支气管炎三个月，痰液多，求清理方法。患者女性51岁
就诊科室： 中医呼吸科
支气管炎引起的痰液过多，建议采用气管镜吸痰和祛痰药物如氨溴索治疗。注意休息，保持室内空气湿润，定期复查，根据病情调整治疗方案。
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我想咨询关于慢性阻塞性肺病的用药问题，目前在使用舒利迭和思力华，但不确定是否正确，想知道这两种药物的用法和用量，并且想再买一些备用。同时也想知道这两种药物是否可以通过合作医疗报销？患者男性68岁
就诊科室：中医呼吸科
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医生建议：对于慢性阻塞性肺病，使用舒利迭和思力华是常见的治疗方法。舒利迭可以扩张支气管，缓解呼吸困难；思力华可以减少炎症反应，预防急性加重。用法和用量需要根据医生的处方来执行，具体的用法和用量还需要结合病情和医生的建议来确定。关于报销问题，建议向合作医疗的客服咨询。同时，建议你在日常生活中注意避免接触刺激性物质，保持良好的生活习惯，定期复查以监控病情。
原庆
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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83岁老人两次肺炎住院，想了解如何预防和治疗，是否可以开辉瑞的Paxlovid备用？患者男性27岁
就诊科室：中医呼吸科
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医生建议：对于肺炎的高危人群，需要采取积极的预防措施，包括保持良好的卫生习惯和定期体检。如有必要，可以考虑使用Paxlovid等抗病毒药物进行治疗。同时，需要注意药物的副作用和相互作用，遵循医生的指导进行用药。另外，良好的生活习惯和饮食习惯也是非常重要的。
原庆
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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我感染了新冠肺炎，想了解用药情况，特别是辉瑞Paxlovid和阿兹夫定的可用性。患者女性26岁
就诊科室：中医呼吸科
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医生建议：对于新冠肺炎，及时用药非常重要。虽然京东上暂时没有辉瑞Paxlovid，但阿兹夫定同样有效。请注意，抗病毒药物应该在感染的前五天内使用。另外，保持良好的生活习惯，如充足的休息和均衡的饮食，也是恢复健康的关键。
原庆
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 跑步减肥靠谱吗？
今天又被好友发的运动截图震撼到了。十公里啊，乖乖！面对体型逐渐发福的自己，总是制定了一系列的运动减肥计划，又由于各种理由，没有真正实现，所以体重仍然保持在一个超重状态。作为一个医生，连自己的体重都搞不定，还怎么医治别人。于是今天花了四个小时，查阅了一下运动减肥的文献，一看才知道，哪里那么简单，别有洞天啊！首先说跑步这种方式减肥靠谱吗？综合各种有效研究来看，短期无效，因为燃烧一斤脂肪至少需要 4500 千卡运动量，这需要跑 15 小时以上。我们一个正常上班人来讲，谁会一天跑15小时？而且长期不正确姿势的慢跑，对于40以上中年人来说会损害膝关节。减肥和什么运动有关呢？ 减肥与运动的快慢无关，最有关的是时间。少于30分钟的减肥运动，无论强度大小，都不能有效的消耗脂肪。相反，小强度的有氧运动（例如瑜伽，骑车，跳绳），脂肪消耗的快。因此，减肥应该选择根据自己情况，尽量选择小强度、长时间的全身运动，而不要盲目。除了运动，还与现代人生活习惯、饮食习惯的改变，能量的摄入超过人体的消耗，多余的能量转化为脂肪储存于体内或脂肪异常堆积等有关。 不是脂肪让人肥胖，而是长期高生糖饮食（小西点，面条，米饭）使新陈代谢紊乱，出现胰岛素抵抗，大部分血糖没能转化为能量而转为脂肪，这就是很多人吃很少的肥肉和脂肪也会超重的原因。因为肥胖，身体的血管充满脂肪，细胞、器官被厚厚的脂肪包裹，人就没有精神不愿意运动，能量就更不容易消耗，造成恶性循环越来越胖。那如何靠谱减肥呢？读了好多文献，大概就是八个字：合理膳食，科学运动。说起来简单怎么实现， 首先推荐食谱如下：第一、二周代餐日： 早餐：奶昔（低于40℃温水冲泡）、一杯脱脂奶、两个蛋清、60g肉、280g非碳水蔬菜。 上午10点：水果100g/（美式/脱脂拿铁）。 午餐：150g肉类、350g非碳水蔬菜。 下午3点：水果100g/（美式/脱脂拿铁）。 晚餐：奶昔（低于40度温水冲泡），30g肉，70g非碳水蔬菜 ——————————————————— 肉类推荐：鸡/鸭/鹅/鸽子肉、鱼肉、牛肉、海鲜。三文鱼不吃，禽类去皮，在外面吃或外卖的，比较油腻的话要过水。 肉与菜的比例是3:7，多吃蔬菜。 水果推荐：苹果、梨、橙子、橘子、柚子、小番茄、猕猴桃等低糖分水果。 不吃：主食（米饭，面粉，粗粮，淀粉）、碳水类蔬菜(包括豆芽木耳，豆腐豆类，薯类，粗粮，红薯，土豆，南瓜，莲藕，玉米，胡萝卜）、猪肉、三文鱼、所有内脏、油炸、烧烤、火锅、零食、饮料，不喝汤。鸡蛋只吃蛋白。非碳水类蔬菜： 甘蓝，菠菜，西兰花，芹菜，甜椒，生菜，卷心菜，菜花，黄瓜，西红柿，娃娃菜，茼蒿，青菜，大白菜，紫甘蓝，菠菜…… 碳水类蔬菜： 蘑菇、香菇等菌菇类，豆芽，芸豆，豌豆，毛豆，扁豆，四季豆，黄豆，黑豆等豆类，山药，红薯，白萝卜，芦笋，茄子，丝瓜，蒜苔，西葫芦，藕，洋葱…… 看着下面的蔬菜选择就可以。 学运动 1、在运动频度上，可以每天都进行坚持运动，然后在运动强度上也以自身的适应能力为准； 2、在运动强度上，一般对于通常的有氧运动来说其运动强度与心率存在线性关系，最大运动强度=220-年龄，而能获得最佳效果且能确保安全的运动心理为靶心率（最大心率的65%-85%），一般认为，120次/分以下的运动量为小；120～150次/分的运动量为中等；150～180次/分或超过180次/分的运动量为大。 3、在运动时间上，每天以每次30分钟以上有氧运动为宜，另外，没有切确可靠的证据，能支持在一天中的哪个时间运动，可以更有效率地消耗更多卡路里！所以比起在意哪个时间运动更有效率，将你的运动时间，安排在一个能够搭配生理时钟和一天行程的时段，养成长远的习惯，才是最重要的。 4、在训练类型上，通常分为耐力性（有氧）运动，力量性运动，伸展运动，而根据目前的理论和应用研究成果，以减肥位目的的运动处方应当是有氧运动，比较推荐的是快走、慢跑、健身操、跳绳、游泳等，具体到哪一个运动类型可以根据自身的偏好来做选择。看来减肥还真不是跑跑步就行的。
原庆
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 防控肺炎引发的肺炎
今天，在网上看到一则消息，说河南有两位女士，因为新冠疫情期间，出现胸闷、乏力等身体不适，之后去医院就诊，医生通过CT上看非常像是新冠肺炎，结果仔细排查核酸等检查又不是新冠肺炎。那究竟是什么原因引起的肺炎呢？ 通过医生的仔细询问病史发现两位女士在家里使用84消毒液，后来经过相关检查确定诊断是过敏性肺泡炎！ 什么是过敏性肺泡炎呢？ 过敏性肺泡炎（又称为外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。 哪些物质可以引起过敏性肺泡炎呢？ 外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。农民吸入发霉的干草、谷物和蔗末等常易发病。种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主，种植者吸入可导致蘑菇工肺。禽类饲养者肺（如饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清、鸟粪排泄物、鸟羽粉霜和鸟卵等所引起。有人认为鸽羽毛上的粉霜是一种约1μm大小的角蛋白微粒抗原，其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要。另有国内报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎。湿化器、空调器肺的病因是白色嗜热放线菌。化学工业中应用颇广的甲苯二异氰化物、邻苯二酸酐等吸入后，其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎。关于烟草种植者、茶叶种植者病等，其抗原性质尚未完全清楚。 通过医生的仔细询问病史发现两位女士在家里使用84消毒液，后来经过相关检查确定诊断是过敏性肺泡炎！ 什么是过敏性肺泡炎呢？ 过敏性肺泡炎（又称为外源性过敏性肺泡炎）是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质，引起的一组弥漫性间质性肉芽肿性肺病。反复吸入含嗜热放线菌干草引起的农民肺即是其中的代表。过敏性肺炎的发生与季节性大气污染、室内微生物污染有关，病人首先须脱离致病原的环境。 哪些物质可以引起过敏性肺泡炎呢？ 外源性过敏性肺泡炎病因甚多，常见的有含放线菌和真菌孢子、动植物蛋白质、细菌及其产物、昆虫抗原和某些化学物质等有机尘埃。有些尘埃的抗原性质至今尚未明确。一般认为，农民肺的病因主要是普通高温放线菌。在潮湿、温热、霉烂的有机物中孳生，堆肥、泥土、食物和污染的水中含大量该菌。农民吸入发霉的干草、谷物和蔗末等常易发病。种植蘑菇的肥料和生产环境的空气中存在较多嗜热放线菌，并以普通高温放线菌为主，种植者吸入可导致蘑菇工肺。禽类饲养者肺（如饲鸽工肺、饲鹦鹉工肺等）是由于鸟血清、鸟粪排泄物、鸟羽粉霜和鸟卵等所引起。有人认为鸽羽毛上的粉霜是一种约1μm大小的角蛋白微粒抗原，其致病作用较鸽血清及排泄物更为重要。另有国内报道的绢纺织工人吸入车间空气中的桑蚕丝粉尘（可能为丝胶蛋白）而引起过敏性肺泡炎。湿化器、空调器肺的病因是白色嗜热放线菌。化学工业中应用颇广的甲苯二异氰化物、邻苯二酸酐等吸入后，其半抗原作用也可能引起过敏性肺泡炎。关于烟草种植者、茶叶种植者病等，其抗原性质尚未完全清楚。 貌似可爱的鸽子原来是致病元凶 关于消毒剂引起的肺炎，早在2011年，韩国首尔就曾经爆发过，当时还因此引发了诉讼。
原庆
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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文章 病例报道－中医治疗肺小结节案
当前，随着胸部CT的普及，肺部结节的检出率越来越高。对于肺结节，一般来说，患者最担心的莫过于结节到底是良性还是恶性，有的时候在微结节、小结节的时候很难直接判定是良性还是恶性的，如果考虑良性可能性大的话，一般会建议定期复查，比如三个月，六个月后复查，根据两次检查的变化来判断。 中医对于此类病变，在治疗上还是有很大的优势的。本人通过多年治疗肺结节的经验，发现很多患者通过中医治疗，结节是可以缩小的，甚至是可以完全消失的，现整理门诊一例成功治疗肺结节的医案与大家共赏。 患者梁某，男性，51岁，门诊号：0005XXXX02，主因“发现肺结节半年”，于2020-1-16至我院就诊。患者在就诊前半年在当地医院体检时，偶然发现胸部CT上有结节，右肺钙化灶，右肺内有散在的几个磨玻璃的结节，结节大小大约是在5毫米左右，境界相对清楚。中医证见：体态肥胖，面色油光，虽已过知命，脸颊两侧仍有少许痤疮，谈起病情，便痛斥曾为他诊病的西医为“庸医害人”，观其舌体明显胖大，舌质红，苔白厚腻，自诉经常口苦有口臭，并且自发现结节以后，自觉胸胁部满闷不适，大便时常黏腻，排便不爽，脉弦数有力。至此，余心中对其病情已明了，该患乃肝胆实火上炎，湿热化毒，循经结于胸胁所致，遂开方龙胆泻肝汤化裁加入川贝母、夏枯草、莪术、三棱。14剂，并嘱患者，服药期间不适随时和我联系。 初诊处方 初诊舌象 14剂以后，患者诉口苦明显减轻，面色油光较前改善，但是仍有胸膈满闷，大便情况有所好转，谁知全国出现疫情，无法来京就诊，无奈一直微信给调方治疗。此诊考虑本患内热已祛除殆尽，仍以痰湿、气滞为主，治则：行气化湿，开郁散结、清热解毒为主。遂更方为柴胡疏肝散加减化裁。处方：牡丹皮10g，栀子(炒)6g，柴胡12g，白芍10g，生白术20g，茯苓15g，陈 皮15g，川芎10g，香附15g，川楝子6g，夏枯草12g，半边莲12g，半枝莲12g。30剂。处方30剂后，因我临时抽调至新冠一线，便与患者失去联系，时隔半年以后患者再次跟我联系，没想到却是一个特大惊喜，患者诉再次复查时结节已经全部消失了，余自觉惊讶，问其如何治疗，他说屡次与我联系未果，自觉上方很有效，所以自行将上方再服30剂，也就是说前方共60剂便停药，口苦、胸膈满闷症状消失，面色也较前改善，大便成形。 患者反馈 影像检查报告单 按：肺结节是一个影像学名词。通常将 CT 片上所看到的≤ 3cm 的类圆形肺部阴影称为肺结节。肺小结节通常指直径小于 1 厘米的结节。中医认为其是痰浊、气滞、瘀血壅结形成的病理改变。痰浊、气滞、血瘀的产生，有赖于肺、脾、肾三焦气化，也有赖于水液的代谢。本例患者除了痰浊、气滞的问题外还合并湿热化毒循肝经结于胸胁，故给予龙胆泻肝汤清泻肝胆实火，清利肝经湿热、分消走泄、清热化湿。之后患者表现为湿阻经络、肝气郁滞证，故给予柴胡疏肝散加减化裁，加强行气化湿、清热散结之效，酌加半边莲、半枝莲等清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、抗癌之品，而夏枯草在《神农本草经》有云：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥，散瘿结气，祛脚肿湿痹”，与本患病机吻合，方证对应，故收效显著。 原创作者：原庆，毕业于首都医科大学，先后师承国内著名中西医结合感染控制专家张淑文教授、国医大师晁恩祥教授。担任中国民族医药学会肺病分会委员；北京中西医结合学会肺病分会委员；北京医学会老年医学分会呼吸危重症学组委员。主持多项省部级科研课题，发表文章30余篇，其中5篇被SCI收录。 2020年，任小汤山医疗队的队长，参加北京中医医院赴小汤山的医疗队抗疫工作，获得北京小汤山医院“抗疫英雄”称号，曾带领北京中医院呼吸团队获得“荣耀医者”称号。获得了第七届北京优秀医师、荣耀医者战疫先锋、民进全国抗击新冠优秀个人等荣誉。 北京台《我是大医生》《医者》等众多媒体特邀嘉宾 ，抖音等互联网平台活跃医生。
原庆
主任医师
首都医科大学附属北京中医医院
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