肺结节是什么东东？

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张国平

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　　第二天，请了年假，去医院肺病科挂了专家号。当他忐忑不安地拿出报告，向医生表达自己的忧虑时，医生却笑着让他别太紧张，因为大部分的肺小结节并不是癌症。

　　肺小结节越来越多是趋势。

　　现在，身边人被查出肺小结节的消息也渐渐多了起来。这其实和 CT 技术的日新月异大有关系――先进的 CT 机已能洞悉到直径 2 至 3 毫米的结节。但在这些肺小结节中，恶性占比相当低。所以，被检查出肺小结节不用害怕，绝大部分和大家口中的“坏毛病”并无瓜葛。

　　无公害肺小结节从何而来？

　　既然只有少数肺小结节有恶性可能，那么大多数的肺小结节又是因何而来呢？一种是由其他疾病引发小结节。例如，肺部感染后炎症留下的小疙瘩，被称为炎性假瘤;再如某些风湿免疫系统疾病也能引起肺部小结节。另一种和生活环境有关。例如，有些地区的生活依靠生物燃料取火，在燃烧过程中，人会吸入大量烟雾;或是有些地区雾霾天比较多，人吸入微小颗粒的机会也随之增加，日久天长，就易引发肺小结节。这些原因引起的都是无公害肺小结节，并不会给健康带来重大威胁。

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Q&A：

　　Q：有朋友告诉我，他前两年查出肺部有微小结节，今年体检又消失了。肺部小结节竟也能自动消失吗？

　　A：这种事确实发生过。消失的小结节有可能是感染引起。肺部本来就有修复能力，肺部修复能力强大的人确实能靠自愈的力量使得小结节消失。

　　体检报告哪些信息透露肺部结节的好与坏？

　　CT 报告中常会表明肺部结节的大小，而这是判断其恶性与否的关键信息。一般来说，结节越大，恶性的可能性就越大。8 毫米至 3 厘米的结节通常被称为肺结节，8 毫米以下则被称为小结节，而 4 毫米以下则被称为微小结节。如果结节的直径超过 1 厘米，恶性程度就大大增加了，必须引起足够的重视，立刻进行进一步检查。

　　对于结节密度的描述也能给判断提供关键信息。低密度和高密度的字眼最为常见。如果看到高密度或实性的字样，意味着警报级别比较低。炎症留下的肺部结节大多是实性，这部分结节为良性。有研究统计，直径小于 5 毫米的实性结节恶性可能性才千分之三;即使稍大点，5 毫米至 10 毫米的结节，恶性可能性也才 3%。如果报告中提到“钙化”二字，说明结节基本上是良性的。

　　如果看到“毛玻璃影”的字样，则说明结节密度比较低。它是在提醒我们不能太大意了。因为毛玻璃影可能是早期癌症的信号。有统计表明，直径小于 5 毫米的毛玻璃影结节中，恶性占比 3%，而直径大于 5 毫米的此类结节中，恶性占比明显增高。因此，密切观察，明确结节性质变得非常重要了。

　　另外，还有一种结节介于毛玻璃影和实性结节之间，常被描述为亚实性结节。如果看到此字样，更要提高警惕了。这种情况比毛玻璃影更危险，因为，这说明细胞成分在结节内不断生长，是恶性程度增高的信号。

　　有些结节虽算很小，但是形状不好，则要密切关注，尽早确定结节性质。如果 CT 检查报告中有“分叶”一词，或提示结节中有空泡，有毛刺，或是胸膜凹陷，那么不管结节有多小，都要引起重视，因为有可能是早期肺癌的信号。

　　查出肺部小结节该怎么办？

　　在体检中查出肺部小结节或微小结节一般不需要立刻治疗干预，但要密切观察。这也就是建议中常提到的专科随访一词啦！那么，随访需要隔多久进行？需要做哪些检查呢？我国的《肺部小结节中国专家共识》中提出了具体的方案。根据结节的大小，随访的时间要求也不尽相同。直径 4 毫米至 6 毫米的微小结节一般 6 至 12 个月进行复查，直径 6 毫米至 8 毫米的小结节 3 至 6 个月复查，直径大于 8 毫米的结节则应按 3 个月、9 个月、24 个月的时间段进行复查，如果两年内结节无变化，则良性可能性大。之后可每隔一年或每隔两年复查。

　　复查的项目除了 CT 外，最好再验一下肿瘤标志物指标，两者结合更利于准确判断。若结节大于 8 毫米的话，复查时也可以考虑 PET-CT。这是一种将 CT 技术和 PET 技术相结合的检查手段，它利用了肿瘤高代谢、高摄取糖的特性，能极敏感识别早期肿瘤。