我有胸水，医生建议闭式引流或每周抽液，担心手术风险，想知道在治疗期间需要注意什么？
就诊科室： 结核病科
对于胸水的处理，选择闭式引流或定期抽液取决于患者的具体情况。药物可以帮助控制胸水的产生，但手术或抽液仍然是必要的。治疗期间，需要避免剧烈运动和重物提起，保持良好的休息和饮食习惯，并定期复查以监测病情变化。
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气胸，压迫感明显，呼吸困难，求治疗方案。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：气胸治疗需使用医用制氧机辅助，避免剧烈运动，卧床休息，并注意症状变化，以防复发。
李小琴
主治医师
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17岁男孩，气胸40%，曾做过胸腔闭式引流手术，现复发。
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医生建议：气胸患者需注意休息，避免剧烈运动。建议使用吸氧机在家吸氧，流量3-4L每分，时间根据需求。同时，每日吹气球2次，每次20分钟，以促进肺复张。生活上，保持良好作息，避免吸烟和二手烟。
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患者反复出现气胸症状，怀疑肺大疱破裂引起。已在家吸氧保守治疗，询问是否需要其他辅助性治疗。患者女性33岁
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医生建议：建议进行外科手术治疗。根据患者的气胸症状和肺大疱情况，手术治疗是最有效的解决办法。漏气的地方不愈合会导致持续漏气，增加感染风险并影响正常生活。胸腔闭式引流是简单有效的急诊处理方法，但长期插管并非长久之计。因此，建议尽早手术治疗。注意术后恢复和防止复发。
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文章 胸腔闭式引流术的微创时代
先说个自己经历的一个故事，大概是2011年，那个时候还在读研究生，晚上值班时来了一个气胸患者，花季少女型，但气胸很严重，必须立即行胸腔置管引流，我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处（教科书式经典位置）给予置入胸管引流，那个时候在那个医院（江苏某知名医院）还是粗管（胸部手术后用的那种管子，类似手指头粗细），置入时需要在皮肤切开一个大约1-2cm的切口（相当于一个小手术了）。整个操作过程中，这个年轻女性患者极度的痛苦伤心，让作为医生的我看的实在不忍下手，也生生体会到了她的“切肤之痛”！想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤，内心中一万个“怜香惜玉感”，实在是深感愧疚！不过当时那个患者病情较重，不得不置管，而且那时没有细管（或者说所在医院所在科室没有），自己尚是年轻医生，无法改变一些事情，但内心深处也被这种情形所震撼，暗自告诉自己以后一定要改变，争取减少各种损伤，争取各种微创，避免患者遭受大的痛苦！ 普通胸管和微创胸管的比较 试想如果现在，再次来了一个类似的患者我会给她（或他）置入很细的（约2-3mm）胸管，而且置入过程中基本无感（在开始进行局部麻醉时会有类似扎针的轻微痛感），拔除后仅留下约2mm圆形小孔，很快（1-2天）即可闭合，基本不留或很小疤痕，对未来的生活不会有大影响！ 对于胸腔积气、积液患者，胸腔闭式引流术有诸多优势，而且安全可靠，再加上目前多置入细管（直径约2-4mm），操作及其微创，几乎不会对患者造成什么影响（不怕压，不怕折，不怕翻身），且仅遗留下很小的疤痕，尤其适用于年轻患者！ 完整的一套引流管装置 胸腔置管的必要性及优势： 1、胸腔置管可一次引流完全或尽可能的引流完全胸腔内积液、积气，胸腔积液积气干净了或不能引流出来了再拔管，更测底，避免反复； 2、相较于单纯胸腔穿刺术，不需反复穿刺，可明显减少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺脏造成气胸、胸膜反应、麻药过敏、疼痛不适等并发症的发生； 3、可依据病情多次行胸水化验，并根据病情变化补充相关检查，更利于明确诊断，早期诊断； 4、可多次经置入胸管内注入药物，如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流彻底，注入抗化疗药物药物治疗胸膜转移肿瘤、控制胸水等，注入黏连剂控制胸腔积液、积气等； 5、最后，也是关键一点，由于目前我院使用的胸管基本都是较细的（仅2-4mm）、较软的、几乎不留疤痕的、利于携带的微创胸管，而不是较粗的那种传统硬质胸管（类似手指头粗细），舒适性大大提高，使患者更利于接受胸管引流治疗。 胸腔闭式引流术治疗胸腔积气积液的具体治疗方法： 气胸患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸片明确积气位置（左右）、积气量，是否有黏连及肺质情况（胸部CT显示效果更好，更安全），然后置入胸管，下接引流瓶，引流出气体。单纯青年患者气胸一般1周内基本可痊愈，拔除胸管。 而部分超过2周未愈患者、反复多次气胸发作患者、肺内有明确大泡患者需要手术治疗（目前一般行经胸腔镜单孔或双孔微创手术治疗）。 心形位置为气胸患者的常见引流位置（及第2肋间与锁骨中线交叉点处） 对于部分高龄气胸患者多合并其他疾病，如肺气肿、肺结核、间质性肺疾病、尘肺等疾病，需要针对病因如抗结核等治疗，气胸尚能逐渐预合。部分患者也需要手术治疗，可能行单纯肺大疱切除，或者肺减容术甚至肺叶切除等手术治疗。 胸腔积液患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸部CT明确胸腔内情况，是否合并其他疾病，如肺部肿块，肺部感染，心脏大致情况，积液是否包裹，是否在肺叶间、肺叶内等。再行胸腔彩超探查（有兼顾定位作用），明确是否有水，有多少水，水是稀稠，并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水，必要时（合并气胸时或肺部有破损时）需要接引流瓶。然后进行下一步的各种化验检查，具体详见我的其他文章有详述。 这是个引流积液的患者（原谅胶布粘的不巴适，肯定非本人所为了）
张卫东
副主任医师
河南省胸科医院
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福州一30岁男子因为熬夜打游戏输了几次一气之下突发胸闷呼吸困难，被紧急送往了医院。医生在他的肺部上发现了一处破口。 据医生检查发现，该男子由于先天发育异常，肺部表面形成了肺大泡，如果出现情绪激动或者用力咳嗽等刺激都有可能引发肺大泡的破裂，就像人们所说的气“炸了”。其实这在医学上被称之为“气胸”。 那么气胸到底是怎么回事？发生气胸了我们应该怎么办？ 气胸究竟是怎么一回事？ 我们的肺像两个气球，外部包围着我们的胸腔。如果气球因为外界的刺激被弄破了，就会有气体进入到胸腔，使胸腔内充满气体，导致肺部受到挤压，引起呼吸困难，严重的情况还会压迫大血管，使心脏及血管也受到影响而发生移位，导致循环呼吸衰竭，甚至危及生命。 当然，具体气胸发生的情况不同，严重程度不一样，治疗难度也不一样。有些人会反复发作，最终还是需要做手术来根治。 而自发性气胸则是没有任何外力就发生的气胸，目前没有明确的原因。但是有研究证明，吸烟、空气污染、吸食大麻、瘦高人群特别是男生，跟自发性气胸有相关性。 发生气胸怎么办？ 一般发生自发性气胸的大多数年轻人，体格比较好，往往只是觉得胸闷、呼吸不畅。但严重的气胸会出现憋气、难以呼吸等，如果出现上述症状，应该及时去医院治疗。气胸的患者往往需要住院治疗，如果气胸量少，少于30%，则可以先保守观察，少量的气胸是可以自行吸收的。而大于30%量的气胸属于大量气胸，通常需要做胸腔闭式引流术，将胸腔的气体通过引流管道放出来。有的隐匿的肺大疱甚至要进行胸腔镜手术处理。 结语 总之，气胸最直接影响人的呼吸功能，因此发生后需要注意保持通风状态，同时注意气胸单纯在家吃点药是解决不了的，尽快去医院看胸外科。常采用的是卧床静养，吸氧，压迫严重时可采取胸膜穿刺，或行胸腔闭式引流术，排除积气，促使肺尽早膨胀。对于自发性气胸，可采用手术的方式切除肺大泡，为防止复发，术后半年不要剧烈运动，减少剧烈咳嗽，若出现胸痛胸闷的症状，要及时就医并听从医师安排，合理治疗。 预防气胸的发生，就要注意对肺的养护，日常生活中注意远离香烟，远离雾霾，同时注意锻炼时不要太剧烈，避免胸部撞击，最大程度远离气胸的危险因素。
药师方健
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文章 气胸科普
气胸是指空气、气体或液体积存在胸腔内，使胸壁受到压迫，压迫肺部，影响正常呼吸的一种疾病。 它可以分为两种类型：开放性气胸和闭合性气胸。 开放性气胸 开放性气胸是指空气从肺部外部进入胸腔，导致胸腔内空气压力增加，使肺部压缩，呼吸困难。 闭合性气胸 闭合性气胸是指肺部内空气或其他物质不能正常排出，形成一个囊袋，使胸腔内空气压力增加，使肺部压缩，呼吸困难。 气胸的症状包括呼吸困难、疼痛、喘气等。为了确诊气胸，通常需要做 X 线检查或 CT 扫描。如果诊断为气胸，治疗方法可以包括利用管子将气体排出，或利用针刺技术使气体逸出。 在治疗气胸的同时，患者需要接受长期的呼吸治疗，以帮助肺部恢复其正常功能。及时诊断和治疗气胸是非常重要的，因为气胸可能导致肺部永久性损伤，影响生活质量。 预防气胸是很重要的，患者可以通过以下方法预防气胸的发生： 避免吸烟：吸烟是诱发气胸的主要因素之一，因此，戒烟是预防气胸的有效方法。 注意生活习惯：保持良好的生活习惯，如保证充足睡眠，适当运动，积极控制体重等，都有助于预防气胸的发生。 及时处理呼吸道感染：呼吸道感染是气胸的诱因之一，因此，应该及时处理呼吸道感染。 注意预防手术后并发症：手术是气胸的诱因之一，因此，应该加强手术后的监测，预防气胸的发生。 通过以上方法，患者可以有效预防气胸的发生，保护自己的健康。 进一步预防气胸 预防气胸除了上述方法外，还可以通过以下方法进一步预防气胸的发生： 定期检查：定期接受胸部 X 光检查、CT 检查等，可以早期发现气胸并采取治疗措施。 合理使用药物：避免使用可诱发气胸的药物，如某些抗生素、呼吸道病毒疫苗等，合理使用药物是预防气胸的有效方法。 加强预防意外伤害：避免受到意外伤害，如车祸、跌落等，及时就医是预防气胸的有效方法。 注意预防职业病：避免接触有毒有害物质，加强职业健康监护是预防气胸的有效方法。 通过以上方法，患者可以进一步预防气胸的发生，保护自己的健康。
叶旭东
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