患者出现肩膀疼、背部疼痛和手麻的症状，持续一个星期，受寒会加重，经常低头工作，求助于医生。
就诊科室： 脊柱外科
根据症状初步判断为神经根型颈椎病。建议避免长时间低头，进行颈椎保健操和使用颈椎枕来改善颈椎状态。局部可以热敷，也可以使用针灸治疗。可以使用伤湿止痛膏来缓解疼痛。同时，口服营养神经的药品和止痛药品也可以帮助改善症状。请注意，使用药品前请仔细阅读说明书，遵循医嘱。预防颈椎病的关键是保持良好的坐姿和站姿，避免长时间低头。定期进行颈椎保健操和按摩也能起到预防作用。
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我两侧肌肉疼，后仰不舒服，想知道是不是腰部肌肉拉伤？
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据您的症状，初步诊断为腰部肌肉拉伤。建议您卧床休息1~2周，使用腰围和腰枕，并口服塞来昔布胶囊，外用泽普思。三天后可以使用活血止痛药品。请注意用药安全，遵循医嘱和药品说明书。同时，保持良好的心态和饮食习惯也很重要。
信磊
副主任医师
遂平县中医院
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老人最近尾巴骨疼，尤其是蹲下和站起来时更明显，想知道原因和治疗方法。
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据描述，可能是由于腰椎间盘突出引起的神经压迫或是尾骨的软骨炎。建议佩戴腰围以增加腰椎稳定性，并进行小燕飞等腰背肌功能锻炼。如果疼痛不太明显，可以暂时不处理；如果疼痛比较明显，可以口服止痛药如塞来昔布胶囊，并涂抹扶他林软膏缓解疼痛。需要注意的是，如果对生活影响不大，疼痛不明显可以暂时先不做手术。
信磊
副主任医师
遂平县中医院
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患者出现腰疼和左腿发麻的症状，经检查诊断为腰椎间盘突出和膨出，想了解治疗方法和生活保养建议。
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据患者的症状和检查结果，初步判断为腰椎间盘突出症。建议在急性期卧床休息三周，三周后佩戴腰围下地活动。疼痛缓解期可以做腰背肌功能锻炼小燕飞。同时，使用神灯灯烤和外用活血化瘀药膏也可以帮助减轻腰痛。如疼痛严重，可以使用一些营养神经、减轻神经根水肿的药品，如腰痛宁胶囊、塞来昔布胶囊和甲钴胺片。生活中要注意避免久坐、久站和长时间的弯腰劳作，平时可以练习倒走、单杠和游泳等运动。使用腰围和腰枕来减轻腰部压力。
信磊
副主任医师
遂平县中医院
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网友、病友们经常遇到不明白的问题会在网上进行咨询，但是由于种种原因总是达不到自己预想的目的，这是为什么呢？ 主要的原因在于病人不懂得如何有效的在网上咨询，怎样才能有效的在网上咨询呢？ 首先要描述一下本次就诊的主要的症状和持续时间，以及您所做的一些辅助的检查，包括报告单和片子，在拍片子的时候有一个小技巧，建议把片子对着阳光或者光线比较明亮的地方，然后用手机拍照，手机要对着片子和阳光的方向进行拍，这样虽然会有少许的强光线，但是拍出来的片子是清晰的。这样医生才能看得更加清楚，有的直接把片子放着桌子上进行拍照，这样是看不清楚的，虽然也拍了片子，但是是看不清楚的，属于无效的，不单要拍照普通的 X 线片，还要把您所做的 CT 和核磁共振报告单和片子都发过来，然后详细的说一下自己的治疗经过，用的什么药物？效果怎么样？包括治疗的手段，比如腰椎牵引、外用膏药，用的什么膏药？效果怎么样？这些都要说一下，最后要讲明本次咨询的目的是什么？这个也是最主要的，让医生明确知道你本次咨询是想解决什么问题？让医生回答时有个侧重点。 比如您咨询就腰痛两个字，大夫不明白您想要干什么？您有没有伴随症状？多长时间了？诊治经过等等都是很模糊的，包括你本次咨询的目的是什么？医生也不知道，所以医生根本就没有办法回答您的咨询，比如一个病人到医院看病，他说了我就腰疼，大夫看吧，大夫问病人什么，病人也不吭声，然后让病人检查病人也不检查，那大夫就就就没办法给病人看病的。 同样道理，网上问诊和现实生活中差不多的，所以网络咨询者一定要把上述的这几个问题描述清楚，然后大夫可以有的放矢。另外，大夫在和你沟通的时候一定要及时回复大夫所问的问题，因为你描述的再清楚，有的时候还不能达到医生想要问了解的这些情况，因为医生考虑的问题和制作者考虑的问题是天壤之别的。 咨询者考虑问题非常简单，就一句话，这个腰痛是怎么回事？腰痛的原因多了，比如说外伤、骨折、脱位、滑脱、腰间盘突出症、软组织损伤、韧带损伤、第三腰椎横突炎、强直性脊柱炎等等，所以咨询者就一句话腰痛是什么引起的？医生就是说很多种因素，没有办法给你具体化，指导不具有个体性，只能很泛泛的跟说一下。咨询者也不回答或不及时回答医生的问题，所以医生就没有办法根据你的情况来提出自具体的建议，有的咨询者还说大夫回答我的问题都是泛泛而谈，不具体。咨询者对医生提的问题回答的不细致，大夫对你的病情了解的不清楚，所以他的回答也只能是比较广泛性的和比较具有共性的诊疗建议给予解答，所以回答医生的问题时要尽量详细。 另外，一定要及时，大夫利用休息时间来为我们咨询者做网络咨询，争取那么一点的微薄的收入，大夫是不可能 48 小时在这里等着你，或者 24 小时在这里等着你，随时为你解答问题的，他也没有那个时间和精力，所以尽可能在提问题当时就把问题解决掉，或者是由于各种原因咨询者忙或大夫忙的时候一定要和大夫预约咨询的时间段咨询，这样更有利于我们进行有效的沟通，节省双方的时间，解决您的问题，达到双赢的目的。
信磊
副主任医师
遂平县中医院
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颈椎小关节紊乱的诊断与治疗现状 颈椎小关节紊乱，是因颈椎小关节的解剖位置发生改变,超出正常的生理范围，小关节面之间发生微小的错位而引起的以颈椎机能失常为主要临床表现的一种疾病, 又称颈椎小关节半脱位,属于中医“落枕”的范畴。好发于青壮年，冬春两季多见[1]。 1.颈椎小关节紊乱的临床表现 颈椎小关节紊乱临床上多表现为颈、肩及背部疼痛并伴有活动受限，一般检查并无明显异常所见[2]。常见于头部急剧扭转或碰撞可导致颈椎小关节向侧方发生微小移位；或颈椎病急性发作或落枕时因颈部长时间处于某种扭转体位，颈部一侧软组织紧张强急也可以使颈椎小关节扭转,而发生错缝。其主要病理改变是因为关节滑膜的阻碍，导致棘上与棘间韧带的紧张，周围有关肌肉的平衡失调将离位的关节绞锁在不正常的位置上，进而小关节周围软组织因扭转、痉挛、紧张而出现轻微充血及水肿渗出，产生无菌性炎症从而导致颈部疼痛、活动不利甚至伴有上肢感觉、运动的异常,迁延日久易形成颈部慢性软组织劳损，甚至发展为颈椎病[3,4]。 2.颈椎小关节紊乱的诊断 颈椎小关节紊乱症可根据病史、症状、体征及影像学等方面进行诊断[5,6]：①病史：有长期低头工作的劳损史，或有颈部过度前屈，过度扭转的外伤史；②症状：颈、枕、肩部僵硬，酸胀疼痛，上肢麻木。颈段主动运动受限，前屈、后伸、侧弯、旋转均达不到正常范围。有的患者伴有头晕、恶心。③体征：患者颈椎棘突，向一侧隆起或偏斜，上、下相邻棘突之间距离不等。棘突有压痛，关节突关节有压痛。④影像：颈椎 X 线片示，正位片可见钩突关节左右不对称，棘突歪斜，颈段侧弯。侧位片可见椎体后缘呈双边影，小关节呈双突影。过屈、过伸位 X 线片示，椎体前后缘和椎管后缘连续性弧线中断。 3.颈椎小关节紊乱的治疗 颈椎小关节紊乱的治疗原则是使错位的小关节复位，以解除疼痛，恢复颈椎的功能。主要以非手术治疗为主，常见的包括手法治疗、药物治疗、练功及物理疗法，其中又以手法复位最为常用且见效快[1]。 手法治疗 分为理筋手法和正骨手法，均对颈椎小关节紊乱有很好的疗效,可很快缓解肌肉痉挛,消除疼痛,往往经治疗 1-2 次后,症状即减轻大半。具体操作方法如下：患者坐在低凳上,其尽量放松颈项部肌肉,术者一手托住患者下颌,一手托住枕部,两手同时用力向上端提,此时患者的躯干部重量起了反牵引的作用,在向上端提的同时,边提边摇晃头部,并将头部缓缓向左右、前后摆动与旋转 2-3 次后,慢慢放松提拉。此种手法可重复 3-5 次,以理顺筋络、活动颈椎小关节,常可收到较好效果。杨筱明[7]认为手法治疗可缓解疼痛, 防止因活动减少引起的关节退变，抑制脊髓致痛物质的释放，从而提高痛阈，保持组织的伸展性和顺应性，并对 100 多例颈椎小关节紊乱患者进行手法治疗，效果满意。李正果等[8]采用 meta 分析对中医正骨手法治疗颈椎小关节紊乱症的有效性进行系统评价，发现中医正骨手法在治疗颈椎小关节紊乱症上具有显著的疗效，同时手法联合其他治疗措施，效果更优。 药物治疗 中药主要以舒筋通络、活血止痛为主，方药以桂枝汤或独活寄生汤加减，外用活血止痛膏或狗皮膏等。西药治疗一般以 NSAIDs 类药物、肌松剂等，NSAIDs 类药物主要是通过减少血清中前列腺素的产生从而减轻外周及中枢的组织炎症反应而达到缓解患者的疼痛的目的，常见的 NSAIDs 类药物主要有非选择性的 NSAIDs，如双氯芬酸、布洛芬、氟比洛芬等；选择性 COX-2 抑制剂，如塞莱昔布、依托考昔等，肌松剂如盐酸乙哌立松片等，或可使用外用 NSAIDs 如双氯芬酸二乙胺乳胶剂局部涂擦，可起到明显的止痛效果。张子谦等[9]通过对 62 例颈椎小关节紊乱症采用外用扶他林加手法复位治疗进行临床观察，发现局部外用扶他林乳胶剂+手法复位治疗颈椎小关节紊乱症,较之单纯的手法复位治疗,具有更佳的止痛疗效,对患者的康复具有较大的临床意义。 针灸治疗 针灸治疗颈椎小关节紊乱疗效显著，一般取局部阿是穴、天柱、外劳宫、肩井和大椎等穴以调气活血、舒筋通络，常可立即取效。许立荣[10]通过临床观察发现中医针灸治疗能有效缓解颈椎小关节紊乱患者病情,有利于患者活动能力恢复。 物理疗法 一般选用热敷、电疗、磁疗、超声波等，以局部透热，缓解肌肉痉挛。 练功疗法 可适当做头颈的前屈后伸、左右旋转动作，以舒筋活络止痛。 4.预防与调护 颈椎小关节紊乱发病多较轻，经过休息与治疗后，一般预后较好。平素应避免不良的睡眠姿势,枕头不宜过高、过低或过硬。睡眠时不要贪凉,以免受风寒侵袭。当发生颈椎小关节紊乱后应尽量保持头部于正常位置,以松弛颈部的肌肉。若疼痛较剧，且活动受限时，需及时就医。
信磊
副主任医师
遂平县中医院
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信磊
副主任医师
遂平县中医院
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