54岁女性患者，前几年有血尿症状，复发后CT结果显示有肾结石和胰腺肿块，担心是否需要住院治疗。患者女性65岁
就诊科室： 肝胆外科
根据检查结果，肾结石可能是导致血尿的原因，胰腺肿块需要进一步检查以确定良恶性。建议进行增强扫描（加强CT或核磁共振）和消化肿瘤标志物、IgG4等检查。虽然胰腺肿块问题不严重，但需要尽快住院治疗，手术效果很好。同时，进行CTA检查以明确动脉瘤。请注意，中医调理不适用。
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我有胆囊结石和胆囊炎，吃太饱或饿都会疼，右侧胸腹绞痛，流冷汗并有想吐和想排大小便的症状。请问能否通过服药排出结石？患者男性47岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：根据检查结果和症状，胆囊结石和胆囊炎的诊断是明确的。建议采取手术切除胆囊的方式进行治疗。同时，避免食用过于油腻的食物，保持良好的饮食习惯和生活方式也是非常重要的。
陈锡林
副主任医师
中山大学附属第一医院
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患者甲胎蛋白偏高，磁共振检查发现血管瘤及小肿块，询问病情严重程度及治疗方案。患者男性35岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：建议定期监测甲胎蛋白和磁共振检查，考虑炎性肌纤维母细胞瘤可能性大，尽早治疗。根据肿块大小及性质可选择射频消融或手术治疗。手术后恢复较快，住院时间较短。肝活检结果一般3天左右可出。生活中注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免过度劳累和情绪波动。
陈锡林
副主任医师
中山大学附属第一医院
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患者近期出现食欲不振、体重下降等症状，做了CT检查，结果未出，甲胎蛋白高，担心是否为肝癌。患者男性64岁
就诊科室：肝胆外科
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医生建议：初步考虑可能是肝癌，需要等待最终的检查结果来确定。治疗方法主要包括手术、化疗、放疗等。建议患者保持良好的心态，积极配合治疗。同时，注意饮食健康，避免过度劳累，保持规律的作息时间。
陈锡林
副主任医师
中山大学附属第一医院
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肝癌是常见的恶性肿瘤，全球每年新增病例约 100 万例，其中约一半发生在中国。遗憾的是，很多肝癌患者就诊时已经是晚期。由于肝癌早期缺乏特异性症状，当出现上腹胀痛等症状时提示已经是晚期了，这时多数已经失去手术机会，治疗效果欠佳。早期肝癌通过手术切除或射频消，往往可以达到较好的治疗效果。因此，重视肝癌的早期筛查具有重要的临床意义。 对于肝癌的高危人群，需要规范筛查策略。以下人群属于高危人群： 乙肝病毒携带者 慢性乙肝患者 丙型肝炎患者 长期嗜酒 肝硬化患者 一级亲属患有肝癌 重度脂肪肝 筛查策略：每 3-6 月查以下项目： 肝功能 肝胆 B 超 甲胎蛋白 乙肝病毒 DNA 定量 乙肝和丙肝病毒标志物 如果肝胆 B 超有可疑，必须加做上腹部 CT 或磁共振检查。
陈锡林
副主任医师
中山大学附属第一医院
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文章 关爱自己，从保“胃”开始
胃癌是常见的恶性肿瘤，我国每年新增约 40 万例。由于早期胃癌症状不明显，偶有上腹不适症状，容易被忽视。 早期胃癌通过手术切除， 5 年生存率可达 90% 以上。 当患者出现明显症状时多数已经是中晚期胃癌，错失了最佳的治疗时机， 严重危及生命 。因此，寻求胃癌的早诊早治措施具有重大的临床意义。 尽管 胃癌的成因复杂，至今仍未完全明确。 但通过现代医学手段仍然可以早期发现胃癌，及时实施保“胃”战略。 现有的医学研究表明，胃癌的 高危因素 包括： 1 、地域环境及饮食因素有关：我国西北及 东部沿海地区胃癌发病率明显较其他地方高；长期食用腌制品、熏烤食物的人群胃癌发病率明显高于其他人群。 2 、幽门 螺 杆菌感染：胃癌高发区域人群幽门 螺杆菌 感染率高达 60% 以上，明显高于低发区域； 3 、胃息肉、慢性萎缩性胃炎 、胃部分切除术的残胃； 4 、遗传因素：一级亲属患胃癌的人群要明显高于其他人群。 根据《中国早期胃 癌筛查流程专家共识意见（ 2017 年，上海）》，明确以下人群为胃癌的筛查对象 ： 目标人群的定义为年龄 ≥ 40 岁，且符合下列任意一条者 ① 胃癌高发地区人群； ② 幽门螺杆菌感染者； ③ 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病； ④ 胃癌患者一级亲属； ⑤ 存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。 筛查策略： 参考国内外的既往 胃癌筛查方法，结合国内最新的研究，建议推荐的早期胃癌筛查流程如下： 1. 先做血清学检测：胃癌筛查目标人群 → 血清 PG 、 G17 、 Hp 抗体检测 → 新型胃癌筛查评分系统（ 5 类 3 级） →① 胃癌高危人群强烈推荐每年胃镜精查； ② 胃癌中危人群推荐每 2 年胃镜精查； ③ 胃癌低危人群可定期随访，每 3 年胃镜检查 → 电子胃镜精查（染色 + 放大 + 病理） →① 进展期胃癌：外科手术 + 放、化疗； ② 早期胃癌：内镜黏膜下剥离术、外科手术； ③ 其他疾病：做相应的治疗及定期随访。 2. 仅做胃镜检查：胃癌筛查目标人群 → 常规电子胃镜或磁控胶囊胃镜检查 →① 阳性者做电子胃镜精查（染色 阳性者做电子胃镜精查（染色 + 放大 + 病理），根据检查结果做如上相应处理，并定期随访； ② 阴性者需定期随访。
陈锡林
副主任医师
中山大学附属第一医院
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肝脏是人体最大的实质性器官。肝脏体积较大，大部分位于右上腹，具体强大的代偿能力。因此，在肝脏发生病变的早期，人体一般是没有感觉的。当病情发展到一定程度时，肝脏才会发出求救信号，也就是出现了症状。 肝细胞癌（以下简称肝癌）是我国常见的恶性肿瘤，死亡率在恶性肿瘤肿瘤中居第3位。肝癌具有恶性程度高、发展快、总体治疗效果欠佳等特点。目前肝癌的总体治疗效果欠佳主要原因是大部分肝癌患者就诊时已经是中晚期状态。早期肝癌的治疗效果是比较好的，5年生存率一般可达60%。因此，早点发现肝癌具有重大的临床意义。 那么，如何早点发现肝癌呢？对于没有长期嗜酒、无乙肝丙肝病毒感染、无肝硬化、无脂肪肝、年龄50岁等以下的人群，一般认为年度体检查肝功能、甲胎蛋白及肝胆B超是可以比较全面提供肝脏的健康信息。对于有乙肝丙肝病毒感染、长期嗜酒、肝硬化、重度脂肪肝、一级亲属患肝癌、高发地区的人群，要定期通过查肝功能、B超、甲胎蛋白等检查，早点发现肝癌的蛛丝马迹。一般建议每半年查一次，有条件的可以每3-4月复查一次。如有异常，需要进一步查CT或磁共振。 通过规范的健康管理，可以有效早期发现肝脏疾病，取得更好的治疗效果。
陈锡林
副主任医师
中山大学附属第一医院
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