我从4月初开始腰痛，5月份去医院检查，医生说是腰椎间盘突出，吃了药但仍然有疼痛，最近肩膀和手臂也开始疼痛。请问这是怎么回事？
就诊科室： 脊柱外科
根据您的描述，腰椎间盘突出可能是引起腰部疼痛的主要原因。然而，肩膀和手臂的疼痛可能与颈椎问题有关。建议进行颈椎的核磁共振检查以排除其他可能的原因。同时，继续使用之前的治疗方法，包括药物和物理治疗。对于药物治疗，非甾体抗炎药或肌肉松弛剂可能更有效。除了药物治疗外，物理治疗、针灸和按摩等方法也可以帮助缓解疼痛。保持良好的姿势和进行适当的运动也很重要。
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郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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很多腰椎间盘突出患者朋友都会问：“腰椎间盘突出拍个片子不就可以了吗？为什么已经拍了X光片，医生怎么还要让我去做CT或磁共振检查？如果需要CT或磁共振检查，为什么还让我查X光片？不如直接让我进行CT或磁共振检查呢？” 那么这三种检查到底有什么临床意义哪？腰椎间盘突出患者在进行腰椎检查时，是拍X片好，还是查CT好呢?还是查核磁共振好？ 一、X光片 X线是临床骨科的重要检查手段之一，腰椎X光片主要包括：正侧片、双斜位片、过伸过屈位片。 ①正侧位片主要是观察腰椎骨骼大体形态，可以看到是否发生侧弯，生理弯曲是否变直，是否有骨质增生或椎体骨质破坏，椎间孔、椎间隙是否有明显狭窄，是否存在椎体明显滑脱等情况； ②双斜位片主要是进一步观察是否有椎弓峡部裂，椎间孔有没有狭窄； ③过伸过屈位片主要是进一步观察腰椎的稳定性。 X线片检查能发现腰椎的退行性改变和结构异常，对提示椎间盘的退变有重要意义，并且能排除其他的一些腰椎疾患，如小关节增生、骨质疏松症、骨质改变、腰椎骨折、肿瘤和腰椎滑脱等。可以证实临床的初步诊断是否正确，初步明确病变的部位、性质、程度，为治疗及预后提供参考。 但是腰椎间盘所包括的髓核、纤维环和软骨板密度均较低，在X线下并不显影，或者仅有少许非特异性的变化。因此单纯腰椎平片并不能直接诊断有无腰椎间盘突出。而且X片检查只能了解到腰椎的大体病变情况，并不能及时发现疾病细微的病变，无法为早日治疗疾病提供确切依据。 二、CT 椎体CT可以更清晰显示椎体的骨折或其它骨质病变，初步了解椎旁有没有异常的软组织影，还可以显示出椎体旁组织的病变损伤的范围；椎间盘CT主要是通过横断面的观察，观察椎间盘是否膨出突出、突出部位、大小、形态与神经根、脊髓受压的情况、黄韧带是否肥厚、小关节是否增生、椎管和侧隐窝是否有狭窄及狭窄程度、是否有腰椎肿瘤、脊柱是否有明显的骨质破坏、椎体是否有骨折以及是否有先天性异常等。 腰椎进行CT扫描检查，不仅能详细的了解腰椎病的病变情况，还能发现X片不能发现的腰椎病变。尤其是腰椎病变较轻，X片无法显示腰椎的病变情况时，更应该及时到正规公立医院脊柱专科进行腰椎的检查，早日明确病因，进而选择恰当的疗法进行治疗，早日恢复健康的生活。 三、MRI 腰椎核磁共振检查是通过对腰椎矢状面的不同层面和所累及椎间盘的横断面影像进行观察分析，可以观察腰椎的排列形态是否正常。明确是否神经和脊柱肿瘤等，明确是否存在骨骼的改变，可以直观清晰观察椎间盘突出的部位、程度、形态、黄韧带有没有肥厚以及与硬膜囊、神经根受压情况。 同时腰椎核磁共振对软组织有更高的分表率，对排除炎症、肿瘤等其他病变时明显优于X线和CT，能够观察到腰椎CT不能观察到的信息，比如说椎体的骨髓水肿与否，矢状位的椎间盘有没有游离、脱垂，以免漏诊，对于术前进行术区定位和手术方法的制定有非常重要的参考意义。而且核磁共振没有辐射。 总之，X光片、CT、MRI侧重点不一样，各有临床意义，不能相互代替。医生在进行临床诊断治疗前，尤其是进行手术治疗前，会根据患者不同临床症状、体征、结合自己经验开具不同的检查以明确诊断。必要时这些“武器”还是得全体出动的，腰椎X光片、CT、MRI都需要进行检查，才能做出最合理判断，给出最可行的治疗方案，精准治疗，提高手术的成功率，解除患者痛苦，不至于漏诊，造成遗憾。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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文章 外伤后X线片检查没有问题，就万事大吉了吗？
在临床工作中，我们会经常遇到一些四肢外伤的患者，对于疼痛、肿胀、活动受限明显的患者，医生基本都建议患者行X线检查。对于一些明显错位的骨折X线片容易发现， 但是如果X线片没有发现明显的骨折线，那是否就说明没问题了呢？答案是否定的，还需要注意以下问题。 一、隐匿性骨折（occult fractures） 隐匿性骨折也属于骨折的范畴，隐匿性骨折只不过是局部对位对线非常好，多数不存在有错位的情况，轻度凹陷骨折、青枝骨折、裂缝骨折等，或者由于患者体位、拍摄角度的原因，常规X线片不能显示骨折线，一般诊断比较困难，就常容易被漏诊。这是一种假阴性现象。按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型: 疲劳骨折、 衰竭骨折、 隐性创伤骨折、 隐性骨内骨折。患者有没有骨折，在临床治疗方案上，和单纯软组织损伤是完全不同的。比如最常见的踝关节扭伤，若只是外侧副韧带损伤，石膏固定3周即可；但若存在无移位骨折，需石膏固定4~6周。如果活动太多，太剧烈或者是活动的太早，也有可能会影响病人骨折愈合，甚至会引起骨折的地方再次错位的可能性。这期间可以应用一些活血化瘀和促进病人骨折愈合的药物治疗就可以。因此准确判断是否有隐匿性骨折具有重要意义。 隐匿性骨折并非一种罕见的骨折类型，它更好发于解剖结构复杂、骨骼重影较多的部位，如胸部、髋部、腕部、足部等处，容易漏诊、误诊。再例如肋骨骨折，肋骨的骨折大部分为不完全性骨折，该类型骨折较隐匿，X线片常不能显示骨折线，比如局部的ct就可以发现。CT 也仅表现为一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起，甚至仅表现为一侧骨皮质细线样透亮影，与肋骨侧面上的滋养孔不易区分。隐性骨折经过一段时间的治疗后，2周后骨折断端吸收，复查X线片或者CT发现增宽的骨折线。 再例如患有骨质疏松症的老年人，髋部受到低能量外伤后，患者感轻度疼痛，甚至只会感觉到膝部疼痛，无明显屈曲、短缩、外旋畸形，有的可以独自走入诊室。此类患者如果只当做软组织损伤，而不进行患肢制动保护继续负重行走等活动的话，那么非常容易发展成移位骨折。对于有明显压痛、纵向叩击痛的患者，只进行髋关节正侧位X线检查，会有6%左右的漏诊率。故当X线检查未发现骨折但仍怀疑骨折时，为避免治疗不及时很容易延误病情。均应及时应用计算机断层扫描或磁共振检查进行明确诊断。目前MRI是诊断微小骨折和不完全性骨折的“金标准”。 二、骨挫伤（bonebruise） 骨挫伤是指受伤处比较轻微骨折没有发生明显的裂缝和移位，是一种微观的骨小梁的微骨折，以及损伤区的充血，骨挫伤是一种普通X线检查无法显示的损伤，CT片上呈阴性，只有MRI可以确诊，骨髓以及软骨下骨在核磁共振发生高信号的改变，常能看到形态各异的骨挫伤图像，如地图状、线状等。多发生于膝关节前交叉韧带断裂的伴随伤，也叫对稳症，在核磁上看到骨髓水肿，股骨髁和胫骨平台后方有骨挫伤，低年资医生对骨挫伤的认识度和警惕性往往不够，不及时做出诊断则容易错过最佳治疗时机。 骨挫伤也是一种骨折，一定要重视。也应该按照骨折的治疗原则来处理。卧床休息避免负重最少10-12周，挫伤区的小梁损伤如果休息好，会像骨折一样重新愈合，但如果负重过多，微骨折刚愈合好又负重断裂，导致骨小梁愈合不良，就会导致囊变，它容易导致创伤性关节炎；目前有研究报道它是加速骨性关节炎发生的一个危险因素。 因此，当我们在临床遇到外伤患者的时候，特别对疼痛肿胀活动受限的患者，决不能认为只是简单的软组织损伤，要考虑存在隐匿性骨折和骨挫伤的可能。在X线片没有发现骨折时，建议患者行CT、MRI图像检查，如果患者拒绝行CT或/和MRI图像检查，一定要嘱患者先患肢制动避免负重2周，2周后复诊进行查体及复查X线片，尽量做到全面诊断、合理治疗。以免漏诊、误诊，留下明显的后遗症。
郭应龙
副主任医师
山东省医学高等专科学校附属医院
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