乏力，严重时会导致肌体脱水、体内电解质紊乱，免疫系统遭到破坏。 您最关注的来了，胃肠道发脾气了到底怎么办？ 首先最重要的可能是治疗原发疾病，也就是急性上呼吸道感染；其次，如果胃肠道症状轻微，不需要处理，清淡饮食，一段时间会自行恢复；另外，如果症状明显，尤其老年人、婴幼儿，可能会导致脱水，需要进一步医院就诊。 总之，感冒期间或者恢复之后一段时间的胃肠道不适，是正常现象，如果症状轻微，不需要去做胃镜、也不需要肠镜哦！
张国平
主治医师
奉化区人民医院
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一拿到体检报告，老王惊呆了。肺 CT 检查一栏写着一行小字：左肺叶下部发现一肺小结节影，并建议她去肺科随访。肺小结节是什么？为什么需要随访？她觉得不对劲，立马打开网页进行搜索，虽然他不能完全看懂由一长串拗口的专有名词组成的解释，但读到“结节有可能是良性，也有可能是恶性”，他的心不禁揪了起来。恶性不就是大家口中说的癌症吗？他今年才 35 岁，平时烟酒不沾，就算有时会熬夜，但也不至于得癌吧？但又想起，今年年初时因为连续加班抵抗力下降，感冒发烧 40 来度，去医院一查得了肺炎，吊水一周后，烧退了，但咳嗽一直断断续续，一直到四五月份天气彻底转暖才好。此后，一有风吹草动，他就会咳起来。难道这就是癌症的信号？他的心突突地跳个不停，觉得肺部的地方隐隐作痛，难受极了。 第二天，请了年假，去医院肺病科挂了专家号。当他忐忑不安地拿出报告，向医生表达自己的忧虑时，医生却笑着让他别太紧张，因为大部分的肺小结节并不是癌症。 肺小结节越来越多是趋势。 现在，身边人被查出肺小结节的消息也渐渐多了起来。这其实和 CT 技术的日新月异大有关系――先进的 CT 机已能洞悉到直径 2 至 3 毫米的结节。但在这些肺小结节中，恶性占比相当低。所以，被检查出肺小结节不用害怕，绝大部分和大家口中的“坏毛病”并无瓜葛。 无公害肺小结节从何而来？ 既然只有少数肺小结节有恶性可能，那么大多数的肺小结节又是因何而来呢？一种是由其他疾病引发小结节。例如，肺部感染后炎症留下的小疙瘩，被称为炎性假瘤;再如某些风湿免疫系统疾病也能引起肺部小结节。另一种和生活环境有关。例如，有些地区的生活依靠生物燃料取火，在燃烧过程中，人会吸入大量烟雾;或是有些地区雾霾天比较多，人吸入微小颗粒的机会也随之增加，日久天长，就易引发肺小结节。这些原因引起的都是无公害肺小结节，并不会给健康带来重大威胁。 t0107faf84bfde66fd8.jpg Q&A： Q：有朋友告诉我，他前两年查出肺部有微小结节，今年体检又消失了。肺部小结节竟也能自动消失吗？ A：这种事确实发生过。消失的小结节有可能是感染引起。肺部本来就有修复能力，肺部修复能力强大的人确实能靠自愈的力量使得小结节消失。 体检报告哪些信息透露肺部结节的好与坏？ CT 报告中常会表明肺部结节的大小，而这是判断其恶性与否的关键信息。一般来说，结节越大，恶性的可能性就越大。8 毫米至 3 厘米的结节通常被称为肺结节，8 毫米以下则被称为小结节，而 4 毫米以下则被称为微小结节。如果结节的直径超过 1 厘米，恶性程度就大大增加了，必须引起足够的重视，立刻进行进一步检查。 对于结节密度的描述也能给判断提供关键信息。低密度和高密度的字眼最为常见。如果看到高密度或实性的字样，意味着警报级别比较低。炎症留下的肺部结节大多是实性，这部分结节为良性。有研究统计，直径小于 5 毫米的实性结节恶性可能性才千分之三;即使稍大点，5 毫米至 10 毫米的结节，恶性可能性也才 3%。如果报告中提到“钙化”二字，说明结节基本上是良性的。 如果看到“毛玻璃影”的字样，则说明结节密度比较低。它是在提醒我们不能太大意了。因为毛玻璃影可能是早期癌症的信号。有统计表明，直径小于 5 毫米的毛玻璃影结节中，恶性占比 3%，而直径大于 5 毫米的此类结节中，恶性占比明显增高。因此，密切观察，明确结节性质变得非常重要了。 另外，还有一种结节介于毛玻璃影和实性结节之间，常被描述为亚实性结节。如果看到此字样，更要提高警惕了。这种情况比毛玻璃影更危险，因为，这说明细胞成分在结节内不断生长，是恶性程度增高的信号。 有些结节虽算很小，但是形状不好，则要密切关注，尽早确定结节性质。如果 CT 检查报告中有“分叶”一词，或提示结节中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管结节有多小，都要引起重视，因为有可能是早期肺癌的信号。 查出肺部小结节该怎么办？ 在体检中查出肺部小结节或微小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察。这也就是建议中常提到的专科随访一词啦！那么，随访需要隔多久进行？需要做哪些检查呢？我国的《肺部小结节中国专家共识》中提出了具体的方案。根据结节的大小，随访的时间要求也不尽相同。直径 4 毫米至 6 毫米的微小结节一般 6 至 12 个月进行复查，直径 6 毫米至 8 毫米的小结节 3 至 6 个月复查，直径大于 8 毫米的结节则应按 3 个月、9 个月、24 个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大。之后可每隔一年或每隔两年复查。 复查的项目除了 CT 外，最好再验一下肿瘤标志物指标，两者结合更利于准确判断。若结节大于 8 毫米的话，复查时也可以考虑 PET-CT。这是一种将 CT 技术和 PET 技术相结合的检查手段，它利用了肿瘤高代谢、高摄取糖的特性，能极敏感识别早期肿瘤。 Q&A： Q：如果两年内，肺小结节都无变化，是否能一直高枕无忧了？ A：两年内无变化仍只能说明结节良性可能性大，但并不能完全排除恶性可能。因为有些原位癌能蛰伏多年不发展，之后在某些因素的触发下发展迅猛。在临床上曾有过 20 年不发展的原位癌突然发展壮大的案例。所以，拉长复查年数，不等于可以高枕无忧，不再复查了！
张国平
主治医师
奉化区人民医院
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