肚子疼，食欲不振，怀疑慢性胰腺炎，血脂高。患者女性27岁
就诊科室： 急诊科
高脂血症胰腺炎患者应注意饮食控制，避免高脂食物，积极控制血脂，适当活动，定期复查，如有症状加重，应及时就医。饮食上要清淡，多饮水，保持良好的生活习惯。
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我前天空腹吃了奶油蛋糕和牛奶，导致拉肚子，自那以后胃口不佳，躺下时肚子闷闷的，坐起来就好很多。请问我该怎么办？
就诊科室：急诊科
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医生建议：考虑到你的症状，可能是由消化不良引起的胃部不适。建议你服用奥美拉唑来帮助缓解症状。同时，注意饮食清淡，避免过度刺激胃部。另外，整肠生也可以帮助改善你的消化问题。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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我最近发烧、咳嗽、咳痰，痰是黑色的，肚子也咕噜叫，去医院检查发现肝上有结节，可能是恶性的，想知道该怎么办？
就诊科室：急诊科
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医生建议：根据你的症状和检查结果，首先需要治疗肺炎，控制感染。同时，我们也需要密切关注肝脏的情况，可能需要进行增强CT检查以确定结节的性质。如果是恶性的肝脏肿瘤，预后可能不太乐观，但我们不能确定性质。生活上，需要注意休息，多喝水，避免劳累。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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胃部不适，大便不成形，脾虚，有慢性湿疹。
就诊科室：急诊科
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医生建议：胃功能紊乱可能是由于胃肠功能紊乱引起，建议服用马来酸曲美布汀和整肠生。同时，注意饮食规律，避免熬夜，以改善症状。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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文章 打破体温计会导致汞中毒吗
首先明确的说出结论，水银体温计打破以后，如果不清理，房间不通风是会引起吸入性汞中毒的，清理加上通风以后基本不会引起中毒，下面我们仔细分析一下。 首先金属汞导致中毒主要是汞蒸汽，吸入浓度超过 1mg/m³的汞蒸气时，会出现严重且致命的间质性肺炎，吸入浓度较低的汞蒸汽后(0.1-1mg/m³)，也可能出现类似症状。慢性吸入体内蓄积，影响神经功能。因此 8 小时工作日期间汞空气浓度的允许暴露限值为 0.1mg/m³，日常环境空气中汞的浓度限值为 0.05mg/m³。汞口服少量是不吸收的，直接排出，不影响健康，口服大量肯定会导致穿孔、炎症等危及生命。体温计里面大约含有 0.5-1g 汞，按平均 0.7g 算。如果是一个 20㎡，高 2.5m 的小房间，容积为 50m³，全部蒸发以后屋内浓度为 14mg/m³，肯定会引起急性中毒。但是汞的蒸发是一个很缓慢的过程，据测算这么多汞聚集到一起蒸发完毕大约需要 3 年，按 1000 天算，每天的浓度大约为 0.014mg/m³，还是会产生慢性中毒。 吸入高浓度汞中毒的急性症状主要是：咳嗽、呼吸困难和胸痛；口腔炎、牙龈炎和唾液分泌过多；严重恶心、呕吐和腹泻，可导致休克；结膜炎和皮炎等。长期吸入较低浓度的汞蒸气主要导致神经系统损害，如震颤和失眠、易兴奋症等，其特点包括人格改变、焦虑、易激惹、易兴奋、恐惧、病理性羞怯、失眠、记忆力减退、抑郁、乏力、无力和嗜睡。其他症状可能包括发汗、脱屑性皮疹和脱发。长期暴露患者也可能诉牙龈触痛和发炎、唾液分泌过多及唾液腺肿胀。母体摄入海鲜所致胎儿甲基汞中毒会造成不可逆性脑损伤等。 所以我们一定要重视打破体温计以后汞的清理，戴上手套和口罩，用纸片或棉棒将洒落到地面上的水银小心收集起来。再把这些水银球放置在盛有水的矿泉水瓶中，水银的密度比水大，所以它会稳定地待在水底，不再挥发。切记不可用手直接接触水银。如果地毯或者毛毯上，可以用胶带将它们粘起来放进瓶子，送交当地的废液管理人员或者环保部门处理，切记不要将水银倒入下水道中，否则水银渗入到地下水中会持续造成污染。 这样大约能收集起来 90%以上的汞，剩下的少量，加强开窗通风一段时间，基本不会引起中毒。因为汞几乎不通过消化道吸收，经口吃下去少量汞不会中毒，所以只要做好手部卫生清洁，不用担心沾染的极微量汞吃下去会中毒。 如果小朋友不慎咬碎温度计，将水银吞入体内，不会很快中毒，但是会引起口腔炎症和肠胃炎，肠道穿孔等问题，要及时脱汞排出，最好及时就医。皮肤接触到水银，用纸擦干净，大量的水冲洗，如果皮肤上的伤口接触到水银建议就医。 接触汞以后不必过于惊慌，多数情况下并不会引起严重中毒，而且经过处理预后都很好。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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文章 “胃痛”怎么办
大夫，我“胃疼”怎么办？ 大夫，我“肚子痛”怎么办？ 这个不单是春雨咨询很常见的问题，也是日常门急诊很常见的问题，之所以这么叫，是因为多数人都下意识的把上腹部称为“胃”，中下腹部称为“肚子”。 实际上比较规范的说法应该是“腹痛”，如果加上位置，比如上腹痛，或者右上腹痛、右下腹痛等等，就是比较专业的提问了；再加上一个期限的话，就是一个专业性提问了，比如右下腹痛 1 小时，左下腹痛三天等等；如果，进一步能在描述一下疼痛的性质，伴随的发热，呕吐，腹泻等症状，那你就是专业的了，医生会打起百分之一百的精神为你解答，懂行啊。 上面啰嗦了这么多，是因为腹痛的部位、持续额时间、性质、程度、伴随症状等有助于腹痛原因的明确。 回到上面的问题：“胃痛”怎么办。 提出这种情况的人，多数是指的上腹痛，确实多见于胃的问题，一般是中上腹部和左上腹部隐痛、胀痛，甚至绞痛，比如急慢性胃炎，胃十二指肠溃疡，功能性胃病等等，伴有呕吐、腹泻，多见于急性胃肠炎，规律性的饭前或者饭后隐痛，或者饥饿痛，多见于胃十二指肠溃疡或者炎症。 对症处理：可以口服奥美拉唑、达喜，可以临时口服颠茄片缓解疼痛（青光眼、前列腺增生禁用），伴有腹泻，可给予益生菌调节，思密达止泻，如果症状不能缓解，或者疼痛比较剧烈且持续就需要排查胰腺炎（尤其是饮酒、暴饮暴食后），甚至阑尾炎早期表现（右下腹按压痛），查一下血常规、肝功能、淀粉酶，B 超等明确。 如果是右上腹痛，尤其是按压加重，发病前进食油腻饮食，就要考虑胆囊炎、胆管炎、胆管结石可能，对症也可以先用奥美拉唑和颠茄缓解症状，当然这种情况最好还是先去检查一下再处理比较好，这种情况对症处理即使能缓解症状，也不能根本解决问题。 上面说的只是对上腹痛常见病因的鉴别和针对性处理，疾病本身其实还要复杂的多，还有一些严重且少见的情况需要注意，比如下壁心肌梗死，消化道穿孔等等，如果症状严重且不能缓解，或者反复加重，还是要及时就医进一步检查。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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文章 “呕吐”在家能处理吗
呕吐是临床常见症状，常常伴有头晕、心慌、乏力等症状，一般分为 3 个阶段，即恶心、干呕、呕吐，呕吐之前常会有明显的恶心，伴有出汗、胸闷、呼吸困难、上腹部强烈不适感，呕吐之后多数症状会暂时缓解。因此对呕吐之前比较严重的不适感，不要过于紧张，不然容易引起用力呼吸，过度通气导致的手脚、面部，甚至全身发麻，实际上是呼吸性碱中毒引起的，平静呼吸很快就能好转。 引起呕吐的原因非常多，最常见的还是急性胃炎、感冒发烧、饮酒、孕吐等，这些情况也是我们能在家先对症处理观察的。 还有很多情况在家处理一般很难缓解，需要及时去医院就诊的，根据呕吐时伴随的症状自己可以大致判断一下。比如伴有右上腹痛，多见于胆囊炎，如果有发热和眼睛黄、尿黄就基本能确诊；如果伴有持续的中上腹或者左上腹疼痛，比较剧烈的，尤其是暴饮暴食、饮酒后，就要考虑有没有胰腺炎可能；如果是伴有一侧腰痛就要考虑泌尿系结石可能；伴有右下腹痛首先考阑尾炎，女性还要想到宫外孕、黄体破裂，附件囊肿破裂等；如果先有头晕、头痛，再出现的呕吐，尤其是中老年人，要除外脑血管病、高血压等情况；如果出现天旋地转的眩晕，要想到美尼尔综合征、耳石症等等。 总结一下：伴有持续性腹痛、黄疸、头晕、头痛、眩晕等，建议及时就医，就不适合在家对症治疗。 回到上面的问题，我们在家可以处理的主要是急性胃肠炎，这种情况多见于呕吐伴有上腹隐痛，或者脐周阵发性绞痛，并伴有腹泻，或者饮酒后引起的急性胃粘膜损伤，或者感冒发烧引起的恶心，干呕，食欲不振等情况，对症处理：可以口服奥美拉唑、吗丁啉等，可以临时口服颠茄片缓解疼痛（青光眼、前列腺增生禁用），伴有腹泻，可给予益生菌调节，思密达止泻。孕吐比较特殊，多数情况不需要也不能用药，主要是清淡饮食，保持好心情，少吃多餐等等。 实际上由于呕吐很容易存在不能进食，不能吃药，导致了即使没有大的问题，也经常需要去医院就诊，因为疾病本身可能并不严重，但是呕吐导致的脱水、酸碱平衡失调、电解质紊乱，可能会很严重，所以对于持续不能缓解情况，都应该就医，尤其是有糖尿病、甲亢等基础疾病患者，老人和婴幼儿等，都不适合在家观察太久。
王明轩
副主任医师
首都医科大学附属北京友谊医院
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