患者的母亲十几年前做了甲状腺全切除手术，至今未服用任何药物，近日因其他手术被提醒，询问是否需要服用优甲乐。
就诊科室： 普通外科
对于甲状腺全切除的患者，需要长期服用优甲乐来补充甲状腺激素，避免出现甲状腺功能减退。建议定期复查，根据结果调整药物用量。同时，注意生活方式的调整，保持良好的心态和饮食习惯，避免过度劳累和压力。
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我和男朋友进行了性行为，虽然他没有射精，但我出现了出血现象，担心是否会怀孕或是处女膜破裂了？
就诊科室：普通外科
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医生建议：根据你的描述，处女膜破裂的可能性较高，建议进行妇科检查以确认。同时，需要注意避孕和性传播疾病的预防。
张少成
副主任医师
登封市人民医院
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我在工作中受伤了，脚部受伤，需要换药并获取换药清单和请假证明，想知道具体的获取方法和注意事项。
就诊科室：普通外科
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医生建议：对于工伤导致的脚部受伤，需要及时进行治疗和康复。换药清单可以在医院打印，包括住院部收费处。请遵循医生的指导进行换药，注意保持伤口清洁和干燥。同时，避免过度使用受伤的脚部，保持良好的休息和饮食习惯，促进伤口的愈合。
张少成
副主任医师
登封市人民医院
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皮肤肚子底下疼痛几天，无皮疹，肚皮表面如针刺一样痛。患者女性55岁
就诊科室：普通外科
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医生建议：皮肤疼痛可能由病毒感染、皮肤末梢神经损伤、过敏因素等引起，建议及时就医，完善相关检查，明确诊断后再针对性治疗。注意个人卫生，避免接触过敏源，保持良好的生活习惯。
张少成
副主任医师
登封市人民医院
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文章 甲状腺癌术后碘131治疗的注意事项。
甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种类型，其中，乳头状癌、滤泡状癌属于“分化型甲状腺癌（TDC）”，具有摄碘功能，因而这类患者适合碘 131 治疗，而甲状腺髓样癌和未分化癌由于分化程度低、不具备摄碘功能，因此，不适合做碘 131 治疗。 “手术治疗+碘 131 治疗+TSH 抑制治疗”的“三联疗法”被认为是目前治疗分化型甲状腺癌（DTC）的标准疗法。碘 131 治疗作为一种靶向治疗，其目的有二： 1）清甲：就是清除残余的正常甲状腺组织，这样就可以排除残留甲状腺组织的干扰，通过测定甲状腺球蛋白（Tg）便可准确监测术后患者是否复发；2）清灶：就是清除手术难以切干净的原发残余病灶以及肺、骨骼、淋巴结等处的转移灶，从而降低肿瘤的复发率及转移率。 清甲治疗是清灶治疗的基础，“清甲”有利于转移灶更多地摄取碘，增强之后的清灶效果。因此，清灶治疗一般在清甲治疗后 4～6 个月、TSH＞30mU/L 的情况下进行。另外，“清甲”和“清灶”在用药剂量上也相差很大，“清甲”比“清灶”用的药量要小得多。 甲状腺癌术后“碘 131 治疗”的有关注意事项： 01 如果是行甲状腺单叶切除或部分切除，则一般不建议接受“碘 131 治疗”，因为正常甲状腺组织比肿瘤细胞摄碘功能更强，在这种情况下，服用的碘 131 大都被正常的甲状腺组织摄取，对肿瘤细胞的杀伤作用被大大削弱。 02 若术后残留甲状腺组织过多，建议再次手术，尽量切除残余甲状腺组织，然后再用碘 131 治疗效果更好。但有手术禁忌禁忌或拒绝手术者也可直接行碘 131 治疗。 03 通常建议术后 1 月左右开始碘 131 治疗，一方面给伤口以足够的时间愈合，另一方面尽可能将体内的碘消耗殆尽，使甲状腺癌细胞处于对碘的饥饿状态。 04 由于甲状腺激素可反馈性抑制 TSH，使甲状腺对碘的摄取率降低，因此，碘 131 治疗前应停用左旋甲状腺素片（L-T4，商品名“优甲乐”）4 周，以使血清 TSH 升高至 30mIU/L 以上。在此期间，要求患者低碘饮食（50ug/d），不吃含碘盐及富含碘的食物（海带、紫菜、海鱼等）及药物（如乙胺碘伏酮），目的是让甲状腺癌细胞处于碘饥饿状态，增强碘 131 治疗效果。 05 行碘 131 治疗前避免做强化 CT 检查。因为增强 CT 的造影剂含碘，会影响治疗效果，如果必须要做，则增强 CT 后三月才能行碘 131 治疗。 06 碘 131 治疗后最常见的不良反应是轻度消化道反应及颈部组织水肿。症状明显，出现恶心、呕吐者，可口服吗丁啉（10mg，tid）；出现颈部肿疼、声音嘶哑者，可口服强的松（10mg，tid）对症处理。 07 碘 131 治疗 2～3 天后开始给予甲状腺素（优甲乐）治疗，目的有二：一是作为甲状腺切除后的替代治疗，二是通过对 TSH 的有效抑制，降低肿瘤复发转移的风险。每天 100 ug 起始，4～6 周后复查甲功，调整优甲乐用量，使 TSH 逐渐达到目标值。根据复发风险高低不同，低危患者 TSH 的控制目标是 0.5～2.0mIU/L，中危患者是 0.1～0.5mIU/L，高危患者是 0.1mIU/L 以下。 08 碘 131 治疗后 2～10 天之间进行核素全身显像，寻找有无转移灶及淋巴结转移，评估疗效。 09 碘 131 是碘的同位素，在被甲状腺细胞所摄取的同时释放出ß、γ射线，有一定的放射性损伤作用。因此，碘 131 治疗后，应按照医嘱采取适当的防护隔离措施。尤其是服碘 131 后的头 5～7 天应住院隔离，避免与家人（特别是孕妇及儿童）接触。出院之后仍继续隔离 1 个月左右，隔离期间注意多休息。 10 为防止放射线对胎儿造成潜在不良影响，女性患者在碘 131 治疗后 6～12 个月内禁止怀孕。
张少成
副主任医师
登封市人民医院
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文章 桥本氏甲状腺炎怎么防治！
1、她们都有一个共同的名字叫“桥本” 在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约 1: 10，高发年龄在 30~50 岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。 2、“桥本氏病”的各期表现 该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。 一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3 FT4 )释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。 甲功正常期:在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。 永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4 数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。 3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”? 临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体(如 TPOAbTgAb )显著升高(大于 400 )则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显著者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 4、“桥本”究竟该咋治 治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防正或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。 1 )对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到 1 年随访 1 次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。 2 )对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物(ATD )，这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安 10mg，tid。至于碘 131 及手术治疗(除非出现严重压迫症状)原则上不予不考虑。 3 )对晚期临床甲减患者以及 TSH≥10mIUL 的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。 目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。 5、甲状腺肿大如何处理? 临床大多采用口服甲状腺素片(L-T4 )和肾上腺皮质激素，对部分患者(尤其是年轻患者)可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显著、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。 6、如何预防“桥本氏病”? 答:到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。
张少成
副主任医师
登封市人民医院
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文章 如何预防甲状腺结节癌变！
如今，甲状腺疾病发病已成为生活中的常见病，甲状腺结节患者中，有 5%到 15%可能会发展成癌。 1、甲状腺癌在女性患者中的发病率约为男性患者的 6 倍，这除了与女性激素有关外，精神和情绪因素也容易导致激素分泌紊乱，导致恶性肿瘤的发生，患者平时要保持良好心情、积极乐观的生活和工作态度，可有效避免甲状腺疾病特别是甲状腺癌的方法。 2、放射线照射或者接触放射性物质是导致甲状腺癌的高危因素之一，所以要尽量避免受到放射性物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。 3、碘含量过高的食品也容易引起甲状腺疾病加重，平时避免长期过量服用碘含量过高的食品也非常重要。 4、已经发现的甲状腺结节疾病，特别是甲状腺腺瘤病、结节性甲状腺肿，如暂不手术治疗要定期复诊，一般 6 个月至 12 个月检查颈部 B 超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平。一旦出现结节异常增大、激素水平明显变化，要给予积极得诊断和干预。 5、有甲状腺癌家族史的患者及既往有甲状腺癌病史的患者，是甲状腺癌和甲状腺癌复发的高危人群，必须定期复诊。 6、健康人群定期体检，每年至少 1 次。进行颈部 B 超检查是早期发现甲状腺结节的最有效手段。 7、如出现甲状腺激素亢进或减退的症状，或者出现突然的声音嘶哑、呼吸不畅、吞咽不畅等症状时，及时到医院就诊排除甲状腺疾病。 8、日常生活中定期观察或触摸自己的甲状腺，了解有无明显的肿大、双侧不对称、肿物形成等情况，发现异常及时就医。
张少成
副主任医师
登封市人民医院
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