头痛、失眠、情绪波动：可能的原因和治疗建议-京东健康

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我经常头痛，失眠，情绪波动，眼睛也会抽筋流泪，可能是什么原因？患者女性39岁

就诊科室：神经内科

医生建议

根据您的描述，可能存在焦虑抑郁的风险。建议您进行相关检查，包括血常规、生化、甲功、心电图和头CT，以排除其他潜在的健康问题。同时，适当的休息和放松可以帮助改善症状。如有需要，可以考虑使用改善睡眠和情绪的药物。请注意，规律的作息、健康的饮食和适量的运动对于改善您的症状非常重要。

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医生

您好！请问症状已经多久了？症状出现前有什么诱因吗？有没有做过相关检查？

患者

已经半年多了，工作压力大导致的，最近越来月严重

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我经常出现憋气、心跳加速、耳压变化等症状，持续二三个小时，血压有时高有时低，曾经做过肾上腺超声和脑CT，结果正常，想知道可能是什么原因？患者男性47岁

就诊科室：神经内科

总交流次数：41

医生建议：根据你的症状和检查结果，不能确定具体的疾病原因，需要排除惊恐障碍的可能性。建议去综合医院的心理科或神经内科的睡眠、抑郁焦虑专业方向或精神卫生专科医院进行确诊。对于轻微的植物神经紊乱，可以使用B1、谷维素或一些中成药进行治疗。如果无效，也没有禁忌的话，可以考虑使用抗抑郁焦虑药物。生活中要注意保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。

郭小明

副主任医师

北京大学第一医院

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73岁老人顽固性失眠近30年，最近半年加重，伴有肠道气体排不出和便秘问题，曾用多塞平和阿普唑仑无效。患者女性73岁

就诊科室：神经内科

总交流次数：36

医生建议：老人可能患有植物神经功能紊乱，导致睡眠问题和消化道症状。建议使用黛力新和佐匹克隆来改善睡眠质量，并注意饮食和生活习惯的调整。同时，需要密切关注老人的反应，根据情况进行治疗方案的调整。

郭小明

副主任医师

北京大学第一医院

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我心慌心跳快已有一年多，最近半夜心慌心跳咚咚的，无法入睡，白天也会心慌胸腔不舒服，是否与长期的工作压力有关？患者男性44岁

就诊科室：神经内科

总交流次数：55

医生建议：根据您的描述，可能存在植物神经功能紊乱或焦虑抑郁的原因。建议完善相关检查，包括血生化、甲功五项、心脏Holter等。治疗上可以考虑使用草酸艾司西酞普兰、劳拉西泮、阿普唑仑或帕罗西汀肠溶片等药物，具体用法请遵医嘱。同时，需要注意改善生活方式，减少压力，保持良好的作息习惯和心态。

郭小明

副主任医师

北京大学第一医院

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文章偏头痛如何科学用药？

京东健康药师团队出品审核专家：北京大学第一医院神经内科副主任医师郭小明偏头痛是头部血管舒缩功能不稳定所致的一种反复发作性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴恶心和呕吐、畏光畏声。偏头痛如何防范及用药治疗？京东健康药师团队整理以下内容供参考。 Q ：偏头痛一般是哪些原因引起? A ：偏头痛的病因尚不明确，可能与遗传和环境因素相关。偏头痛具有遗传易感性，约60％的偏头痛患者有家族史。环境因素也参与偏头痛的发作，可由某些食物和药物所诱发。食物包括含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、含谷氨酸钠的食品添加剂及葡萄酒等；药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 Q ：偏头痛有哪些诱因？ A ：强光、过劳、应激以及应激后的放松、睡眠过度或过少、某些饮食或禁食、紧张、情绪不稳、月经来潮等是偏头痛常见的诱发因素。 Q ：偏头痛有哪些表现？ A ：偏头痛临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心呕吐及畏声畏光，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。某些类型发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁服用止痛药治疗。 Q ：偏头痛发作前有什么征兆？ A ：偏头痛发作前的征兆通常在头痛发作前数小时或数天出现，如疲乏、注意力差、颈部僵硬感、思睡、焦虑、抑郁、易怒、畏光、流泪、频繁打哈欠、尿频、恶心、腹泻等。 Q ：偏头痛有哪些类型？ A ：一般将偏头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型。临床上无先兆偏头痛更常见，约占80％。 Q ：偏头痛会引起那些并发症？ A ：（1）偏头痛持续状态：偏头痛发作持续时间≥72小时，且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。（2）不伴脑梗死的持续先兆：指有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。（3）偏头痛性脑梗死：极少数情况下在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。（4）偏头痛先兆诱发的痫性发作：极少数情况下偏头痛先兆症状可诱发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或发作后1小时以内。 Q ：偏头痛可以根治吗？ A ：偏头痛目前不能根治，但可以有效控制，帮助患者确立合理的治疗预期（即通过治疗可以减少发作频率，减轻头痛程度，缩短头痛发作时间，降低对正常工作及生活的影响）。另外，还可以通过改变生活方式、饮食调整减少发作，再结合药物进行治疗，以减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。 Q ：偏头痛会导致什么严重后果？ A ：偏头痛患者多数虽有长期反复发作史，一般无后遗损害，有的在更年期后发作次数减少、减轻或自行缓解，预后良好。文献中有并发脑梗死报道，但较为罕见。偏头痛治疗用药清单药品类型适用场景药品名称功效用药提示西药偏头痛急性发作布洛芬缓释胶囊缓解头痛活动性或有既往消化性溃疡史，胃肠道出血或穿孔的患者禁用。复方对乙酰氨基酚片(Ⅱ) 对本品过敏、溶血性贫血史、严重肝肾功能不全患者禁用。对乙酰氨基酚缓释片肝、肾功能不全者禁用。苯甲酸利扎曲普坦片在急性发作期应尽早使用，并密切观察使用曲普坦类药物可能出现的不良反应。不适用于预防偏头痛。佐米曲普坦鼻喷雾剂双氢麦角胺不良反应较多、易产生药物依赖。拉米地坦可能导致病人无法评估自己的驾驶能力，因此建议服药后至少8小时不要驾驶车辆。瑞美吉泮可能出现恶心、鼻咽炎、尿路感染和上呼吸道感染等不良反应。具有预防性治疗偏头痛的作用，是目前唯一获批偏头痛急性期治疗和预防性治疗双重适应证的药物。偏头痛发作期恶心呕吐甲氧氯普胺缓解恶心呕吐禁用于嗜铬细胞瘤、癫痫等患者。多潘立酮嗜铬细胞瘤、乳腺癌、机械性肠梗阻、胃肠道出血禁用，妊娠期妇女禁用。偏头痛发作期失眠镇静安眠药促使患者镇静、入睡，缓解头痛因镇静剂有成瘾性，应尽量避免使用。预防发作普萘洛尔预防偏头痛发作，降低偏头痛发作频率、天数及强度等应从小剂量开始，缓慢增加。丙戊酸钠/丙戊酸镁禁用于急慢性肝炎、其他严重肝病和妊娠期女性。氟桂利嗪可引起嗜睡、疲惫感、体重增加、锥体外系症状等不良反应。依瑞奈尤单抗可显著降低每月偏头痛的天数并改善其生活质量。其主要不良反应为便秘、注射部位瘙痒与红斑或疼痛，以及肌肉痉挛，但均为一过性。阿米替林可能会出现口干、嗜睡、体重增加、排尿异常、便秘等不良反应。中成药瘀血阻滞，风邪上扰所致的偏头痛通天口服液活血化瘀，祛风止痛出血性脑血管病、阴虚阳亢患者和孕妇禁服。外感风邪、瘀血阻络、血虚失养引起的偏头痛正天丸疏风活血，通络止痛少数情况下服药后谷丙转氨酶可轻度升高。特别提示： 1.孕期哺乳期妇女、儿童、老人等特殊人群，建议在医生或药师指导下用药。 2.用药前请详细阅读说明书或咨询药师，避免重复用药，超剂量、超频率用药，对药物成分过敏者禁用。 3.处方药请遵医嘱用药。 2 、有关偏头痛的生活小贴士 1、戒烟、戒酒，偏头痛期间避免食用辛辣、刺激食品； 2、有氧运动可减少偏头痛发作天数，提高患者生活质量； 3、通过渐进式肌肉放松、瑜伽、冥想等方式进行放松，有助于缓解头痛症状； 4、养成良好的作息习惯，确保充足的睡眠，避免熬夜及过度劳累； 5、避免过劳、应激、紧张等可能诱发偏头痛的因素； 6、避免过多食用诱发偏头痛的食物，如酒类、巧克力、奶酪、腌制食品、动物内脏和柠檬汁等； 7、坚持记录头痛日记，有助于识别偏头痛发作的触发因素、评估疗效，定期随访及适时调整干预方案； 8、正确合理使用急性期药物，不盲目自行购买，控制使用频率，若偏头痛加重，及时就医。参考资料： 1、中国偏头痛诊断与治疗指南（中华医学会神经病学分会第一版）； 2、贾建平，陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社, 2018. 3、国家药典委员会. 中华人民共和国临床用药须知化学药和生物制品卷. 中国医药科技出版社, 2017. 4、中国偏头痛诊治指南（2022 版）

郭小明

副主任医师

北京大学第一医院

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接诊医生

郭小明

副主任医师

神经内科

三甲

北京大学第一医院

专业擅长：睡眠障碍，焦虑抑郁，神经衰弱，植物神经功能紊乱，各种心理因素所致躯体不适及心身疾病，各种神经内科常见病。

好评率：100% 接诊量：10

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