疾病详情
肠炎复发,大便排不净,一天两次,有痔疮,使用过美沙拉嗪。患者女性28岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
肠炎可能复发,建议继续使用美沙拉嗪治疗,注意饮食和生活习惯,如症状加重或反复,及时就医。生活上,建议保持良好的饮食习惯,避免辛辣刺激性食物,保持良好的排便习惯。
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文章 II度和III度痔疮治疗:痔疮切除术 vs 胶圈套扎术
痔疮是最常见的直肠疾病之一。痔疮的治疗最初以保守治疗为主,如改变生活方式、饮食和排便行为等。有些患者需要进行手术, 痔疮切除术被认为是黄金标准,最常见的微创手术是 胶圈套扎术(RBL),其他微创手术还包括硬化治疗和激光治疗。这些治疗方法通常限于I度和II度痔疮患者,RBL也可用于III度痔疮患者。III度和IV度痔疮可采用开放性痔疮切除术、半封闭性痔疮切除术,可能还有痔疮动脉结扎术(HAL)。 许多关于痔疮治疗的研究和荟萃分析已经发表,这些研究多集中在外科手术上。通常将II度和III度痔疮的微创治疗(硬化治疗和RBL)与III度和IV度痔疮的外科手术(痔疮切除术)区分开。然而, 选择微创治疗还是外科手术的标准并不那么明确,在手术指征方面存在重叠。比较两种最常见治疗方法RBL和痔疮切除术的临床结局的试验很少。2005年的一项系统综述对3项小型异质性试验得出结论,RBL组的复发率较高,但疼痛较轻,并发症更少,患者的压力较小。 近日一项系统综述评估了 在有症状的II度和III度痔疮患者中,RBL对比痔疮切除术的临床疗性。共有8项随机对照试验(RCTs)被纳入分析,这8项试验共包括1208名II度和III度痔疮患者,接受了RBL或痔疮切除术(分别有608人和600人)。 复发率 8项试验中有4项的结局为痔疮复发率。结果显示, RBL治疗比痔疮切除术的复发率更高(4项研究,322名患者)。 术后疼痛 患者采取RBL治疗后的疼痛程度较轻(7项研究,1110名患者)。研究之间有中等程度的异质性,可能是由于测量术后疼痛的方法或评分时间不同所造成。只有Izadpanah等进行的研究使用了视觉模拟量表来测量疼痛评分,结果也显示,RBL治疗后的疼痛评分更低。 术后出血 包括1110名患者和84个事件的7项研究将术后出血作为其中一个结果指标。结果显示, 术后出血在RBL治疗后不太常见。痔疮切除术后,有15名患者的出血需要重新干预,Murie等研究者报告称,输血是痔疮切除术后出血患者使用的唯一干预措施。在RBL组中,有一名患者需要重新住院治疗,没有描述再次给予的干预措施。 尿潴留 6项研究报告了尿潴留的数据。这些研究都显示,需要使用导尿管的尿潴留在痔疮切除术后比在RBL后更为常见(6项研究,1054名患者)。 RBL后的尿潴留率为0-4%,而痔疮术后为6.7-56%。 肛门失禁和肛门狭窄 3项研究对肛门失禁进行了评分,其中没有1项研究发现RBL术后出现失禁(236名患者)。Ashghar等人描述了痔疮切除组的尿失禁,分别为5%和7.7%。5项研究报告了肛门狭窄情况,痔疮切除术后,1-8.3%的患者出现肛门狭窄;RBL后的肛门狭窄只发生在了1名患者身上。 患者满意度 Ashgar等人报告说,痔疮切除术组的患者满意率为93%,而胶圈套扎术组为86%,主要由于RBL组需要重复进行手术的缘故。关于患者负担,Saeed等研究者报告说,痔疮切除术后住院时间为2.5天,而RBL后为1天。Murie等研究者报告说,RBL治疗后损失的工作日更少(32天 vs 3天),这一差异具有统计学意义。 讨论分析 该系统综述的结果表明, 痔疮切除术在减轻症状方面优于RBL,但会导致更多的术后疼痛和不良事件。本研究以1年内需要再治疗或自我报告的残余症状来定义痔疮疾病的控制情况。4项研究报告了治疗效果或复发情况,但没有给出具体定义或随访结果,因此很难解释结果。3项研究只提到对出血、脱垂或瘙痒的治疗效果,而没有提到痔疮疾病的其他症状。这使得很难对疗效进行评估。 总的来说, 术后并发症在痔疮切除术后更为常见。所有研究都提到了术后出血和疼痛,并且在痔疮切除术后更常见。然而,没有1项研究对出血进行定义,只有1项研究使用视觉模拟量表来评估术后疼痛。此外,大多数研究没有说明评估这些结果的时间。 有些研究对RBL与更具侵入性的手术进行了对比,发现RBL后的疼痛程度较轻。在Watson等人的研究中,183名患者被要求在RBL后的不同时间点用1-5分量表来评估疼痛程度。 最严重疼痛发生在RBL后的4小时,1周后,75%的患者完全感觉不到疼痛。在HubBle进行的试验中,与外科手术相比,RBL后1天和1周的疼痛程度均较轻;3周和6周后,两组的疼痛评分相似。 痔疮切除术后更经常发生尿潴留。文献中报告的尿潴留率微:痔疮切除术后为2-34%,RBL后为0-0.4%。手术切除的范围与发生尿潴留的风险相关,可能是由于术后水肿和疼痛较多。 3项研究报告了痔疮切除术后的肛门失禁情况,发生率范围为0-7.7%。没有研究报道RBL后有肛门失禁。然而,这些研究都没有使用有效的肛门失禁评分工具。使用Vaizey或Cleveland失禁评分工具的文献中有提到RBL和痔疮动脉结扎术的评分相似。1名患者在RBL后发现肛门狭窄,在痔疮切除术后虽然也不常见(26/472),但二者的差异是有统计学意义的。 治疗痔疮的目的是改善症状,生活质量成为衡量治疗成功的重要标志。两组间的患者满意度相似,但遗憾的是,研究没有使用有效的调查问卷。关于痔疮治疗后患者满意度的文献很少。Brown等人在一项比较RBL和痔疮动脉结扎术的研究中发现,从长期来看,RBL后的患者满意度与痔疮动脉结扎术没有区别。 结论 本系统综述的结果表明,与胶圈套扎术相比,痔疮切除术为II-III级痔疮患者提供了更好的症状控制,但也伴随着更多的术后疼痛和并发症。然而,该系统综述所纳入的研究质量都较差,因此,尚不能得出关于治疗方案的建议。未来需要进行高质量的试验,重点关注患者相关结局。 参考文献: Tech Coloproctol. 2021;25(6):663-674. 京东健康互联网医院医学中心 作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
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