胸腔闭式引流术的微创时代

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张卫东

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先说个自己经历的一个故事，大概是2011年，那个时候还在读研究生，晚上值班时来了一个气胸患者，花季少女型，但气胸很严重，必须立即行胸腔置管引流，我们就在她的乳腺外上侧靠近腋窝处（教科书式经典位置）给予置入胸管引流，那个时候在那个医院（江苏某知名医院）还是粗管（胸部手术后用的那种管子，类似手指头粗细），置入时需要在皮肤切开一个大约1-2cm的切口（相当于一个小手术了）。整个操作过程中，这个年轻女性患者极度的痛苦伤心，让作为医生的我看的实在不忍下手，也生生体会到了她的“切肤之痛”！想想她小小年纪以后在胸前留下这么个疤，内心中一万个“怜香惜玉感”，实在是深感愧疚！不过当时那个患者病情较重，不得不置管，而且那时没有细管（或者说所在医院所在科室没有），自己尚是年轻医生，无法改变一些事情，但内心深处也被这种情形所震撼，暗自告诉自己以后一定要改变，争取减少各种损伤，争取各种微创，避免患者遭受大的痛苦！

普通胸管和微创胸管的比较

试想如果现在，再次来了一个类似的患者我会给她（或他）置入很细的（约2-3mm）胸管，而且置入过程中基本无感（在开始进行局部麻醉时会有类似扎针的轻微痛感），拔除后仅留下约2mm圆形小孔，很快（1-2天）即可闭合，基本不留或很小疤痕，对未来的生活不会有大影响！

对于胸腔积气、积液患者，胸腔闭式引流术有诸多优势，而且安全可靠，再加上目前多置入细管（直径约2-4mm），操作及其微创，几乎不会对患者造成什么影响（不怕压，不怕折，不怕翻身），且仅遗留下很小的疤痕，尤其适用于年轻患者！

完整的一套引流管装置

胸腔置管的必要性及优势：

1、胸腔置管可一次引流完全或尽可能的引流完全胸腔内积液、积气，胸腔积液积气干净了或不能引流出来了再拔管，更测底，避免反复；

2、相较于单纯胸腔穿刺术，不需反复穿刺，可明显减少如刺破血管造成胸腔出血、刺破肺脏造成气胸、胸膜反应、麻药过敏、疼痛不适等并发症的发生；

3、可依据病情多次行胸水化验，并根据病情变化补充相关检查，更利于明确诊断，早期诊断；

4、可多次经置入胸管内注入药物，如注入“尿激酶”溶解增厚胸膜、稠厚胸水更利于引流彻底，注入抗化疗药物药物治疗胸膜转移肿瘤、控制胸水等，注入黏连剂控制胸腔积液、积气等；

5、最后，也是关键一点，由于目前我院使用的胸管基本都是较细的（仅2-4mm）、较软的、几乎不留疤痕的、利于携带的微创胸管，而不是较粗的那种传统硬质胸管（类似手指头粗细），舒适性大大提高，使患者更利于接受胸管引流治疗。

胸腔闭式引流术治疗胸腔积气积液的具体治疗方法：

气胸患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸片明确积气位置（左右）、积气量，是否有黏连及肺质情况（胸部CT显示效果更好，更安全），然后置入胸管，下接引流瓶，引流出气体。单纯青年患者气胸一般1周内基本可痊愈，拔除胸管。

而部分超过2周未愈患者、反复多次气胸发作患者、肺内有明确大泡患者需要手术治疗（目前一般行经胸腔镜单孔或双孔微创手术治疗）。

心形位置为气胸患者的常见引流位置（及第2肋间与锁骨中线交叉点处）

对于部分高龄气胸患者多合并其他疾病，如肺气肿、肺结核、间质性肺疾病、尘肺等疾病，需要针对病因如抗结核等治疗，气胸尚能逐渐预合。部分患者也需要手术治疗，可能行单纯肺大疱切除，或者肺减容术甚至肺叶切除等手术治疗。

胸腔积液患者在行胸腔闭式引流术术前一般需要有胸部CT明确胸腔内情况，是否合并其他疾病，如肺部肿块，肺部感染，心脏大致情况，积液是否包裹，是否在肺叶间、肺叶内等。再行胸腔彩超探查（有兼顾定位作用），明确是否有水，有多少水，水是稀稠，并明确可行穿刺抽液的具体位置、安全距离等。置管完成后一般需接引流袋引流胸水，必要时（合并气胸时或肺部有破损时）需要接引流瓶。然后进行下一步的各种化验检查，具体详见我的其他文章有详述。