讲真？金枪不倒还有烦恼？这不是大多数男性梦寐以求的吗？这不是很 man 的象征吗？在泌尿科男科门诊就诊的金枪不倒可真不是勇猛过人，而是有病， 这是一种丁丁异常勃起的疾病。

闲言碎语不要讲，今天就让张医生给诸位感兴趣的看家科普一下什么是丁丁的异常勃起？什么原因造成的？有什么危害？如何治疗？

异常勃起(priapism )

异常勃起源于希腊神话中普里阿普斯(Priapus )，是掌管生育、园艺和性欲之神，据说拥有硕大的阴茎。以下图片是这尊神众多图片中的两幅。

异常勃起通常与性刺激或性欲无关。不同研究采用的勃起持续时间不同，但多数认为持续至少 4 小时即为异常勃起。其对患者的生活质量、性功能和身体健康有不利影响。

异常勃起相对少见但可发生于任何年龄段，较为常见于镰状细胞病患者。根据病理生理可分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起是一种泌尿科急症，而非缺血性异常勃起通常为自限性。

美国一项研究发现异常勃起年发病率为 0.73/10 万男性。任何年龄段的男性都可发生异常勃起。但发病集中在 5-10 岁的儿童及 20-50 岁的成人。

阴茎勃起始于阴茎海绵体动脉和组织的平滑肌舒张，导致了动脉血流入增多和静脉流出减少。随着海绵体内压升至平均动脉血压，血液停止流入。

大多数异常勃起患者无法找到潜在病因(即原发性或特发性异常勃起)，一些患者与某些药物和疾病有关。成人中最常见的病因为使用药物，尤其是海绵体内注射药物。儿童中最常见的相关为镰状细胞病。

异常勃起的类型

异常勃起主要分为缺血性和非缺血性两种。镰状细胞病中，缺血性异常勃起比非缺血性常见得多，非缺血性仅见于有阴茎外伤或器械使用史的患者。

缺血性异常勃起(也称为低流量性、缺氧性或静脉闭塞性异常勃起)常见。其病理为海绵体平滑肌舒张受损及麻痹，使得阴茎长时间勃起而无法消退，导致间室综合征，加重海绵体组织缺氧和酸中毒。

长时间缺血性异常勃起会导致勃起组织出现结构性损伤，目前认为起后 4-6 小时，组织即可发生显微水平的损伤，持续 12 小时后海绵体平滑肌出现显著的结构变化。24-48 小时后可见不可逆性损伤，包括海绵体平滑肌细胞和内皮细胞坏死、成纤维细胞增生以及最终阴茎海绵体纤维化。

异常勃起的持续时间与随后勃起功能障碍的发生率相关。在缺血性异常勃起持续 24 小时的患者中，90%不能恢复性交能力。异常勃起早期治疗缓解恢复至正常松弛状态后，一般不会引起远期后遗症。

复发性异常勃起(间歇性异常勃起)少见，通常发生于镰状细胞病男性。是一种缺血性异常勃起，以多次短时勃起开始。通常在睡眠时起病，患者醒来后持续勃起。发作的持续时间和发生频率都会增加，最终导致完全性缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起 (高血流量、动脉性或先天性异常勃起)的发生率低于缺血性异常勃起，是由海绵体动脉与阴茎海绵体间形成的瘘所致。与阴茎或会阴部外伤或海绵体动脉针刺伤引起。钝挫伤(如骑自行车所致)也可能损伤海绵体动脉，导致经过阴茎海绵体的血流增加。创伤后非缺血性异常勃起可在创伤后长达 72 小时发生。先天性动脉畸形也可能引起非缺血性异常勃起。非缺血性异常勃起不属于急症，因为海绵体内的血液氧合充分。多数非缺血性异常勃起患者在未治疗的情况下可自行缓解。

如何诊断？

对于疑似异常勃起的患者，医生会了解勃起的持续时间？既往有无此类情况发生？是否用使用药物？有无使用大麻类药物？有无血液系统疾病史？如镰状细胞病。有无阴茎或会阴部外伤？是否有丁丁疼痛及程度？

缺血性异常勃起患者通常表现为疼痛性强直勃起。镰状细胞病或其他血液系统异常病史也提示缺血性病因。极少数情况下，缺血性异常勃起可表现为丁丁坏疽，通常导致整个丁丁坏死。

非缺血性异常勃起与外伤史有关(通常与针注射或泌尿系统操作有关)，勃起时疼痛程度较轻且通常未达到完全强直。

同时医生会仔细检查生殖器、会阴部和腹部，丁丁是否强直及外伤征象。如有异常勃起丁丁的阴茎海绵体充血肿胀，但尿道海绵体及阴茎头保持疲软状态。

根据病史和体格检查结果基本可确定异常勃起是缺血性还是非缺血性，海绵体血气分析是区分异常勃起类型最有用的方法，一般是在分型结果不确定时进行。

海绵体血气分析

抽取阴茎海绵体血液进行血气分析，以区分缺血性和非缺血性异常勃起。在缺血性异常勃起患者中，所抽取血样为黑色。海绵体血气分析结果将显示低氧血症、高碳酸血症和酸血症。而在非缺血性异常勃起患者中，抽取的血样为红色。血气分析结果将显示氧、二氧化碳及 pH 值正常。

其他血液学检查

怀疑异常血红蛋白病或其他恶血质，需行血液检查。全血细胞计数可能会显示贫血、白血病或血小板异常。如果疑似镰状细胞病、重型地中海贫血或白血病，则需进行网织红细胞计数和血红蛋白分析。在镰状细胞病患者中，外周血涂片可发现镰状红细胞或 Howell-Jolly 小体，提示脾功能低下。

毒理学

怀疑吸毒者进行尿液毒理学检测和精神药物检测。精神类药物(包括抗抑郁药)的常规剂量也可能会引起异常勃起。

多普勒超声

可作为海绵体血气分析的替代检查，以区分缺血性异常勃起与非缺血性异常勃起。对于缺血性异常勃起患者，多普勒超声检查可见海绵体动脉几无血流，而非缺血性异常勃起患者的海绵体动脉血流正常或增多。多普勒超声还能发现海绵体动脉瘘、假性动脉瘤或其他解剖异常。

通过病史和体格检查怀疑缺血性或非缺血性异常勃起时，经海绵体血气分析和/或多普勒超声可确认。确定其类型尤为重要，因为延误缺血性异常勃起的诊断会导致不可逆的阴茎组织损伤和勃起功能障碍。

如何治疗？

应给予口服镇痛药(必要时也可使用阿片类物质)来控制疼痛。

缺血性异常勃起

治疗需要迅速消退以免发生远期后遗症。

内科治疗

对于持续时间不足 4 小时的，阴茎海绵体内注射拟交感神经药，如去氧肾上腺素。如果勃起持续 4 小时以上，最好实施抽吸减压(有时还冲洗)联合海绵体内注射拟交感神经药。

拟交感神经药物诱导海绵体平滑肌收缩，进而使静脉血液流出。

去氧肾上腺素是一种单纯的α肾上腺素受体激动剂，AUA 认为它是治疗缺血性异常勃起首选的拟交感神经药。其心血管副作用风险最小。可迅速缓解异常勃起。

拟交感神经药的毒性包括α肾上腺素能介导的高血压反应和β肾上腺素能介导血管收缩心率增快。副作用包括急性高血压、头痛和心律失常。应用时行血压监测，有心血管疾病史的患者进行心电监护。

具体方法为使用 19G 非肝素抗凝的蝴蝶针抽吸约 5mL 血液，以减轻阴茎海绵体的压力。随后应将去氧肾上腺素注入阴茎海绵体一侧。对于成人，应使用生理盐水稀释去氧肾上腺素，使其最终浓度为 100-500μg/mL。每 3-5 分钟向海绵体内注射 1mL 新鲜稀释的去氧肾上腺素直至症状缓解或持续治疗 1 小时，判断治疗是否成功。对于儿童和那些存在严重心血管疾病的患者，最好使用更低浓度和更少量的去甲肾上腺素。可能需要在数小时内重复抽血和注射去氧肾上腺素，以使异常勃起消退。

外科手术治疗

如果反复海绵体抽吸减压和α受体激动剂治疗无效考虑行分流手术。在阴茎海绵体与尿道海绵体、阴茎头或一条阴茎静脉之间手术造瘘。多项观察性研究表明，外科手术对缓解缺血性异常勃起有一定疗效，但对保留勃起功能作用有限，部分患者需行多次手术。由于就诊较晚(异常勃起≥72 小时)的患者性功能预后较差，有人建议在手术造瘘时为其植入阴茎假体。

复发性异常勃起

治疗同缺血性异常勃起。

非缺血性异常勃起

不是一种紧急情况，可能在数小时至数日后自行缓解。排除缺血性异常勃起，初始治疗可以单纯观察，抽吸减压和注射拟交感神经药对其无效。拟交感神经药物还可引起心血管副作用却无明显获益。非缺血性异常勃起患者可门诊治疗，其发生短期并发症的风险似乎较小， 随访约 1 周即可。如果患者要求干预，可行 DSA 造影瘘管栓塞术。可使用可吸收性明胶粉、金属线圈或自体血凝块完成瘘管栓塞术。此法可快速缓解非缺血性异常勃起并能保留勃起功能。对于非缺血性异常勃起的缓解率可高达 89%。如果栓塞治疗失败，可重复血管造影栓塞术或在术中超声引导下行开放性手术结扎破裂的动脉。栓塞治疗失败后进行手术结扎可缓解非缺血性异常勃起，可使勃起功能部分或完全恢复。

总结

●常见于年轻成人男性，发病率为 1.5 例/10 万人年。异常勃起与一些药物和疾病有关，如镰状细胞病。

●分为缺血性和非缺血性。缺血性异常勃起通常表现为疼痛性强直勃起，需要紧急治疗。若不进行治疗，可能引起永久性勃起功能障碍。非缺血性异常勃起通常在创伤后出现，无疼痛性或强直性勃起，可自行消退。

●除病史及体格检查以外，还可进行海绵体血气分析或多普勒超声以区分缺血性和非缺血性异常勃起。疑似异常血红蛋白病的患者，必须进行实验室检查。

●缺血性异常勃起患者治疗可行海绵体内注射拟交感神经药。可选择去氧肾上腺素(100-500μg/mL，一次注射 1mL )，其不良反应较少。除了注射拟交感神经药以外可行海绵体血液抽吸治疗。

●对于复发性异常勃起持续 4 小时以上的患者，治疗方法与参照缺血性异常勃起治疗。

●非缺血性异常勃起患者采取保守治疗。非缺血性异常勃起可持续数小时至数日，大部分患者可自行消退。对于想要立即接受治疗的患者，可进行动脉栓塞术。

●镰状细胞病患者以治疗原发病为主，如出现缺血性异常勃起按缺血性异常勃起治疗。

说到 前列腺炎 ，不管对于医生还是患者，好像都是非常非常头疼的问题。医生眉头紧锁，患者满面愁云，治疗效果不佳，症状反反复复，迟迟不见痊愈，着实愁人。

不可否认的说，前列腺炎确实是个比较棘手的疾病，病因复杂，目前无明确发生机制，以 尿道刺激症状 和 慢性盆腔疼痛 为主要临床表现，以中青年患者居多。很多患者四处求医问药，病程长达数年之久，金钱精力花费无数，更是变得 焦虑、烦躁、抑郁 ，工作、生活耽误了，整个人生也荒废了，前列腺炎的危害可见一斑。

但前列腺炎也并非是不治之症，目前采取 中西医结合+理疗+饮食运动心理疗法 ，是可以达到治愈目的的。今天我们抛开前列腺炎复杂的病理、生理不说，简单清晰跟大家捋一捋前列腺炎到底怎么回事？怎么治？希望能给所有人有所帮助。

前列腺炎的病因（主要原因不述，诱因为主）

病原体感染、性生活过频、过度手淫、久坐、骑车、骑马、酗酒、过食辛辣、感冒受凉

前列腺炎的分类

• I型：急性细菌性前列腺炎

• Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎

• Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征

• Ⅳ型：无症状性前列腺炎

前列腺炎的症状

• I型：常发病突然，寒战、发热、疲乏无力，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿频、尿急和直肠刺激症状，甚至急性尿潴留。

• Ⅱ型和Ⅲ型：多有盆骶隐痛、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿线分叉、尿后沥滴、夜尿次数增多、尿后或大便时尿道流出乳白色分泌物）和性功能障碍（性欲减退、早泄、射精痛、勃起减弱及阳痿）。

• IV型：一般无临床症状，仅在前列腺液常规检查中发现炎症证据。

前列腺炎的检查

1. 直肠指诊（急性前列腺炎时忌做）

2. 前列腺液常规检查

3. 尿常规分析

4. 细菌培养

5. 前列腺彩超

6. 尿流率

前列腺炎的治疗

目前江湖上治疗前列腺的方法可算是五花八门，对此我不加妄论，仅跟大家分享个人治疗前列腺炎的经验，供大家参考，希望大家有所收获。

1、根据前列腺炎的症状，大家应该都知道自己属于哪一类了，I型急性期必须输液抗生素治疗，不可延误病情以免变成慢性；Ⅱ型和Ⅲ型可以口服药物对症治疗；至于IV型患者，如果你没有尿频、尿急、下腹隐痛不适症状，仅前列腺液常规检查出+号，不需要紧张，就像电脑一样，只要你开机了，总是会发烫的，可以不要治疗的。

2、因前列腺腺体的特性，药物渗透较慢，一般是一个月一个疗程，很多病人吃了半个月的药还是觉得症状没有改善，心急的再次转院转医，这是不可取的，我建议可以盯着一个医生，坚持治疗下去，肯定会治愈的。

3、得了前列腺炎不必恐慌，这是中青年男性患者总会遇到的，谁让你是男人呢，有前列腺呢，况且还使用着呢，所以心理上不要有压力，寻找正规医院就诊，配合医生，会解除你的“男炎之隐”的。

包皮这个词现在大家都不陌生了，可是对于哪些属于包皮过长，哪些是包茎，跟包皮炎之间又有什么联系，其危害是什么，需不需要做手术，手术怎么做，术后怎么护理，今天再来跟大家一起聊一聊。

包皮是指男性的阴茎头外面双层折叠的皮肤。

包皮过长：指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。

包茎：包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连使包皮不能上翻，不能露出尿道口和阴茎头。

因包皮包裹尿道口、龟头及冠状沟，容易滋生细菌、藏污纳垢，诱发包皮炎、龟头炎。很多人也注意卫生，早上清洗完后下午又出现很多白色奶酪样污垢，常伴异味及瘙痒，同时夫妻之间也会交叉感染，所以别看包皮过长是个小问题，却不容忽视。

小儿包皮过长、包茎的危害：

• 排尿费劲、尿不尽、尿路感染、包皮垢、阴茎发育受限。

成人包皮过长的危害：

• 包皮炎、龟头炎、尿路感染、早泄、甚至阴茎癌。

总之来讲，不管是包皮过长还是包茎，还是做了手术的好，小儿包茎还是建议越早做越好，成人包皮切除后可以使龟头一直外露，保持干燥，不但可以防止感染，还可以缓解早泄症状，据统计，切除包皮的男性感染性病的几率要比没切包皮的患者减少 70%的风险。

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目前手术方式仅此两种：

• 传统的环切：这是经典传承手术，就像高端汽车一样，全程手工打造，适合复杂型包皮过长合并系带及包皮病变患者，可以“精雕细琢”。
• 包皮环切器：改良型新型环切方式，切缘整齐，手术时间短，出血少，恢复快。

在此说明一点：小儿切包皮一般还是选用全麻，因为小儿年纪小，术中会乱动，不配合，影响手术效果，全麻会让孩子安心熟睡，不知不觉中手术就做完了。很多家长会问全麻对孩子智力发育有没有影响？目前从研究表明，没有显示全麻对孩子有智力影响。而成人仅需局麻即可。

温馨提示一点：因医保福利，很多城市医保可享受单病种付费，能报销 90%左右，还是很实惠的呢。

值得一提的是：临床中遇到很多老年男性，有些是糖尿病性包皮炎，有些是萎缩性包茎，常常会导致包茎引起排尿困难、尿潴留，有些不好意思来医院看病，总觉得这么大年纪了还要来切包皮，怪难为情的，其实不然，往往做完手术后“一畅到底”，所以老年朋友也应该新潮一些，来个必要的包皮环切吧。

顺便说一下：现代的社会对包皮的美观要求很高，我们不光做好包皮手术，还可以做好包皮整形美容：包皮术后瘢痕修复、系带重建、阴茎成型……

术后护理：

• 忌酒及辛辣刺激饮品。
• 割包皮后不做剧烈活动及骑跨动作(如骑车、骑马等)，多休息。
• 睡前及夜间少喝水，不憋尿，防止勃起，若勃起时可下床活动、排尿，缓解一下紧张情绪。
• 割包皮后不要穿过紧内裤，不看感官刺激性的电视及书刊。

术后 1 月内禁止性生活。

切记：包皮手术有利无害，但绝不是部男科医院诱导患者的不做手术影响生育等等，一定正规医院咨询。