阴道分泌物增多，上环后月经量增多，偶尔瘙痒。患者女性34岁
就诊科室： 妇科
病情判断：患者可能存在上环引起的阴道分泌物增多和月经量增多，建议进行妇科检查、白带常规、宫颈癌筛查和阴道彩超。用药：根据检查结果决定是否需要用药。生活建议：保持外阴清洁干燥，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
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我最近月经不稳定，经常出血，白带中也有血丝，身高165cm，体重110kg，最近生活方式和压力可能也影响了内分泌。请问这是什么原因？
就诊科室：妇科
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医生建议：根据症状和检查结果，可能是排卵期出血、宫颈病变、阴道炎症、子宫内膜息肉或卵巢功能紊乱引起的。建议进行妇科查体、宫颈癌筛查和超声检查。如检查结果正常，可能是内分泌失调引起的。可以使用止血药或激素类药物调整周期。同时，应注意调整生活方式，保持良好的作息和饮食习惯，减少压力对内分泌的影响。
谭艳
主治医师
四川省科学城医院
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我月经不规律，体重增加，怀疑是多囊卵巢综合征，需要医生的帮助。
就诊科室：妇科
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医生建议：根据你的描述，你可能患有多囊卵巢综合征。我建议你减重并保持健康的生活方式。如果你没有生育需求，可以口服黄体酮或避孕药来调节月经和保护子宫内膜。如果有生育需求，需要监测排卵并可能使用促排药物。请注意，以上建议仅供参考，具体的治疗方案需要在医生的指导下进行。
谭艳
主治医师
四川省科学城医院
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21岁女性在排卵期与男朋友做爱，射精射到阴道口，服用了紧急避孕药，出现轻微呕吐感，担心是否会怀孕？
就诊科室：妇科
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医生建议：根据患者的描述，考虑到她服用了紧急避孕药，且这种行为本身就有较低的怀孕概率，呕吐可能是胃肠炎或心理暗示引起的。建议患者在同房十天后使用试纸条进行检测，如果结果是一条杠，表明目前没有怀孕的迹象。同时，提醒患者注意生活习惯，避免过度焦虑，保持良好的心态。
谭艳
主治医师
四川省科学城医院
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目前中国的成年人中，超重和肥胖的比率逐年上升，已有超过一半的成年人处于超重或肥胖的状态。对于中（BMI≥35kg/㎡）重度(BMI≥40kg/㎡）肥胖人群，他们的减重道路更加艰难。 韩梅梅拿着出院证明和检验结果来到了体重管理门诊。正好那天门诊病人不多，副教授和我一起坐在诊室里，一起聊了聊天。我看着出院证明的出院诊断框那里写着：“重度贫血、袖状胃手术后”，诊疗经过那里写着“输注红悬3U”。 韩梅梅今年42岁，身高167cm。12年前她生了儿子后体重逐渐增加到了160斤。她在经历了各种减肥方式：快走、瑜伽、节食、针灸、按摩、减肥食谱、减脂餐、代餐、中药敷包、减肥药物（奥利司他、还有v商代购的不明药物），还曾使用过注射药物（利拉鲁肽），期间体重一度下降到了120斤，但很快反弹，体重忽高忽低、波浪起伏、螺旋上升最终到达高值：230斤。 那时候的她爬四楼中途需休息3次，走个半条街都觉得气喘嘘嘘、满身大汗，衣服越来越紧，心理的压力也非常大。随之而来的还有高血压、糖尿病、痛风、高脂血症、关节炎等等疾病，韩梅梅已经习惯每天睡觉前都要将第二天的药按早中晚分装在药盒里，包括2种降压药、2种降糖药、1种降脂药、一种痛风药，有的一次一颗、一天一次，有的一次两颗、一天两次，有的一次一颗、一天三次，偶尔因为关节疼痛再加用止痛药，曾经最多的一天吃了18颗药。 在经历了一次类似心绞痛的发作后，她真的害怕了，心想儿子年纪还小，她选择在两年前做了袖状胃切除术。与她同时手术的三个姐妹也都是穷尽各种方法都没有瘦下来而选择了手术。经过了手术的疼痛、围术期的风险，韩梅梅的体重一天天的下降。她们的四人小群里，每天讨论的都是这周又瘦了多少，期待体重到达稳定期。 经过了半年，韩梅梅的体重逐渐下降到了160斤，又经过了半年，她的体重稳定在了130斤。虽然不是纤细，但比起曾经的自己，韩梅梅看着镜中的蜕变的自己非常高兴。让她更高兴的是血糖、血压逐渐降至正常范围，每月一次门诊就诊时医生都减少她的用药，直到术后8个月左右，她已经停用了之前所有的用药，每天唯一要吃的就是一粒复合维生素。 但是慢慢的，另一些症状出现了：头发变细、稀疏、长得非常慢，脸色越来越苍白，稍微爬楼快一点的时候心跳嘣嘣的，甚至偶尔还有胸闷的感觉，指甲变脆、指头都是光秃秃的，整个人感觉很疲乏、瞌睡，每天都感觉很累，似乎脸也开始变肿了。韩梅梅问了一同手术的姐妹，大家都在术后一年瘦了近100斤，最多姐妹竟然瘦了130斤，但她们都没有这些症状。 在术后1年半左右，她的头发仅长长了10cm，看着镜中面色苍白、皮肤干枯、头发稀疏的自己，韩梅梅再次到了医院复诊。主刀医生了解了她的情况后给她抽了血常规，报告出来提示是重度的缺铁性，血红蛋白仅仅55g/L，医生给她开了补铁的药物。经过了两个月的口服铁剂治疗，韩梅梅到医院复查血常规，发现血红蛋白还是只有58g/L，仍然是一个重度贫血。 她在术后2年再次住院了，这次住院的原因是因为输血。输血后她自己感觉疲乏的症状缓解了，半月后复查血常规提示是中度贫血，血红蛋白72g/L。她的肝功能中的白蛋白45g/L，就是提示营养状态并不差。 她拿着化验报告，问副教授：“那我应该怎么办呢？”副教授说：“那就继续提升血红蛋白，口服铁剂或者输血。”我作为一个妇科医生，向她提出了我的问题：月经怎么样？韩梅梅并没有月经过多的问题，她的问题最终指向了——手术过后造成铁剂吸收障碍引起的严重缺铁性贫血，而口服铁剂对她来说效果并不好。 我和副教授沟通，还有另一种选择：静脉补铁，它绕开了胃肠道的吸收，也避免了输血的风险。最终给韩梅梅制定了方案，根据缺铁性贫血的治疗方案进行静脉补铁，逐步将体内缺乏的铁补足，之后长期间断静脉补铁。韩梅梅表示同意这种治疗。 她准备离开诊室的时候，我问她：“如果知道会是现在这样要输液、甚至输血，你后悔做这个手术么？”她笑了笑，说：“我当时那个身体状态和每天那一把把的药，即使现在要输液，我也不后悔。”然后离开了诊室。 真实病例、文中为化名。 关于这个病例的一些解释： 1、韩梅梅有足够的手术指征。术前她的BMI为41.23kg/㎡，并伴有合并症，经过生活方式调整、药物干预后效果差。治疗后她的BMI为23.3kg/㎡，在正常值范围。 2、关于腹腔镜袖状胃切除术。腹腔镜袖状胃切除术（LSG）是全世界最常实施的减肥手术。该手术切除胃大弯和胃底，不仅限制了食物的摄入，还减少了食欲刺激素生成细胞来诱导厌食。2016年在美国实施了125318次手术，占减肥手术的58%，是非常成熟的减重手术。 3、关于手术并发症。围术期的出血、伤口愈合不良、脂肪液化、瘘、胃狭窄等近期并发症。缺铁性贫血、营养不良是袖状胃手术的远期并发症，在手术前已详细沟通。并不是每个人都会出现，与她同时手术的3个人都未发生。 4、关于输血。患者有足够的输血指征：重度贫血，经口服补铁无效，出现贫血相关症状。输血可以快速地提升血红蛋白，缓解贫血症状。注意：输血必须有足够指征！！！输血有风险！！ 5、为什么一定要纠正贫血？慢性贫血不但会引起乏力、头痛、运动耐量下降、呼吸困难、无力、异食癖、皮肤苍白、皮肤干燥、匙状指、脱发等症状，还可能引起贫血性心脏病，各个器官处于慢性缺氧状态。 6、关于月经情况。贫血的女性病人一定询问月经的情况。临床上见到不少贫血的患者，详细询问后发现存在月经过多的情况。 随着生活水平的提高、工作的压力、睡眠不足、饮食结构的改变，各种原因导致了超重和肥胖人员的增加。面对重度的肥胖患者，已经不能简单“管住嘴、迈开腿”来解决。 希望这个病例能让大家对减重手术有所理解。 我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。 关注我，听听更多的故事。
谭艳
主治医师
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文章 妇科就诊小贴士-挂号
到医院看病其实从内心讲起来不是一件开心的事情，想得到更快更好的就诊体验，从医生的角度说几个小tips吧。 先从挂号说起。好多人觉得挂号是个小问题。其实里面还是有些学问的，每个科室、每个医生擅长的疾病各不相同。而且现在医学发展迅速，有个教授对于自己不擅长的专业内容可能没有及时更新。 挂号时区分不同的科室，大型医院分科较细致，虽说都是看妇科侧重也是不同的哦。 普通妇科：有些医院没有详细分科，妇科问题都可以诊治，比如早期妊娠、子宫肌瘤、阴道炎，子宫腺肌症等等。 计划生育：终止妊娠、放置或取出节育器、皮埋、避孕药使用及咨询等等。 妇科内分泌：月经失调、多囊卵巢综合征、更年期症状等等。 生殖内分泌：月经失调、多囊卵巢综合征，备孕，排卵监测、促排、早期妊娠、宫颈环扎、宫腹腔镜手术、输卵管造影等等。 宫颈病变：主要进行宫颈癌筛查、阴道镜检查、宫颈环切手术等等。 盆底疾病：盆底功能障碍性疾病，包括轻度子宫脱垂、尿失禁、盆底功能异常导致的慢性便秘，慢性盆腔痛等等。 妇科肿瘤：指妇科恶性肿瘤，如外阴癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等等，有的医院分为手术组及化疗科。 如果实在不清楚自己应该去哪个科室看诊，可以先到普通妇科普通门诊就诊，不用直接挂专家号。原因有两个，第一：专家号一号难求、费用较高，还有可能并不擅长诊治这个疾病，等待时间较长；第二：很多检查项目需要预约或等待检查结果，比如彩超、查血结果或宫颈癌筛查结果，辛苦等待的专家号仅能开个检查项目，检查结果出来的时候还需要再次预约专家的下一次门诊，浪费时间。小提醒：基本普通门诊的号相对比较好约哦。 说了这些，对姐妹们的就诊有没有一点点帮助呢？ 了解妇科小知识，欢迎关注。
谭艳
主治医师
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文章 啪啪啪过后的疼痛——不那么愉悦的体验
前天早上7点手机提醒我有一个网络问诊。我看了一眼这个问诊的发起时间是凌晨3:21。心想是什么情况会让一个26岁的女生在凌晨3点多提出问诊呢？ 打开APP看了看该女生的症状描述：同房后的外阴肿痛。我赶忙问她：“请问你是同房后多久出现的疼痛呢？除了疼痛还有别的症状么？分泌物增加或者出血或者下腹痛？”。大约是该女生还没有起床，并没有回答我的问题。 心想她半夜都要提出看诊应该是很难受，就先一步作出了解释：“同房后的肿痛往往是由于这些原因……” 大约10点，该女生回答了我的问题，说她是两天前同房，现在阴道分泌物明显增加，颜色也不正常，有异味，外阴有非常明显的瘙痒感。 那啪啪啪后出现疼痛的原因是什么呢？ 同房后的疼痛往往有这原因。一种是同房后很快出现的疼痛，这种是由于基本的刺激引起的。可能包括啪啪啪时分泌物不多、局部干涩，严重的可能造成局部的小裂伤；姿势不适宜，可能因为局部受力造成疼痛；还有部分女性初次同房时比较紧张出现局部疼痛。这种往往持续数小时到一两天可缓解，疼痛比较明显可以局部冷敷减轻水肿。有小裂伤可在局部外涂油性乳膏、多饮水减少尿液刺激。 另一种疼痛出现在啪啪啪后一到两天，外阴肿痛、瘙痒，往往还伴随阴道分泌物明显增加、异味、颜色异常，部分可能伴随下腹疼痛。这多数是由于局部感染了。常见的感染原因有霉菌、细菌、滴虫、淋球菌等等。这个时候是需要到医院就诊，进行分泌物的检查再根据检查结果针对性地用药。 和她沟通完情况后，分析她应该是第二种情况，她听完我的解释就去就近的医院就诊。 那么怎么样可以避免同房后的疼痛呢？ 针对第一种情况，男女双方要有良好的沟通、足够的前戏，不要过激的运动，也可以使用润滑液。针对第二种情况，双方都应该注意局部的清洁卫生，同房前、后注意清洗，避孕套不只能避孕还能减少阴道炎症的发生哦。 下一次讲讲最近看诊的一例让人颇感意外的10年未孕的女性。 我是小谭医生，妇产科主治医师，面冷易感动，话多碎碎念。关爱女性，更关心你。 关注我，听听更多的故事。
谭艳
主治医师
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