肾衰竭患者，血透时胸痛，腹透管手术失败，半身不遂，情绪不稳定，需咨询透析必要性及康复护理问题。患者男性78岁
就诊科室： 肾病内科
肾衰竭患者需要透析治疗，血透时胸痛可能与透析参数有关，可调整；康复护理需小心操作避免腹透管移位；可考虑转院至海淀医院；入院手续可先办理，具体流程咨询财务部门。建议加强营养支持，保持情绪稳定，定期复查。
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我母亲在医院恢复漏后需要进行透析治疗，想了解如何办理大病卡以便报销相关费用。患者女性56岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：对于肾脏疾病患者，透析治疗是必要的。为此，需要办理大病卡以便报销相关费用。首先，需要提供住院病历复印件和诊断证明。然后，联系当地的社保局或医保中心，他们会指导您如何办理大病卡。同时，注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和不良情绪的影响。
王玉柱
主任医师
北京市海淀医院
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脖子右侧导管反着用，保定附属医院检查正常，想咨询复诊事宜。患者女性61岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：导管位置可能不正确，建议疫情好转后至医院复查确认。如需进一步诊疗，请前往医院就诊。请保持良好的生活习惯，避免剧烈运动，以免导管移位。
王玉柱
主任医师
北京市海淀医院
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患者因胸部CT检查结果及透析通路问题咨询医生，同时询问关于使用的管子感染情况及更换事宜。患者男性60岁
就诊科室：肾病内科
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医生建议：建议：患者胸部CT检查是必要的，以评估病情。关于透析通路问题，建议提前预约专家咨询。管子感染情况需重视，建议尽快更换。住院透析前请准备好相关医疗记录和检查报告。注意事项：请遵循医生建议，及时复诊和前往医院就诊，确保病情得到妥善处理。
王玉柱
主任医师
北京市海淀医院
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文章 浅谈尿毒症透析患者的生命线——血管通路
血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段之一。血液透析时需要把患者的血液引出体外，经透析机循环后再回到体内去，该通路称为血管通路。因此，我们通常将血管通路称之为尿毒症患者的生命线。 一、血管通路的分类 根据血管通路的用途及使用寿命，大致上可分为两大类，即临时性血管通路与永久性血管通路。前者主要包括动静脉直接穿刺、经皮中心静脉插管等，后者主要是指动静脉内瘘，包括自体及移植血管内瘘。 动静脉直接穿刺的突出特点是简单、迅速，但缺点也很多，可造成血管损伤及出血、血肿等，穿刺时疼痛也是一个不容忽视的问题，目前已较少采用。中心静脉插管是目前主要的临时性通路。自体动静脉内瘘是目前最理想的永久性血管通路。遗憾的是，由于糖尿病、高血压、肥胖等疾病的发病率逐年增加以及透析龄的不断延长，自体动静脉内瘘的建立越来越困难，移植血管内瘘的使用率有增加趋势。 二、血管通路的术前准备 充分的术前准备与评估是保证手术成功的关键。 （一）通路血管的预先保护一旦慢性肾衰竭的诊断明确，就要开始保护血管。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应避免双侧上肢的动静脉穿刺（确需在上肢输液时可穿刺手背静脉）、留置套管针以及侵入性的监测等。 （二）血管通路建立前的病人评估当病人首次建立血管通路时，首先要评估其能否建立前臂腕部自体内瘘。术前要检查前臂桡动脉、头静脉的通畅性及内径。还要用 Allen 实验来检查桡动脉、尺动脉、掌弓的侧支循环血流量是否充足。 三、血管通路手术策略 合理的手术顺序是第一重要的。 应首选腕部桡动脉头静脉内瘘，如果远端血管过于纤细，也可以在前臂中部建立内瘘。前臂自体静脉转位内瘘是第二选择，主要指头静脉、贵要静脉转位内瘘。肘部自体内瘘可作为第三选择，但是术后较容易发生缺血综合征。当上述各种术式已无法进行时可考虑上臂移植物内瘘。可行前臂 J 型或者 U 型移植物内瘘，但在术前一定要再次认真评估患者的情况，决定是否适合采取此项术式。 四、内瘘的成熟计划 自体内瘘或移植物内瘘术后需要经过一段时间才能使用，在此期间静脉充分动脉化、移植物与周围组织紧密结合融为一体，此过程称为内瘘的成熟期。进展性肾脏病患者最好在预期进入血液透析前半年内建立永久性血管通路，以便于内瘘在使用前达到成熟状态。过早使用内瘘容易导致出血、皮下血肿、动脉瘤及早期血栓。如果在移植物没有和周围组织充分融合之前使用内瘘，容易导致移植物周围形成血肿。基于上述原因，我们建议，自体动静脉内瘘成熟期至少为 4 周，最好在 6 周~8 周后开始使用；自体血管转位或移植内瘘至少为 8 周；人工血管移植内瘘也至少是 2~3 周。 总之，血管通路问题正越来越多的受到关注，国内外透析学者孜孜不倦地致力于血管通路方面的研究，但目前还没有迹象显示在近期将有大的突破。面对现实，对那些慢性肾功能不全的患者，一旦确诊即开始对全身血管尤其是上肢动静脉进行保护是非常重要的，同时应对患者进行合理的血管通路的设计。另外，在移植物血管、带袖套（Cuff）的中心静脉插管的设计与材料上有待于做出进一步的改进，以延长其使用寿命、减少并发症。
王玉柱
主任医师
北京市海淀医院
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王玉柱
主任医师
北京市海淀医院
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以前，透析患者经常被医护人员告知不能在内瘘侧肢体量血压，这是一个误区。实际上除了透析过程中及透析后当日，其它时间是完全可以在内瘘侧上肢量血压的。 在测量血压时，袖带压力快速上升到200mmHg左右后缓慢释放，这个过程很短暂，仅仅需要1～2分钟，不会对内瘘造成任何损伤，相反，对于那些成熟不良的内瘘还起到了锻炼作用。我们在内瘘建立两周后，为了促进其成熟，也会告知患者进行束臂握球锻炼，就是同样的道理。 近年来，随着血液透析患者宣教的不断规范，大家普遍认识到了这一点，逐渐取得了共识。
王玉柱
主任医师
北京市海淀医院
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