患者被诊断出结核性脓胸，已经服用异烟肼和利福平一个月，但没有明显好转，担心手术治疗会导致胸腔粘连，想知道是否可以使用中西医结合的方法来治疗，太原市四医院就诊。
就诊科室： 呼吸内科
对于结核性脓胸，需要长期治疗，单纯依靠药物可能效果不佳。可以考虑添加莫西沙星来加强抗痨力度。手术治疗是可行的，但需要在医生的指导下进行。同时，中西医结合可能会有帮助，但需要在专业医生的指导下进行。生活中，应注意保持良好的营养状态和充足的休息，避免过度劳累。
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银屑病患者，干扰素释放试验阳性，可能是结核感染，如何处理？
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：对于银屑病患者，使用生物制剂前必须排除结核病的可能性。干扰素释放试验阳性结果提示可能存在结核感染风险，需要去结核病专科门诊进行详细检查和评估。如果确实有活动性结核病，需要先接受抗结核治疗，直到病情稳定后才能考虑再次使用生物制剂。预防结核病的方法包括保持良好的生活习惯，避免接触有结核病的人群，定期进行体检和检查。
童广清
主治医师
青海省第四人民医院
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我被诊断出肺结核，担心家人也被感染，想知道治疗方案和生活建议，希望能早日康复。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：你被诊断出肺结核，需要进行四联抗痨治疗，并定期复查。同时，家人也需要做相关检查以排除感染。保持良好的个人卫生习惯和环境卫生，戒烟，避免二手烟，都是非常重要的。
童广清
主治医师
青海省第四人民医院
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肺结核患者担心是否需要手术，医生解释了早期不需要手术的情况，并提到合并有支气管结核或肺不张导致支气管狭窄可能需要手术治疗，患者也关心手术的疼痛和外观影响。
就诊科室：呼吸内科
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医生建议：对于肺结核患者，早期不需要手术，主要通过抗结核药物治疗。如果合并有支气管结核或肺不张导致支气管狭窄，可能需要手术治疗。手术方式可以选择微创手术和无痛手术，手术后需要注意休息和恢复，避免剧烈运动和重物提取。
童广清
主治医师
青海省第四人民医院
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文章 抗结核药物性肝损伤患者，该怎样养肝护肝？
结核病化疗用药原则为"早期、规律、全程、适量、联合"。非耐多药结核病以异烟肼、利福平和吡嗪酰胺为核心药物联合使用并持续治疗，而耐多药结核病需要选用4~5种一二线抗结核药物治疗。大部分抗结核药物通过肝脏代谢，均有潜在的肝毒性和发生药物性肝损伤的危险。抗结核药物性肝损伤（ATB-DILI）以急性肝损伤最常见，也可表现为慢性肝损伤，严重的可导致肝衰竭甚至死亡。 除了正常药物治疗外，患者的营养状况也不容易忽视。 多数情况下营养缺乏不是肝脏损伤的原发病因但它可以为中毒和感染性物质加重肝脏损伤创造条件。 毒物在肝脏代谢的重要酶类-肝微粒体混合功能氧化酶(MFO)及细胞色素P450活性可受营养因素的影响 。 缺乏必需脂肪酸、 蛋白质量少质差、 葡萄糖不足、 缺乏维生素 都可以通过不同途径抑制MFO的活性及降低P450水平，增强毒物在体内的毒性。 在某些营养物质严重缺乏时可引起肝细胞的坏死； 缺乏胱氨酸、维生素E和硒可引起弥漫肝细胞坏死； 缺乏蛋白质和B族维生素可引起肝坏死、脂肪变性、纤维化最后癌变、 营养不良或低蛋白血症容易引起抗结核药物性肝损伤，肝脏是人体代谢的中心，一旦发生病变，可引起营养代谢障碍，导致营养不良或低蛋白血症。因此，对于结核病患者合并营养不良、有基础肝脏疾病或抗结核药物性肝损伤的患者，应给予营养支持，减少抗结核药物性肝损伤的发生或发展。 为有营养风险（包括存在营养不足）的群体制定营养支持计划，对于存在营养风险的结核病患者，应及时给予营养支持，预防抗结核药物性肝损伤的发生。 日常生活中该怎么样养肝护肝呢？ 1. 避免吸烟喝酒，形成好习惯的规律生活，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，大便通畅，适当运动。 在饮食上主张吃新鲜、无污染的食品，不吃生冷、油腻，不易消化吸收的东西，杜绝霉变（如发霉花生、大米）与腐败变质食品。不吃炸、煎、熏、烤食品。 2. 食物注意避毒，饮食宜多样化：干净、清淡、易消化、富有营养。蛋白质是重要的生命物质，适当吃一些优质的禽蛋、瘦肉、鱼类，益于受损肝细胞的修复、生长、更新。 3. 保肝药在医生指导下使用，不盲目服用保肝药。 4. 有人认为保健品是好东西，然而临床观察表明，对肝脏没有益处，通常有害。所有保健品宜列为禁忌。 5．精神上有进取，情绪稳定心情舒畅。中医认为肝主情志，精神上的愉悦对肝功能的恢复很重要。情绪异常会扰乱人体正常的生理功能，使脏腑气血功能混乱，加重病情。 6．运动适量必须牢记。通常可以在阳光、空气好的地方做一些舒缓肢体的自然运动，或合适的体力劳动。根据功能的恢复状态，调整运动量。动静结合与运动适当是基本原则。随着整体情况的好转，运动量应逐渐增加，以不明显疲劳为度。 7. 加强营养，结核病患者多伴有营养不良的现象。虽说多数情况下营养缺乏不是肝脏损伤的原发病因，但它可以为中毒和感染性物质加重肝脏损伤创造条件。故结核病人服用抗结核药物过程中养肝护肝注重加强营养很关键。 肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一，主要有以下几个目的： ①通过提供足够的能量和营养元素维持或改善患者的营养状况； ②防止或避免加重肝性脑病； ③防止肝功能进一步恶化，促进新组织生成。由于结核病患者具有高消耗的共性，虽然饮食中以高蛋白、高维生素、高能量饮食为原则，但远远无法满足结核病人的营养需求，需要额外口服结核病专用的配方营养制剂来进行营养加固，选择高蛋白，高维高矿，高免疫元素的制剂，更有助于结核病人达成养肝护肝的效果。
童广清
主治医师
青海省第四人民医院
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文章 “愈结力”医用食品：满足结核病人群营养需求
结核病患者由于胃肠功能紊乱、食欲下降导致营养物质摄入减少使得机体能量供给不足；同时结核分枝杆菌利用患者机体蛋白用于其自身代谢，菌体物质引起患者机体反复发生低热、盗汗、消瘦等消耗性改变，造成患者机体分解代谢增加。由于结核病的特殊性，结核病患者不同于其它疾病患者有特殊食品补充需求。特医食品是需要特殊食物管理的患者在医生指导下进行服用的特殊食品。 美国食品和药品监督管理局对医用食品提出3个必备要素： 1.满足特殊营养需要； 2.在营养医师（或医师、营养治疗管理师等）的指导下服用； 3.适用于需要特殊食物管理的人群。特医食品是介于普通食品和药品之间的一类特殊状态下食用的食品。与药物相比，它不具备对某种疾病的治疗效果，但却能改善患者的营养状况，为病人后续的治疗和恢复奠定了坚实的营养基础。 根据我国标准中的定义，特医食品是“为满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配制而成的配方食品。愈结力就是针对结核病患者的特医食品，该类产品必须在医生或临床营养师指导下食用”。通俗地说就是“病号饭”，是经过临床医生和营养学家们大量的医学研究，以科学的客观事实为依据的配方食品，是科学的，营养的，健康的“饭”。在政府管理方面，我国已将其纳入食品监管体系。适用于： 1、无法正常吃饭，或者进食量明显减少，或者能够食用的食物有限等等。 2、正常食物消化吸收不良者。比如慢性腹泻、上消化道不完全性梗阻等患者。 3、营养摄入不足者。因为疾病导致营养摄入不足且不够均衡的患者。 4、疾病状况下存在营养不良或者营养风险者。在身体状况允许的前提下，选择肠内营养不仅经济，而且营养平衡又齐全。 营养支持是结核病治疗的基础，是结核病患者综合治疗措施的核心内容之一。结核病自然病程中任何阶段的预防和控制，都不可缺少营养支持。良好的营养不仅仅为人体提供抵抗结核病的免疫力，而且是促进疾病康复的首要保证。特医食品需要专业人士根据实际需求选择使用，应该在医院门诊和病房由医师给出指导意见。
童广清
主治医师
青海省第四人民医院
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文章 正常体重对结核病治疗的意义
很多结核病患者在确诊结核病之前就开始出现体重下降，消瘦等情况，有些爱美人士还为之感到自豪，大肆宣扬“干吃不胖”的体质，引来无数亲朋好友羡慕的目光。殊不知，这种引以为傲的特质在一步步将你引入深渊，直到体重下降到一定程度，机体免疫系统被攻陷，开始发烧，咳嗽等症状长期不退，才后知后觉去医院检查。结果确诊结核病的时候，尤其是有传染性的肺结核，感觉整个世界都崩塌了想不明白为什么结核病会找上“我”。 但实际上，在世界各地，结核病仍属于一个发病率比较高的疾病，每三个人中就有一个人身上携带结核杆菌，但由于抵抗力强，体重正常没有发病，那体重和结核病之间有着那些相关性呢？ 相关研究表明，体重指数低于 18.5kg/m²的人，即存在营养不良的风险，而营养不良对结核病发生发展有着很大的影响： 增加发病率 - 低体重人群(BMI<18.5 kg／m2 )发生结核病的风险比正常体重人群(1 8.5
童广清
主治医师
青海省第四人民医院
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