我刚做完宫腹腔镜联合手术，手术医生说盆腔环境不是太好，需要恢复。我想了解术后护理和备孕的相关问题。
就诊科室： 生殖健康与不孕症科
对于子宫内膜异位症患者，术后需要注意防止复发，包括服用优思悦和进行热敷中药处理。同时，保持良好的生活习惯和心态对备孕也有帮助。如果自然怀孕困难，可以考虑试管助孕。
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我和伴侣半年备孕未果，月经正常，想知道是否需要服用妇宁胶囊，服用后需要等待多久才能尝试备孕？
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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医生建议：首先，建议进行精液分析、甲状腺功能检查、输卵管检查和AMH水平检测，以确定可能的不孕不育原因。同时，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和避免压力。关于妇宁胶囊的使用，建议在医生的指导下进行。
戴雪
副主任医师
上海市第十人民医院
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我做了宫腔镜检查，结果显示有内膜增生和细小息肉，想知道这是否会影响我怀孕？我对多西环素过敏，能否用其他药物治疗子宫内膜炎？
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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医生建议：从检查结果来看，子宫内膜增生和细小息肉可能会对怀孕产生一定影响。我们需要进一步评估并制定相应的治疗计划。对于子宫内膜炎，可以通过抗生素治疗，例如左氧氟沙星和甲硝唑片联合治疗14天。同时，保持健康的生活方式也很重要，包括良好的饮食习惯、避免过度劳累、保持足够的休息和睡眠。定期复查和随访也是非常必要的。
戴雪
副主任医师
上海市第十人民医院
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我在备孕期间做了排卵检测，结果显示已经排卵。同时，我也在服用中药，担心内膜太薄，想知道是否需要继续服用中药，如何增加内膜厚度，地屈孕酮片对备孕和胎儿有何影响，卵巢功能是否正常，是否需要补充卵巢功能。请医生给出建议。患者信息：女性，30岁，已婚。
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戴雪
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 多囊的7大常见问题
多囊卵巢综合症是一妇科内分泌常见的疾病，由于多囊卵巢综合症的病因不明确，临床表现有高度的异质性，多样性，因此无论是在诊断和治疗上都存在着很多问题。 随着现在生活压力的增大，很多女性朋友们生活节奏加快，熬夜、精神紧张以及不规律的饮食作息，出现冒痘、皮肤粗糙、月经不调等情况。很多朋友可能就慌了，我不会得了多囊吧？ 事实上多囊的症状有很多，比如常见的月经不调、皮肤粗糙、毛发旺盛等，但并不是存在这些症状就一定是多囊。今天这篇文章就跟大家列举一下多囊的几大主要症状。 七大常见症状1 —— 月经不调 PCOS患者的高雄激素水平和高LH水平会干扰排卵，导致月经不调。PCOS的月经不调一般是很早期就开始的，如初潮后即出现月经失调。有的人表现为月经量少甚至闭经，也有少数病人表现为月经过多。 七大常见症状2 —— 不孕 易流产 PCOS患者不孕的主要原因有三个：首先，由于患者排卵不规律，故很难推测最容易受孕的时期。此外，月经不调可能会使得患PCOS的女性生育期缩短。第三，异常的激素环境会导致患者的卵子质量和子宫内膜的容受性不佳，影响怀孕。 七大常见症状3 —— 多毛 雄性激素过多会导致多毛症，大多出现在脸部、胸部、腹部、背部等部位。此外，有的患者由于雄激素过多，也会有脱发的症状。 七大常见症状4 —— 皮肤问题 高水平的雄激素会导致皮肤油脂分泌增加，进而造成一系列皮肤问题，痤疮和黑棘皮症最为常见。 痤疮也经常沿下巴分布。黑棘皮病和胰岛素抵抗相关，表现为局部皮肤发黑的天鹅绒样改变，常见于颈后、腋下、外阴区。 七大常见症状5 —— 肥胖 pcos患者体内常存在胰岛素抵抗和瘦素抵抗，所以容易发胖。胰岛素抵抗导致机体脂肪蓄积，而瘦素抵抗则会使大脑认为自己正处于饥饿状态，导致摄入热量过多。 七大常见症状6 —— 睡眠呼吸暂停 有研究表明，PCOS患者比正常人睡眠中出现呼吸问题的几率要高30倍，进而可能导致高血压、心脏病、肥胖、情绪改变等。 七大常见症状7 —— 焦虑或抑郁 研究表明，一部分PCOS患者常受负面情绪的困扰，抑郁、惊恐障碍、强迫症、双相抑郁等心理问题会比较普遍。 对于生育期女性来说，多囊卵巢综合症的主要影响是导致女性的排卵异常，月经不规律，影响怀孕。另外本病还合并多方面的代谢问题，如糖代谢异常，胰岛素抵抗，高雄激素血症等等。 如果你出现一个或者多个以上症状，就需要引起足够重视，尽快就医。PCOS的诊断需要全方位的检查，同时也需要临床医生排除其它疾病的可能。
戴雪
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 多囊患者还能自然受孕吗？
答案是肯定的，多囊患者也可以自然受孕！ 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，PCOS的发病率呈逐年升高的趋势。 PCOS虽然会降低自然受孕的几率，但不代表PCOS患者就一定不能自然怀孕，少排卵≠不排卵，PCOS患者也不要彻底灰心。 那么多囊患者可以通过哪些方式来提高自然受孕的几率呢？ 尽早备孕 众所周知，女性最佳生育年龄是在24-30岁，在这个年龄段备孕，受孕几率也会增加。所以，多囊女性也最好选择在最佳生育年龄受孕。 监控排卵 正常情况下，女性每个月会有一个发育成熟的优势卵泡，但是多囊女性可能不是每个月都有这样的优势卵泡。因此，对于排卵的监控十分重要。 多囊患者可以通过B超监测排卵，从而预知排卵日期，提高受孕几率。 饮食调整 多囊患者不能吃的食物 1、油炸类食品。 2、冰凉、辛辣等刺激类食物。 3、含糖量高的食品及饮料。 4、雄激素高的食物，如动物内脏等 加强锻炼 运动能够帮助改善胰岛素抵抗状况，提高血液循环，特别是卵巢和子宫的血液循环，帮助卵泡发育，同时有助于排卵。 因此多囊女性备孕期间要积极锻炼身体，合理制定运动计划，从而提高受孕几率。 药物促排 多囊可以进行药物促排，但要注意，促排卵过程中容易出现卵巢过度刺激综合征，所以一定要到正规的生殖医院进行治疗，切不可大意。 另外，如果发生6次促排卵后仍没有成功，建议考虑试管婴儿治疗。 总结 最后，对于PCOS一定要早发现早治疗，希望多囊女性朋友可以保持良好心态，按照以上方法积极备孕，等待好孕降临。
戴雪
副主任医师
上海市第十人民医院
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文章 多囊要是这么吃就对了！
多囊卵巢综合征的发病机制十分复杂，目前临床上认为其与遗传、代谢、肾上腺功能紊乱、下丘脑—卵巢轴的功能失调等因素有关。 由于PCOS 属于多基因遗传的疾病，因此遗传和环境因素会对其发生和发展产生影响。在影响PCOS 发生的环境因素中，占主导地位的是饮食，可通过影响生殖、内分泌和代谢水平，在PCOS的发生、发展中起一定的作用。 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018版）对于PCOS的治疗方式中提出生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。 生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。 现就从碳水化合物、蛋白质和脂类等营养物质方面对PCOS 患者生殖功能、内分泌及全身代谢状况改善的影响加以介绍。 碳水化合物 碳水化合物是人体主要的营养来源之一。饮食中适合减轻体质量的碳水化合物的量或者比例是多少一直存在着争论。 过去的文献认为, PCOS 患者宜选择糖尿病患者的饮食标准, 即每日饮食总能量由营养状况和劳动强度决定(每日热量不低于5000 kJ) ,人们往往认为，低脂／高碳水化合物饮食能够较好地减轻体质量、改善生殖及代谢功能。 然而，最近的临床随机对照试验得出的结论却恰恰相反，高蛋白质和低碳水化合物饮食或适度的脂肪饮食可以更好地减轻体质量，改善胰岛素抵抗（IR），阻止PCOS长期发展所带来的生殖与代谢异常等不良后果。低血糖指数（ GI）饮食可降低胰岛素负荷，延缓或缓解胰岛素抵抗的作用，从而缓解PCOS的发展。 蛋白质 蛋白质相对于碳水化合物和脂肪, 更能满足患者的饥饿感或食欲, 减轻患者心理上对食物的需求, 从而减少患者能量的摄入, 使之低于消耗量, 利于患者长期控制体质量。近期有研究从分子水平上对饮食中蛋白质的水解产物作用进行了探讨, 发现不同氨基酸成分的蛋白质对胰岛素敏感性的影响也不同, 引起的血糖反应也不同。 另一方面, Galletly 等通过对25 例肥胖型PCOS患者的心理学研究发现, 高蛋白饮食可以减少抑郁、改善自我认知等精神状况, 从而提高患者的依从性,益于长期的体质量控制。 脂类 与上述两种营养成分一样, 脂类亦是人体内主要的能量来源, 其在饮食中的适宜比例受到更多的关注。 有研究证明低脂含量的乳制品高摄入可增加无排卵性不孕的危险性, 而高脂含量的乳制品摄入作用则相反。另外, 也有研究从不同种类的脂类, 如饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸等方面分别探讨。很早即有文献主张以适量不饱和脂肪酸( PUFAs) 替代饱和脂肪酸及碳水化合物, 因富含饱合脂肪酸的饮食和高碳水化合物饮食一样可以加剧IR及破坏脂代谢的平衡。 饮食治疗主要包括限制饮食能量、饮食结构的调整和纠正不良的饮食习惯。多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018版）提出的饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄入和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄入，选用低糖、高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。 总之, PCOS 患者宜尽早采取饮食干预, 碳水化合物、蛋白质和脂类的能量比例建议采用4:3:3，同时血糖指数（GI） 较低及富含不饱和脂肪酸( PUFAs)的饮食结构应受到患者的关注。
戴雪
副主任医师
上海市第十人民医院
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