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神经内科咨询:持续头痛,排除脑瘤,建议生活调整

疾病详情
头痛四天,压迫感,无恶心呕吐,脖子僵硬,无血压眼压异常,之前头部CT正常。患者男性18岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
紧张性头痛可能性大,建议保持规律生活,保证充足睡眠,适当放松,避免冷热刺激。如担忧脑瘤,可考虑头部核磁共振检查,保持良好心态。
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问答详情
问答交流仅供参考,不构成任何诊疗建议
患者
医生您好,我最近四天一直有头痛,像是压迫感,之前也有过,请问是什么原因?
医生
头痛持续多久了?有没有伴随其他症状,比如恶心、呕吐等?
患者
头痛已经四天了,没有伴随恶心、呕吐,就是感觉头部有压迫感,像是脖子僵硬,低头困难。
医生
有没有监测过血压和眼压?之前有没有检查过头部CT?
患者
血压和眼压都正常,四个月前检查过头部CT,没有问题。
医生
那可以考虑是紧张性头痛,建议您注意休息,适当放松。可以尝试热敷颈部和泡脚,促进血液循环。
患者
医生,我担心是脑瘤,之前头部CT是正常的。
医生
CT检查没有问题,一般不考虑脑瘤。建议保持规律的生活习惯,保证充足的睡眠。
患者
请问还有其他需要我注意的吗?
医生
注意温差变化,避免冷热刺激。如果仍有担忧,可以考虑进行头部核磁共振检查。保持良好的心态也很重要。
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下丘脑错构瘤 (hypothalamic harmatoma, HP)并非罕见,随着 MRI 诊断的普遍应用和临床诊断治疗的发展,被发现的 HP 患者也越来越多,正确的诊断及分型有助于治疗方案的选择,因此正确认识 HP 的临床表现与 MRI 表现特征有着重要意义。 一、临床表现 HP 常见的临床表现有神经精神症状和性早熟。前者称 I 类表现,多表现为手脚抽搐、发呆及发作性偷笑;后者称 II 类表现,呈程度不同的中枢性性早熟体征,包括生长加速、月经提前、阴茎增粗及睾丸提前发育等。 二、MRI 表现 1. 肿块部位与大小 以灰结节为中心,紧邻乳头体。肿块最大径自 5 mm~5 cm 不等。肿块较大时,可压迫乳头体;肿块较小时,多被忽视而漏诊。 2. 肿块与第三脑室底(灰结节)的关系 ⑴冠状面位置关系:肿块多位于第三脑室底中线,也可偏一侧; ⑵矢状面的上下关系:根据主要表现。可分为 4 型。①悬挂征,肿块以一细蒂悬于第三脑室底壁;②匐行征,肿块位于第三脑室内,匍匐于第三脑室底上侧缘,与脑室底、中脑融合,有轻度占位效应;③悬贴征,与第 1 型有类似,但不同,表现为肿块呈宽基底紧贴于第三脑室底壁下侧,呈鞍上池肿块改变,多介于垂体蒂与中脑之间,占位效应较轻;④贯穿征,肿块呈纺锤状贯穿于第三脑室底,突出于第三脑室及鞍上池。 3. 肿块的 MRI 信号特点 HP 非真正肿瘤,是由脑灰质、白质及胶质纤维异位至灰结节所致,因此各序列上的 MRI 表现与正常脑实质非常接近。因 HP 有完整的血脑屏障,因此常规增强扫描无强化。 4. 肿块的 MRS 与 MR 增强灌注(PWI)特点 HP 尽管极少恶变,且由正常脑组织构成,但其总体代谢情况与正常脑灰质、脑白质不同。1H-MRS 显示,与正常脑灰质相比,HP 的 CHO 峰明显增高,NAA 峰略下降,CHO/NAA 比值上升。PWI 上,HP 表现为较正常脑灰质高的灌注特点。 三、MRI 肿块定位与临床表现之间的关系 MRI 肿块定位与临床表现之间存在内在联系。 第 1 型和第 3 型 HP 患儿多出现性早熟症状、体征,第 2 型和第 4 型 HP 患儿多因癫痫发作就诊。因此,MRI 上准确定位有重要临床价值。

江波

副主任医师

中山大学附属第一医院

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