右侧睾丸表皮样囊肿，偶尔有胀痛感，想知道是否有药物可以治疗？患者男性31岁
就诊科室： 泌尿外科
根据您的描述，睾丸表皮样囊肿是良性的，但仍需手术治疗以避免恶性转化和对正常组织的压迫。手术过程相对简单，不必过于担心。请注意，睾丸囊肿和肿瘤都没有药物可以治疗。建议您尽快就医，进行手术治疗。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的生活方式，以促进身体健康。
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医生建议：根据您的描述，睾丸表皮样囊肿是良性的，但仍需手术治疗以避免恶性转化和对正常组织的压迫。手术过程相对简单，不必过于担心。请注意，睾丸囊肿和肿瘤都没有药物可以治疗。建议您尽快就医，进行手术治疗。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和不良的生活方式，以促进身体健康。
李世林
主任医师
广州市第一人民医院
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夜尿频繁，伴有高血压和高血糖，想了解可能的原因和调节方法。患者男性46岁
就诊科室：泌尿外科
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李世林
主任医师
广州市第一人民医院
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就诊科室：泌尿外科
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李世林
主任医师
广州市第一人民医院
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什么是勃起功能障碍？与阳痿、早泄、性功能障碍是否一回事儿？勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是指过去3个月中，阴茎持续不能达到和维持足够的勃起以进行满意的性交；它是男性最常见性功能障碍之一。ED过去的术语为“阳痿”。在英语中“阳痿”的英文impotence一词与“性无能”同义，有时泛指性欲减退、勃起功能障碍、早泄等男性性功能障碍，缺乏特异性。此外，因“阳痿”含有贬义，故被ED一词取代。ED是男性性功能障碍的一种，男性性功能障碍还包括：性欲减退、早泄、不射精或逆行射精、性高潮障碍等。早泄是男性在性交时失去控制射精的能力，阴茎插入阴道前或刚插入即射精；或男女双方中某一方认为达到射精的时间过快而不满意。ED患者可同时伴有其他性功能障碍，最常见的是早泄，应通过询问病史加以诊断和鉴别。有多少人患有ED？哪些男性容易发生ED？ED是中老年男性的常见病。根据国外现有的研究估计，40～70岁男性中约有一半患有不同程度的ED，其中完全不能勃起约10％；我国城镇男性的ED患病率约为40％，其中完全不能勃起者约为5％。随着年龄增长，发生ED的可能性增大。但老年男性并非不可避免地发生ED。心血管疾病、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化患者容易发生ED。其他容易发生ED的人群有：肝肾功能不全、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、精神病、抑郁症等患者，以及服用药物、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、手术等人群。阴茎勃起是怎么回事？阴茎内部有两条平行的阴茎海绵体和位于其下方的尿道海绵体。尿道海绵体前端膨大形成阴茎头。阴茎海绵体是主要的勃起组织，实际上是一个血管器官。阴茎勃起的本质是一系列的血管神经活动，受到性刺激时，神经发出冲动信号，引起阴茎海绵体充血而导致勃起。正常男性睡眠状态也可产生夜间勃起，在诊断ED时，有无夜间勃起是区分心理性和器质性ED的一个重要依据。ED是怎样发生的？ED的病因复杂，影响勃起心理和生理过程的因素都可能引发ED。在躯体水平与勃起有关的神经、血管受到损伤，都可能引起ED；在阴茎局部，影响阴茎海绵体充血的因素都可能造成ED。哪些因素可导致ED？按照病因可以将ED分为心理性、器质性和混合性三类。器质性ED又可分为动脉性、静脉（海绵体）性、神经性、内分泌性、损伤性、医源性、药物性等。过去认为心理性ED最多见，随着诊断技术的提高，目前一般认为有器质性因素的ED占全部患者的60％左右。导致心理性ED的易患因素有不良性经历、缺乏性知识、生活压力、人格缺陷等。伴侣关系不协调、性刺激不充分、压抑、焦虑等是心理性ED的促成因素。器质性ED最常见的病因是动脉粥样硬化，与动脉粥样硬化相关的高血压、心脏病及其危险因素包括糖尿病、高脂血症、吸烟等，也同时是ED的危险因素。ED可能是冠心病、脑血管病、糖尿病等内科疾病最初的临床表现，故对勃起功能进行评估，可能发现上述临床上静止但潜在进展的疾病。ED是如何诊断的？ED的诊断并不困难，大多数患者经过询问病史，必要的体检和有选择的实验室检测即可诊断ED。医生详细地询问病史是ED诊断中最为重要地环节。患者应注意主动向医生讲述达到或维持足以插入的勃起是否困难，患病时间、发生频率和程度；是否合并性欲减退、早泄等其他性功能障碍；有无夜间或晨间勃起；发病与伴侣、环境、场景是否有关等；有无慢性疾病、外伤及手术、用药、吸烟、酗酒等；与伴侣的感情、人际关系等情况对医生诊断疾病、分析病因也很重要。为什么医生会让ED患者填写问卷？ED的主诉有较强的主观性，为了患者对ED程度的评价有客观和可比性（包括患者间的比较及患者自身治疗前后的比较），引进了多种性功能问卷，对患者的勃起功能及性功能的其他方面进行评分。常用的问卷是国际勃起功能问卷表－5（IIEF－5），还可以使用中国勃起功能问卷表－5（CIEF—5）。IIEF－5是评估ED程度的方便而有效的工具。患者不妨按表给自己打分。诊断ED应进行哪些检测？首先是全面体检，重点是男性生殖器官，目的是发现与ED有关的神经、心血管、内分泌及生殖系统的疾病。初次就诊的患者，应行血常规、肝肾功能、血糖及血脂检测。进一步可选择睾酮等激素检测。只有“特殊”患者才需要“特殊”检测。因绝大多数患者可采用口服药物治疗，故无须进行复杂的有创检测。可选择的特殊检测包括：NPT、ICI、彩色多普勒双功能超声（CDDU）、选择性阴部动脉造影、阴茎海绵体造影和测压、神经肌电图、海绵体活检等。ED治疗有哪些选择？ED的治疗应本着有效、安全、便捷的原则，使性生活在自然状态下进行而不受干扰。根据全球专家达成的共识，ED治疗的选择包括：一般治疗：尽可能去除引起ED的因素。一线治疗：口服药物治疗，即PDE5抑制剂（西地那非、伐地那非、他达拉非）。二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药、真空负压缩窄装置等局部治疗。三线治疗：外科手术治疗。在我国，中医中药也占有一定地位。10．不同ED患者的治疗有哪些共同的内容？ED患者在接受直接的、针对性的治疗前，应先矫正可改变的危险因素。首先应戒烟、戒酒、戒除药物依赖，消除不良生活习惯对勃起功能的影响。其次，应树立信心，争取伴侣的理解和配合。第三，常用的抗高血压药、抗心率失常药、抗精神病药、抗雄激素药及类固醇等影响勃起功能，在病情允许的情况下，由专科医生调整剂量和种类，争取将药物对勃起功能的负面影响降至最低。11．为什么PDE5抑制剂是ED的首选治疗？自1998年第一个PDE5抑制剂万艾可开始临床使用以来，PDE5抑制剂（西地那非、伐地那非、他达那非）因高效、安全和使用方便成为ED的首选治疗。3种PDE5抑制剂的有效率均为80％左右，不良反应性质均为轻至中度，且为短暂的一过性。12．什么样的患者禁忌PDE5抑制剂？服用硝酸脂类药物，如硝酸甘油、消心痛等药物的患者，禁忌服用西地那非、伐地那非、他达那非。详情应咨询医生。13．服用α受体阻滞剂的患者如何使用PDE5抑制剂？对必须同时使用α受体阻滞剂的ED患者，除严格遵守服用两种药物的间隔时间外，应尽量选择高选择性的α受体阻滞剂。为避免发生低血压等并发症，必要时应参照相应的药物使用说明或遵医嘱。14．PDE5抑制剂无效或禁忌时怎么办？可选择海绵体内注射血管活性药物、尿道内给药、真空负压缩窄装置等二线治疗。与口服药物治疗相比，二线治疗具有使用不便、干扰性活动的正常进行和相对的有创性等缺点。15．有治疗ED的手术吗？手术是治疗ED的三线治疗，适用于其他治疗无效的重度ED患者。手术包括阴茎假体植入术和血管重建手术。
李世林
主任医师
广州市第一人民医院
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文章 前列腺炎基础知识
前列腺是男性生殖系统的一部分，形状和体积如栗子，位于直肠前和膀胱下，并包绕尿道的起始段，前列腺分泌的前列腺液是精液的重要组成部分。 前列腺炎即前列腺发生的炎症。慢性前列腺炎是一种相当常见的、不威胁生命的疾病，部分患者可能自行缓解，并非所有患者都需要治疗。 有临床症状的前列腺炎分为3种：急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎。其中慢性细菌性前列腺炎仅占5%-8%。前列腺炎的症状包括：骨盆区域如会阴、肛周、尿道、耻骨上、腹股沟、腰骶部的疼痛，尿频、尿急和排尿费力等排尿症状，但不一定在每一个患者都出现。 各类前列腺炎的临床表现还有一些各自的特点。 急性细菌性前列腺炎：急性发作，伴有寒战、发热等全身症状及明显的排尿症状。 慢性细菌性前列腺炎：症状反复发作，实验室检查证明细菌来自前列腺。 慢性非细菌性前列腺炎：绝大部分前列腺炎属于此类，没有细菌感染的证据。前列腺按摩的白细胞计数可以正常或不正常，白细胞计数与症状的严重程度不一定相关。 目前没有充分证据表明前列腺炎会癌变。部分前列腺炎患者伴有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍的症状，但没有证据表明前列腺炎直接造成性功能障碍。部分前列腺炎患者可有精液参数异常。 对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量。症状的缓解程度是评价慢性前列腺炎治疗效果的主要依据。虽然治疗方法或药物众多，但其中没有一个能够达到治疗所有患者或缓解所有症状的目的。 前列腺炎的治疗应遵从医嘱，按时复诊。慢性前列腺炎患者应注意戒酒、忌辛辣刺激食物，多饮水；避免憋尿、久坐和疲劳；注意保暖，加强体育锻炼。患者可以进行规律性生活。治疗结束后，注意以上事项有助于预防症状复发。 急性和慢性细菌性前列腺炎患者需要抗生素治疗，部分慢性非细菌性前列腺炎患者可以试用抗生素治疗。α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药和植物制剂等药物对缓解慢性前列腺炎的症状都有不同程度的疗效。
李世林
主任医师
广州市第一人民医院
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