我之前因腰椎间盘突出接受过核磁共振检查和按摩治疗，近期症状复发，希望能得到医生的帮助。患者信息：天津地区，担心疫情影响。
就诊科室： 脊柱外科
根据患者的描述和之前的检查结果，初步判断为腰椎间盘突出复发。建议进行腰椎核磁共振复查以确定病情。同时，开具了药物和膏药处方以暂时缓解疼痛。需要注意的是，药物和膏药只是辅助治疗手段，仍需定期复查和进行适当的物理治疗。生活中应保持良好的坐姿和站姿，避免长时间保持同一姿势，适当的运动和休息也很重要。
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就诊科室：脊柱科
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郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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膝盖附近有一个小疙瘩，位置在膝盖下方半卡处，大小较小，想了解是否需要治疗和如何治疗。患者女性20岁
就诊科室：脊柱科
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医生建议：根据你的描述，这个小疙瘩可能是关节滑膜炎的表现，建议你尽快去医院进行详细的检查和诊断。如果确诊，可能需要使用非甾体抗炎药来控制炎症，严重情况下可能需要进行关节镜手术。同时，平时要注意保护膝盖，避免过度使用和受伤。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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我被车门撞了，脊椎骨折，已经做了手术，出院在家休养。现在想知道手术后吃什么对伤口恢复快？患者女性53岁
就诊科室：脊柱科
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医生建议：对于脊椎骨折术后恢复，需要注意预防并发症和促进骨折愈合。可以使用活血药预防血栓形成，使用钙片促进骨折愈合。同时，保持良好的生活习惯，避免长时间卧床，适当进行康复训练，这对恢复非常重要。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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文章 得了腰椎间盘突出，只查X线片可以吗
很多腰椎间盘突出患者朋友都会问：“腰椎间盘突出拍个片子不就可以了吗？为什么已经拍了X光片，医生怎么还要让我去做CT或磁共振检查？如果需要CT或磁共振检查，为什么还让我查X光片？不如直接让我进行CT或磁共振检查呢？” 那么这三种检查到底有什么临床意义哪？腰椎间盘突出患者在进行腰椎检查时，是拍X片好，还是查CT好呢?还是查核磁共振好？ 一、X光片 X线是临床骨科的重要检查手段之一，腰椎X光片主要包括：正侧片、双斜位片、过伸过屈位片。 ①正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体形态，可以看到是否发生侧弯，生理弯曲是否变直，是否有骨质增生或椎体骨质破坏，椎间孔、椎间隙是否有明显狭窄，是否存在椎体明显滑脱等情况； ②双斜位片主要是进一步观察是否有椎弓峡部裂，椎间孔有没有狭窄； ③过伸过屈位片主要是进一步观察腰椎的稳定性。 X线片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如小关节增生、骨质疏松症、骨质改变、腰椎骨折、肿瘤和腰椎滑脱等。可以证实临床的初步诊断是否正确，初步明确病变的部位、性质、程度，为治疗及预后提供参考。 但是腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，或者仅有少许非特异性的变化。因此单纯腰椎平片并不能直接诊断有无腰椎间盘突出。而且X片检查只能了解到腰椎的大体病变情况，并不能及时发现疾病细微的病变，无法为早日治疗疾病提供确切依据。 二、CT 椎体CT可以更清晰显示椎体的骨折或其它骨质病变，初步了解椎旁有没有异常的软组织影，还可以显示出椎体旁组织的病变损伤的范围；椎间盘CT主要是通过横断面的观察，观察椎间盘是否膨出突出、突出部位、大小、形态与神经根、脊髓受压的情况、黄韧带是否肥厚、小关节是否增生、椎管和侧隐窝是否有狭窄及狭窄程度、是否有腰椎肿瘤、脊柱是否有明显的骨质破坏、椎体是否有骨折以及是否有先天性异常等。 腰椎进行CT扫描检查，不仅能详细的了解腰椎病的病变情况，还能发现X片不能发现的腰椎病变。尤其是腰椎病变较轻，X片无法显示腰椎的病变情况时，更应该及时到正规公立医院脊柱专科进行腰椎的检查，早日明确病因，进而选择恰当的疗法进行治疗，早日恢复健康的生活。 三、MRI 腰椎核磁共振检查是通过对腰椎矢状面的不同层面和所累及椎间盘的横断面影像进行观察分析，可以观察腰椎的排列形态是否正常。明确是否神经和脊柱肿瘤等，明确是否存在骨骼的改变，可以直观清晰观察椎间盘突出的部位、程度、形态、黄韧带有没有肥厚以及与硬膜囊、神经根受压情况。 同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率，对排除炎症、肿瘤等其他病变时明显优于X线和CT，能够观察到腰椎CT不能观察到的信息，比如说椎体的骨髓水肿与否，矢状位的椎间盘有没有游离、脱垂，以免漏诊，对于术前进行术区定位和手术方法的制定有非常重要的参考意义。而且核磁共振没有辐射。 总之，X光片、CT、MRI侧重点不一样，各有临床意义，不能相互代替。医生在进行临床诊断治疗前，尤其是进行手术治疗前，会根据患者不同临床症状、体征、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。必要时这些“武器”还是得全体出动的，腰椎X光片、CT、MRI都需要进行检查，才能做出最合理判断，给出最可行的治疗方案，精准治疗，提高手术的成功率，解除患者痛苦，不至于漏诊，造成遗憾。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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腰椎间盘突出老是复发，应该如何治疗？ 很多腰椎间盘突出症患者，劳累后或者天气变凉以后就会复发，疼痛、麻木等症状就会明显加重，为什么腰椎间盘突出不能完全治愈？ 腰椎间盘突出是临床骨科最常见的疾病之一，由于腰椎间盘不同程度的退变。纤维环破裂，髓核组织从破裂之处膨出、突出、脱出，导致神经根或者脊髓受刺激或压迫，产生腰部疼痛，伴或不伴有一侧下肢、双下肢疼痛、麻木、无力等一系列临床症状。那么腰椎间盘突出应该如何治疗比较好？ 一、腰椎间盘突出可以保守治疗吗？ 腰椎间盘突出，在临床治疗时以非手术治疗为主，尤其对于下列患者： 1. 初次发作； 2. 症状较轻； 3. 病程较短的患者； 4. 休息后症状可以自行缓解的者； 5. 由于体质差不能耐受手术； 6. 有局部皮肤疾病不能实行手术者， 应该首选非手术治疗。其中大约80%—90%的腰椎间盘突出患者可以通过系统的保守治疗好，不需要手术治疗。 二、突出的椎间盘还能推回去吗？推拿、按摩效果如何？ 由于腰椎间盘承载着人体上半身的重量，这种压力很大，重压之下，就会把髓核向外挤。因此，髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来，如果想要通过推拿按摩回去，非常困难。就算用牵引、按摩的方法使椎间盘恢复一部分，当患者再次站立坐立活动时，椎间盘压力增大，椎间盘还会再次突出，所以，突出的椎间盘是不可能完全推回去。 虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回到原来的位置，但可以通过推拿、按摩使受压的神经根于突出的髓核产生相对滑动，解除神经压迫，进而减轻疼痛、麻木等症状。同时因为腰椎间盘突出刺激窦椎神经，引起腰背部的肌肉痉挛、疼痛。大部分轻症患者可以通过正规按摩师轻柔的推拿、按摩，放松肌肉，缓解疼痛。 但是绝对不能让没有经验的推拿按摩师对你的腰椎进行大力量的推拿按摩，或者进行以复位为目的的暴力扭转。而且按摩前一定要行X线片检查，排除椎体不稳及骨质改变，以防暴力按摩可能会进一步加重椎体不稳、骨质改变及椎间盘的纤维环进一步撕裂破损，反而导致更多的髓核组织膨出、突出、脱出。甚至可能出现严重的马尾综合征，大小便失禁、下肢活动障碍等一系列严重并发症。 三、是否可以进行硬膜外灌洗注射？ 腰椎间盘突出压迫神经时，会产生一些炎性反应导致神经根肿胀、疼痛。如果疼痛厉害影响生活，在吃药不能缓解，又不能手术治疗的情况下，可以通过骶管裂孔进行注射药物进行硬膜外灌洗。这些药物能够使神经根消肿，缓解疼痛，加速神经功能恢复。但是硬膜外灌洗注射需要有经验的正规公立医院专业医生治疗才可以。 四、腰痛时可以服哪些止痛药？ 非甾体消炎药不只是止疼药，还可以消除无菌性炎症。椎间盘突出神经根疼痛多以炎性疼痛为主，在没有禁忌证情况下，应该首先考虑非甾体类消炎镇痛药物。如双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、美洛昔康等。在医生指导下短时间内使用这类非甾体消炎药，有利于消退、减轻神经根周围的炎症反应，缓解疼痛。如果伴有肌肉痉挛，可以使用肌肉松弛类药，如氟吡汀、替扎尼定、氯唑沙宗等。效果良好。 五、腰椎间盘突出手术治疗后就能好彻底吗？ 当腰椎间盘突出患者出现下列症状时，需要进行手术治疗： 1.腰腿痛反复发作，经过三个月以上非手术治疗无明显效果，而且症状严重，且逐渐加重，严重影响工作和生活者； 2.患者有明显的神经受累表现者，如神经支配区肌力下降，足下垂等； 3.患者有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者（大小便功能障碍如失禁等），应按急诊进行手术。 但是腰椎间盘突出即便是做了手术，如果髓核没有完全取干净，在劳累、受凉或外伤以后容易再次复发。就算手术时将髓核已经取尽，但是脊柱承重能力和抵抗外力、缓冲能力减弱，力学改变，使相邻节段椎间盘承受的压力明显增大，髓核容易突出，再次出现腰腿疼痛。 六、腰椎间盘突出患者日常注意事项有哪些？ 1. 站姿或者坐姿 如果脊柱不正，就会造成腰椎间盘受力不均匀，容易诱发腰椎间盘突出。平时应该保持正确的姿势，站如松，坐如钟，眼睛平视，胸部挺起，腰部平直。一个姿势不能保持太久，每40-50分钟，就应该起身适当活动，缓解腰背肌肉疲劳。 2. 腰背肌锻炼 在医生指导下适当运动，加强腰背肌功能锻炼，可以增加脊柱的稳定性，尤其长期使用腰围者，更需要注意腰背肌锻炼，可以做“小飞燕”动作练习，以防止腰背肌失用性肌肉萎缩。 3.特殊注意事项 腰椎间盘突出患者，平时在锻炼时不能大幅度弯腰，否则不但达不到锻炼身体的目的，还会造成腰椎间盘突出病情加重。提重物时应该先蹲下拿到重物，然后再慢慢起身，尽量做到腰部不弯。否则可能会造成腰椎间盘负荷加重，进而使腰椎间盘突出加重。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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文章 外伤后X线片检查没有问题，就万事大吉了吗？
在临床工作中，我们会经常遇到一些四肢外伤的患者，对于疼痛、肿胀、活动受限明显的患者，医生基本都建议患者行X线检查。对于一些明显错位的骨折X线片容易发现， 但是如果X线片没有发现明显的骨折线，那是否就说明没问题了呢？答案是否定的，还需要注意以下问题。 一、隐匿性骨折（occult fractures） 隐匿性骨折也属于骨折的范畴，隐匿性骨折只不过是局部对位对线非常好，多数不存在有错位的情况，轻度凹陷骨折、青枝骨折、裂缝骨折等，或者由于患者体位、拍摄角度的原因，常规X线片不能显示骨折线，一般诊断比较困难，就常容易被漏诊。这是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型: 疲劳骨折、 衰竭骨折、 隐性创伤骨折、 隐性骨内骨折。患者有没有骨折，在临床治疗方案上，和单纯软组织损伤是完全不同的。比如最常见的踝关节扭伤，若只是外侧副韧带损伤，石膏固定3周即可；但若存在无移位骨折，需石膏固定4~6周。如果活动太多，太剧烈或者是活动的太早，也有可能会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折的地方再次错位的可能性。这期间可以应用一些活血化瘀和促进病人骨折愈合的药物治疗就可以。因此准确判断是否有隐匿性骨折具有重要意义。 隐匿性骨折并非一种罕见的骨折类型，它更好发于解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位，如胸部、髋部、腕部、足部等处，容易漏诊、误诊。再例如肋骨骨折，肋骨的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，X线片常不能显示骨折线，比如局部的ct就可以发现。CT 也仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。隐性骨折经过一段时间的治疗后，2周后骨折断端吸收，复查X线片或者CT发现增宽的骨折线。 再例如患有骨质疏松症的老年人，髋部受到低能量外伤后，患者感轻度疼痛，甚至只会感觉到膝部疼痛，无明显屈曲、短缩、外旋畸形，有的可以独自走入诊室。此类患者如果只当做软组织损伤，而不进行患肢制动保护继续负重行走等活动的话，那么非常容易发展成移位骨折。对于有明显压痛、纵向叩击痛的患者，只进行髋关节正侧位X线检查，会有6%左右的漏诊率。故当X线检查未发现骨折但仍怀疑骨折时，为避免治疗不及时很容易延误病情。均应及时应用计算机断层扫描或磁共振检查进行明确诊断。目前MRI是诊断微小骨折和不完全性骨折的“金标准”。 二、骨挫伤（bonebruise） 骨挫伤是指受伤处比较轻微骨折没有发生明显的裂缝和移位，是一种微观的骨小梁的微骨折，以及损伤区的充血，骨挫伤是一种普通X线检查无法显示的损伤，CT片上呈阴性，只有MRI可以确诊，骨髓以及软骨下骨在核磁共振发生高信号的改变，常能看到形态各异的骨挫伤图像，如地图状、线状等。多发生于膝关节前交叉韧带断裂的伴随伤，也叫对稳症，在核磁上看到骨髓水肿，股骨髁和胫骨平台后方有骨挫伤，低年资医生对骨挫伤的认识度和警惕性往往不够，不及时做出诊断则容易错过最佳治疗时机。 骨挫伤也是一种骨折，一定要重视。也应该按照骨折的治疗原则来处理。卧床休息避免负重最少10-12周，挫伤区的小梁损伤如果休息好，会像骨折一样重新愈合，但如果负重过多，微骨折刚愈合好又负重断裂，导致骨小梁愈合不良，就会导致囊变，它容易导致创伤性关节炎；目前有研究报道它是加速骨性关节炎发生的一个危险因素。 因此，当我们在临床遇到外伤患者的时候，特别对疼痛肿胀活动受限的患者，决不能认为只是简单的软组织损伤，要考虑存在隐匿性骨折和骨挫伤的可能。在X线片没有发现骨折时，建议患者行CT、MRI图像检查，如果患者拒绝行CT或/和MRI图像检查，一定要嘱患者先患肢制动避免负重2周，2周后复诊进行查体及复查X线片，尽量做到全面诊断、合理治疗。以免漏诊、误诊，留下明显的后遗症。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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