14岁儿童膝盖和骶尾部疼痛近一年，想了解可能的病因和治疗方法。患者男性14岁
就诊科室： 骨科
根据初步检查结果，强直性脊柱炎和风湿病的可能性不大。我们建议进行进一步的检查，包括活检，以确定具体的病因。同时，需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
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我的孩子两岁半，右腿有点外翻，需要去医院看一下吗？患者女性2岁6个月
就诊科室：骨科
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医生建议：如果孩子确诊为小儿右腿外翻，治疗方法可能包括物理治疗、矫形器、手术等。同时，保持良好的生活习惯和饮食也非常重要。请定期复诊，遵循医生的治疗建议。
管志远
主治医师
上海市第十人民医院
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老人家上楼梯时膝盖疼痛并伴有瘙痒，走平路时无明显不适，正在服用钙片，想了解是否有其他可以缓解疼痛和瘙痒的药物？
就诊科室：骨科
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医生建议：根据老人家的症状和既往病史，可能存在骨质增生的可能性。建议进行再次的影像学检查以确认诊断。治疗方面，可以考虑使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或其他疼痛管理药物来缓解疼痛和瘙痒。同时，老人家可以通过适当的锻炼和物理治疗来改善症状。请注意，在进行任何新的治疗或锻炼计划前，老人家应先咨询医生。
管志远
主治医师
上海市第十人民医院
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腰间盘突出，大腿外侧疼痛，曾做过小针刀治疗，现求治疗方案。患者女性50岁
就诊科室：骨科
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医生建议：患者可能存在腰椎间盘突出导致的髂胫束粘连。建议患者先解决腰椎问题，如需进一步治疗，请前往医院脊柱门诊就诊。生活上注意避免长时间保持同一姿势，适当进行腰背肌锻炼，保持良好的生活习惯。
管志远
主治医师
上海市第十人民医院
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文章 骨质疏松不可不妨
骨质疏松即骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。 骨质疏松常见的表现之一脊柱变形及“驼背” 骨质疏松症可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后女性和老年男性。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。已绝经后和老年性最为常见。最常见的后果是骨质疏松骨折。一旦发生轻则降低生活质量，重则导致死亡，所以是最主要的老年疾病。 北京地区因髋部骨质疏松导致的骨折发生率也逐年增加 对于老年病人早期的骨质疏松的筛查非常重要，最常见的检测方面双能 X 线吸收法（DXA），价格适中，操作非常便捷，是国际上公认的方法。如果出现 T 值小于-1 就提示有骨质疏松风险，建议及时到专门的骨质疏松门诊就诊。 骨质疏松的治疗也是困难重重 对于有明确骨质疏松的患者，建议进行专业的骨质疏松治疗，包括服用甲状旁腺激素，双磷酸盐等可以明显改善骨质疏松，同时在日常生活中也要多补充钙物质，正常情况下一天钙需要量 500~1000mg，最大允许量日 2000mg，常见的商品化药物有钙尔奇或是葡萄糖酸钙等都可以使用。同时注意补充一下维生素 D 也有利于改善症状。 当然如果出现骨质疏松骨折一定要第一时间到医院就诊，不可大意哦
管志远
主治医师
上海市第十人民医院
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文章 腰椎疾病早知道
场景一 (骨科门诊) 医生：您哪儿不舒服？ 患者：我腰椎间盘突出。 医生：您有那些具体症状？您怎么知道是腰椎间盘突出了？ 患者：我就腰痛，别人都说， 我腰椎间盘突出了。 或者 患者：我就腰痛，做了个磁共振，报告上面写着腰椎间盘突出。 医生：那您片子呢？ 患者：片子没带，我有报告。 一、 腰痛≠腰椎间盘突出 腰痛原因有很多，也很常见。据报道，一生中 80%的人都会经历腰痛。急性腰痛多为肌肉源性，经休息、理疗等对症治疗可明显缓解，常规不需拍摄任何影像学检查 (但超过 2 周的持续腰痛，则需进一步检查)。如腰痛反复发作、持续加重，超过 3 个月即为慢性腰痛。慢性腰痛常被分为两类：特异性腰痛和非特异性腰痛。特异性腰痛就是有明确病因的，如：感染、肿瘤、骨质疏松、骨折或炎症性疾病等。然而，80%-90%的慢性腰痛是非特异性的，常没有公认的、特定的病因，且多为慢性、反复发作，可能为椎间盘、小关节或骶髂关节源性，也可能是腰突压迫神经引起的神经源性(图 1 )。因此，不是所有腰痛都是腰椎间盘突出引起的。 二、检查报告不是给患者解读，仅是给临床医生作为诊断参考 目前，在大多数医院，给你做磁共振检查的人(技师)与写磁共振报告的人(影像科医师)多不是一个人，也就是说，写影像学报告的人只看你的片子，但看不到你人，他们仅对片子的征象进行客观描述，给出一个“影像诊断”，并呈现在白底黑字的报告上(赫赫的腰椎间盘突出的字样，图 2 )。而临床医生，除了看片子、检查报告的同时，还会当面问诊、查体，必要时结合抽血化验、肌电图等，最后才得出一个“临床诊断”。另外，有经验的骨科医生，是从不看影像报告的，因为比起他们几十年的工作经验，其阅片能力远超过幕后写报告的年轻影像科医师。因此，就医请携带片子，不要仅仅拿着影像报告，请相信医生最后的“临床诊断”，不要自个过度解读影像报告。 三、腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出很常见，但不一定引起症状。磁共振(MRI )经常可以看到无症状的椎间盘突出，且年龄越大，影像学椎间盘突出的发生率越高。影像学腰椎间盘突出(影像诊断)，如不结合临床，是无意义的，只是对片子的一种描述和表达而已。只有结合了临床症状和体征，且与片子表现相一致，我们临床医生才会给予“腰椎间盘突出症”的诊断(临床诊断)。因此，报告上写的“腰椎间盘突出”字样并不代表你的症状就一定是突出的椎间盘引起的。 椎间盘与上下椎体构成的结构单元，就好比“汉堡”(图 3 )。最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4-5 和 L5-S1 )，约占 95%。 椎间盘由中间的髓核、周围的纤维环和上下的软骨终板组成（图 4）。 髓核富含水分，具有弹性，犹如果冻；周围及上下的软骨终板犹如包在果冻外面的包装一样，限制其过度活动。但从整个椎间盘来看，这样的结构赋予其合理的弹性，来辅助完成腰部的弯曲、后伸和旋转，同时人类跑步、跳起时，缓冲压力、吸收震荡，避免僵硬的骨头“干磨”导致损伤。而腰椎间盘突出相当于外包装破裂，果冻从破口突出至外面。 椎间盘跟头发类似，随着年龄的增长，头发会变白，椎间盘则会退变。首先，应接受自己的生理性衰老，如果 30 多岁椎间盘退变的就很厉害，也就是医生常说的长了个 60 岁的腰椎间盘，则属于病理性椎间盘退变。病理性椎间盘病变会出现各种表现，如退变、膨出、突出、椎间隙变窄、骨赘形成等(图 5 )。 我们常说的腰椎间盘突出，其实指的是髓核的突出。因椎间盘突出的类型、位置、大小及周围炎症、症状耐受反应不同，其临床表现也不尽相同，关键要看突出的椎间盘对脊神经和/或马尾神经的影响大小(图 6-8 )。因此，同样是腰椎间盘突出，有些人可能痛不欲生，而有些人却是安然无恙。 术前谈话，常跟患者说，腰椎间盘突出压迫脊神经后，一般先出现疼痛，随后麻木，然后肌肉萎缩、无力，手术解除压迫后，症状恢复的顺序跟出现的顺序一样。疼痛首先完全恢复，随后麻木(一般需要 3-6 个月左右，有的时间更长)，最后肌肉萎缩(图 8B )。 值得关注的是，受传统思想熏陶，国人很忌讳提起性功能情况，有时医生问起性功能时候，患者总是闪烁其词。殊不知有时候腰椎间盘突出症，会引起性功能障碍，如不及时治疗，很容易影响性福生活。 此外，腰椎间盘突出压迫一侧神经根引起同侧神经根受压症状是其典型表现。然而，临床上也有少数部分腰突患者，除引起同侧症状外，还会导致对侧下肢放射痛。更少数的是根本无同侧症状，仅仅有突出侧的对侧下肢放射痛症状
管志远
主治医师
上海市第十人民医院
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