对于老年人合并冠心病和呼吸衰竭的病例，血氧饱和度58是非常危险的，必须要用呼吸机进行治疗。插管呼吸机是必要的治疗手段，虽然存在一定的风险，但不采取行动可能会导致更严重的后果。如果呼吸机无法维持，可能需要考虑体外膜肺氧合（ECMO）这种高级治疗方式。但是，ECMO的费用非常高，且适用范围有限。家属需要做好心理准备，面对可能的最坏结果。