晚期脉管癌栓患者，四期化疗后，担心癌栓复发，询问复查频率、复发风险、生活方式建议。患者男性49岁
就诊科室： 肿瘤内科
脉管癌栓患者术后需定期复查，保持良好心态，均衡饮食，保证睡眠，适当运动，以提高预后。
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患有肝癌，乙型肝炎病史，想了解介入治疗的具体情况。患者男性28岁
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：肝癌治疗首选介入治疗，同时需控制乙型肝炎。介入治疗具体流程和费用请咨询介入科。注意休息，保持良好生活习惯。
吴丽娜
主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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亲戚被诊断为肺癌晚期，使用靶向药物，转移到骨头，肺部有积液，想知道有没有好的治疗办法？患者女性51岁
就诊科室：肿瘤内科
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医生建议：对于肺癌晚期的治疗，主要是控制病情和缓解症状。靶向治疗和化疗是常用的方法。放疗可能是为了治疗骨转移病灶。保持良好的营养状态很重要，速熠素或安素都是比较好的营养补充。中药可以起到辅助抗肿瘤的作用，适合肺癌的中药有安康欣、斑蝥胶囊。
吴丽娜
主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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免疫治疗期间出现白细胞升高，疑虑病情恶化。患者女性75岁
就诊科室：肿瘤内科
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吴丽娜
主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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“检查出了甲状腺结节啊，这要怎么办？听说结节要手术去掉的啊？结节这种病会演变成癌症吗……”有些人看到检查结果中的结节、息肉或者囊肿、增生这样的字眼，总会有许多疑问。这些有什么区别呢？是不是癌症的先兆？今天就和大家来讲一讲。 结节 甲状腺结节、乳腺结节、肺小结节......这些结节到底是什么意思呢？本质上说，结节是一种体积比较小的肿物，稍微大一些的叫包块，可发于身体任何部位。随着 B 超、CT 这些医疗仪器的发展，检查出结节的很多，比如 2011 年一项调查发现，平均每 5 个人里面就有一个人存在甲状腺结节。甲状腺结节很多人体检检查出的结节多数为良性的小结节，具备以下特征： 直径＜1cm B 超显示形态规则、边缘清晰、粗大钙化..... 甲状腺功能正常 这种结节一般既不需要用药，也不需要手术，唯一要做的就是定期观察，每 6~12 个月进行复查。平时注意休息，避免疲劳。 还有一些良性结节，可能出现这类情况：合并甲亢或甲减、炎症反复发作、压迫器官和周围组织、使患者脖子变粗等，这时可能就需要进行开刀手术或微创消融，具体须由医生检查诊断。 肺部结节 临床上把肺内大小＞3cm 的病灶称为肿块，≤3cm 的病灶称为结节，而＜2cm 的结节多称为小结节，＜5mm 的结节称为微小结节。之所以这样定义，是因为结节的大小与结节的良、恶性具有一定相关性，＞3cm 的病灶多为恶性，而更微小的结节，良性的可能性居多。 当结节≤4 mm 时，可以不用复查； 当结节为 4~6mm 时，建议每 12 个月复查一次； 当结节为 6~8mm 时，建议每 6-12 个月复查一次； 当结节直径＞8 mm 时，可以在第 3、9、12 个月进行增强 CT、PET 或穿刺检查。 当然，如果你是高风险人群（年龄 40 岁以上；长期吸烟；曾经接触石棉或放射性元素者；既往有肺结核病史或长期肺部慢性炎症患者；有肿瘤个人史或家族史，特别是肺癌家族史者），建议缩短检查周期，定期找专业医生诊治。 息肉 息肉指的是人体黏膜表面的赘生物，很多地方都会长息肉。常见的有胃息肉、胆囊息肉、肠息肉、声带息肉、鼻息肉等等。相比之下，息肉具有较高癌变风险。肠息肉一般我们常见的结肠恶性肿瘤（如结肠癌等），多数是在肠息肉的基础上发展而来。但并不是所有的息肉都会发展成肠癌，不同类型的息肉癌变风险不同。 就风险来说，炎性息肉的癌变风险非常低，其次是增生性息肉和管状腺瘤，而绒毛管状腺瘤的癌变风险比较高。 另外，如果肠道里面有很多的息肉，比如几百个息肉，考虑存在家族性的息肉病，癌变的风险更大。所以，发现肠息肉要及时的治疗。 胆囊息肉 胆固醇性息肉是临床是比较常见的胆囊息肉，且较为多发。这类息肉无肿瘤倾向，不会恶变，但是有可能发展成胆囊结石或并发慢性胆囊炎，所以也要定时检查。 但是少数直径大于 1 厘米或者存在危险因素的时候，有癌变的可能。 增生 增生，是一个病理学名词，指的是器官或者组织细胞的增多。乳腺增生大部分女性的乳腺增生都属于单纯性乳腺增生，主要由体内雌激素水平波动造成。比如在月经期感觉到乳房疼痛、肿块，但月经结束后随着雌激素水平的下降，这种不适感就会减轻，肿块也随之减小。这种情况一般不会癌变。 如果是持续性的疼痛和肿块，则需要去专业科室做进一步的检查。如果是实性肿块，且影像学提示恶性可能，则建议活检确定病理性质。只有小部分病理性乳腺增生有癌变的风险。 骨质增生随着年龄的增长，骨质增生是很常见的，这不一定是“病”。骨质增生本质是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护的生理反应。但是如果骨质增生造成关节不稳、狭窄甚至变形，或刺激、压迫神经、血管和组织，产生疼痛等症状，就需要注意了，建议就医检查，由医生决定治疗方案。 囊肿 囊肿听起来好像是一种比较严重的疾病，但实际上是一种良性疾病，它可以长在人体表面，也可以长在内脏里。检查时最常看到的是肝囊肿和肾囊肿。对于囊肿，如果没有什么症状，可以不用管它，定期复查就可以了。如果囊肿逐渐变大，压迫到脏器，则需要进行手术治疗。最后提醒大家，以上的疾病仍需由专业医生检查与判定，且平时需注意观察，定时复查，出现问题及时处理。
吴丽娜
主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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临床上有一些人常常会出现反复过敏、湿疹或者其他部位感染，这种情况下，除了要查一些常规检查如白细胞、免疫球蛋白系列、淋巴细胞亚群等，也要检查一下免疫球蛋白及补体五项检测（IgG、IgA、IgM、C3、C4）。 免疫球蛋白 G（IgG） 参考值：在正常情况下成人为 6-16 g/L。 增高： IgG 型多发型骨髓瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、黑热病、 慢性肝炎活动期及某些感染性疾病。 降低： 肾病综合症、自身免疫病、原发性无丙种球蛋白血症、继发性免疫缺陷及某些肿瘤。 免疫球蛋白 A（IgA） 参考值：在正常情况下成人为 760-3900 mg/L。 增高：多发性骨髓瘤 IgA 型、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、肝硬化、湿疹、血小板减少及某些感染性疾病。 降低： 遗传性或获得性抗体缺乏症、免疫缺陷病、选择性 IgA 缺乏症、无γ-球蛋白血症、蛋白丢失性肠病、烧伤、抗 IgA 抗体综合征、免疫抑制剂治疗、妊娠后期等。 免疫球蛋白 M（IgM） 参考值：在正常情况下成人为 400-3450 mg/L。 增高： 胎儿宫内感染、新生儿 TORCH 综合征、慢性或亚急性感染、疟疾、传染性单核细胞增多症、支原体肺炎、肝病、结缔组织疾病、巨球蛋白血症，无症状性单克隆 IgM 病等。 降低： 遗传性或获得性抗体缺乏症、混合性免疫缺陷综合征、选择性 IgM 缺乏症、蛋白丢失性肠病、烧伤、抗 Ig 抗体综合征(混合性冷球蛋白血症)、免疫抑制等。 补体 C3，C4 参考值：在正常情况下，人血内 C3(β1C-球蛋白)含量为 80-1550 mg/L，C4(β1E-球蛋白)含量为 130-370 mg/L。 血液补体含量与活度在许多病理情况下都会发生变化，所以临床上应动态观察补体水平的变化。 增高： 各种炎症性疾病、阻塞性黄疸、急性心肌梗死、溃疡性结肠炎、糖尿病、急性痛风、急性甲状腺炎、急性风湿热、皮肌炎、多发性肌炎、混合性结缔组织病、结节性动脉周围炎等。 降低： 免疫功能障或免疫缺陷；在缺血、凝固性坏死和中毒性坏死时，组织释放较多的蛋白分解酶，导致的补体溶血活度和补体分组下降。
吴丽娜
主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 化疗期“阳”了，是否影响乳腺癌疗效？
与普通人群相比，肿瘤患者在治疗期间，自身免疫力往往偏低且同时可能伴有一些基础疾病，导致新冠病毒在入侵时更易繁殖和扩散，随之增加重症发生的风险。 如果乳腺癌患者感染新冠病毒，肿瘤化疗是否需要中断？何时又能重启化疗？ 今天就带大家来深入了解一下，乳腺肿瘤患者最关心的这些问题。 化疗期间如果感染新冠， 会不会对身体有伤害？ 会不会影响乳腺癌治疗效果？ 研究显示轻-中度新冠病毒感染患者在出现症状后约10天病毒可被清除，但重症者需要更长的时间、可持续20余天。 目前流行的奥密克戎变异株毒性相对低，轻症或无症状的患者居多，理论上感染对患者身体的伤害以及对其化疗结果的影响更小。 化疗期间感染新冠， 患者正确做法是什么？ 是否可以过一段时间化疗？ 对于已经感染奥密克戎变异株且同时合并有乳腺癌的患者而言，急性感染期停用抗肿瘤治疗。重启抗肿瘤治疗的最佳时间、新冠患者化疗的安全性、化疗是否会诱发患者二次感染等情况，暂时未见相关报道与临床数据，仍有待持续观察和研究。 乳腺癌目前倾向慢病化管理发展，大多数患者不需要急救性治疗。 转移性乳腺癌患者基本属于慢性病管理阶段，早期乳腺癌手术前后（新）辅助治疗的患者，有研究显示，延迟治疗超过6～8周可能会影响预后。所以，鉴于新冠病毒感染病程相对短，以上情况，对于病毒急性感染期的患者，均建议推迟化疗，待康复后重启化疗。 但是对于极少数肿瘤相关情况危及生命、临床不稳定或者伴随特殊、复杂多变情况的患者，仍强烈建议进行多学科讨论个体化治疗。 新冠感染康复后，多久之后能够继续开展化疗？ 1、新冠病毒检测阳性的无症状患者 如果持续无症状，建议从首次阳性检测结果日期起暂停抗肿瘤治疗7～10天，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。 2、轻-中度新冠病毒感染患者 若不伴有发生重度新冠疾病的高风险因素患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停抗肿瘤治疗至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下体温正常至少24小时，之后开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗； 若伴有发生重度新冠疾病的高风险因素患者，建议从首次阳性检测结果日期起暂停抗肿瘤治疗至少10天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下体温正常至少24小时，之后开始或恢复靶向治疗、免疫检查点抑制剂、内分泌治疗，至少14天后开始或恢复具有杀伤淋巴细胞的细胞毒性药物治疗。 3、重度、危重新冠病毒感染患者 无论接受任何抗肿瘤治疗，建议从首次阳性检测结果日期起暂停抗肿瘤治疗至少20天，直到症状好转，并且在不使用退烧药的情况下体温正常至少24小时，之后酌情开始或恢复原计划的抗肿瘤治疗。 因新冠错过了原本的化疗时间，会不会影响肿瘤治疗效果？ 一般认为，新型冠状病毒感染的患者1-2周左右核酸/抗原转阴，对于非快速进展的患者而言，化疗时间延期1-2周并不会对肿瘤治疗效果产生严重的影响。 对于肿瘤仍处于进展期，在充分考虑肿瘤病程和新型冠状病毒感染病程的情况下，需进行多学科讨论化疗时机。
吴丽娜
主治医师
中国医科大学附属盛京医院
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