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银屑病的治疗与管理

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我有银屑病，最近发作比较严重，想请教医生。用过中药泡澡和外用药物雪蛤素多，最近有感冒，想知道如何治疗和管理。患者女性33岁

就诊科室：皮肤科

医生建议

对于银屑病，首先需要进行肝肾功能检查，并评估是否需要使用生物制剂。建议先使用常规药物如阿维A和甲氨蝶呤，疗效不佳再考虑生物制剂。同时，避免感冒等疾病的影响，保持良好的生活习惯和心态。

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患者

我有银屑病，最近发作比较严重，想请教医生。

医生

银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，需要长期管理。您用过哪些药物治疗？

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腿上和肩膀出现小红点，挠后变大，疑似丘疹性荨麻疹。患者男性36岁

就诊科室：皮肤科

总交流次数：24

医生建议：丘疹性荨麻疹可能由螨虫叮咬或过敏体质引起，建议减少洗澡次数，不要用肥皂和沐浴露，使用依巴斯汀片、复方甘草酸苷片和炉甘石洗剂治疗，注意皮肤屏障保护。

刘继峰

主任医师

杭州市第三人民医院

下肢血栓后出现丹毒治疗好转，但脚部肿胀、脱皮，手臂无力，眼睛模糊。患者女性43岁

就诊科室：皮肤科

总交流次数：50

医生建议：下肢血栓后综合征可能伴随静脉回流障碍，需注意。建议监测血压，保持充足休息。脱皮可能由真菌感染引起，可使用奥青乳膏。肿胀需减少站立和行走，白天休息时下肢尽量平放。若出现脑供血不足症状，如手臂无力、眼睛模糊，建议完善脑部CT或MRI检查，排查脑血管病变。

刘继峰

主任医师

杭州市第三人民医院

哺乳期妈妈出现皮肤瘙痒，担心与肝炎免疫有关，想了解具体原因和治疗方法。患者女性28岁

就诊科室：皮肤科

总交流次数：28

医生建议：根据肝功能指标和症状，初步判断可能是自免肝引起的皮肤瘙痒。建议使用复方甘草酸苷针（美能针）进行治疗，口服西替利嗪片和外用炉甘石洗剂也可缓解症状。在用药期间需暂停哺乳，停药48小时后可恢复哺乳。就诊时可以选择皮肤科或肝胆科，住院部有美能针，门诊部只有国产的复方甘草酸苷针。

刘继峰

主任医师

杭州市第三人民医院

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文章神经梅毒诊断及治疗新进展

神经梅毒(NS）是梅毒螺旋体（Tp）感染中枢神经系统所致的慢性系统性炎症反应。大脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多种多样，没有特异性，临床表现与中枢神经系统受累的部位有关。近 20 多年来，世界上多个国家的梅毒发病率都在持续上升，在我国梅毒的发病率也有显著升高，因而神经梅毒发病率随之升高，梅毒合并 HIV 感染患者中更容易发展为神经梅毒。既往认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，现在研究显示神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。在一期梅毒患者出现临床症状之前，就可以在其脑脊液中检测到梅毒螺旋体，这种情况称为“神经浸润”。对早期梅毒患者脑脊液分析表明，其中 15% - 40% 脑脊液标本中可以找到 Tp。 2015 年英国颁布的梅毒管理指南中指出一期和二期梅毒患者中有 30% 的患者 CSF 异常，经诊断为无症状性神经梅毒。因此，有条件的话应对各期梅毒患者尽可能做脑脊液化验，除外神经梅毒，尤其是无症状神经梅毒。 NS 分型：早期神经梅毒，包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨，神经梅毒树胶肿。早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，常有部分重叠。依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒临床上将眼梅毒及耳梅毒也包括在神经梅毒范围内。 NS 的诊断： NS 往往没有典型的临床症状，容易与其他中枢神经系统疾病混淆而延误病情，尤其在合并人 HIV 的感染时。目前大多数国家采美国 CDC 2015 年的神经梅毒诊断标椎：如果患者有神经症状或体征，同时 CSF-VDRL（在不存在血液污染的情况下）阳性，可以考虑诊断为神经梅毒。如果 CSF-VDRL 阴性，但是出现神经梅毒症状、血清学检测阳性、以及脑脊液细胞计数和/或蛋白水平异常，需要考虑为神经梅毒。在这种情况下，有必要使用 CSF FTA-ABS 检测作为额外评价指标。 TP 检测：如果脑脊液直接检测到 TP，神经梅毒诊断最明确。可以做 Tp 镀银染色，PCR 及 RT-PCR 检测等。不过阳性率很低，尤其经过治疗或者晚期，很难检测到。我们也在进行 TP RNA 的检测，一期，二期梅毒阳性率很高，并且在 TRUST，TP-Ab 阴性的的极早期梅毒，也可以检测出。但在 NS 患者阳性率则比较低。我国 2020 的神经梅毒诊断标椎中将脑脊液中 CXCL13 升高作为神经梅毒的参考诊断依据。我国 2020 的神经梅毒诊断标椎：非梅毒螺旋体血清学试验阳性：极少数晚期患者可阴性。梅毒螺旋体血清学试验阳性。脑脊液检查有异常发现：常规检查中，白细胞计数 ≥ 5×10^/L（合并 HIV 感染者，白细胞计数常＞20 ×10^6/L），蛋白量＞500 mg/L，且无其他引起这些异常的原因；FTA⁃ABS 和/或 VDRL 阳性。在没有条件做 FTA⁃ABS 和/或 VDRL，可以用 TPPA 和 RPR/TRUST 替代。脑脊液中 CXCL13 升高可以作为神经梅毒的参考诊断依据。神经梅毒治疗：大剂量水剂青霉素针仍然是各国指南中推荐的一线治疗药物。水剂青霉素 2400 万 U/d 静脉滴注，给药方式为每 4h 静脉滴注一次，一次 400 万 U，连续治疗 14 天。疗程结束后再予长效青霉素针 240 万 U，每周一次，共 3 周。其次是鲁卡因青霉素的肌肉注射，每天 240U/d，同时给予丙磺舒口服，每次 0.5g，每天 4 次。疗程结束后进行给予 3 周的长效青霉素针肌注。对青霉素过敏的患者，加拿大和欧洲强调对进行脱敏治疗治疗，我国和美国不强调脱敏治疗，主要和脱敏治疗风险比较大有关。头孢曲松针（罗氏芬针）治疗神经梅毒效果确切，我国和美国已将头孢曲松针作为青霉素过敏患者的替代治疗，用法为每天 2 克静滴或肌注，疗程 14 天，然后给予长效青霉素针肌注 3 周。美国 CDC2015 年神经梅毒治疗指南中推荐水剂青霉素针疗程结束后继续静滴 10-14 天的头孢曲松针。对青霉素过敏的患者，可以口服多西环素一次 0.1.一天两次口服，疗程 30 天。神经梅毒的随访：神经梅毒治疗后三个月复查血清梅毒抗体，六个月复查脑脊液。根据化验结果，确定要不要继续治疗。

刘继峰

主任医师

杭州市第三人民医院

接诊医生

刘继峰

主任医师

皮肤科

杭州市第三人民医院

专业擅长：湿疹，荨麻疹，痤疮，银屑病，甲癣，脚癣，婴儿湿疹，玫瑰痤疮，脱发，白癜风，尖锐湿疣，疱疹，梅毒，花斑癣，皮肤瘙痒症，痒疹，毛囊炎

好评率：100% 接诊量：277

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