22岁男性，最近发现勃起硬度不如以前，晨勃仍有，但插入困难，担心是否有问题。患者男性22岁
就诊科室： 泌尿外科
根据检查结果，初步判断为动脉性ED。可以尝试口服西地那非或他达拉非，并结合中医、针灸和低能量冲击波等治疗方法。同时，保持健康的生活方式，避免过度劳累和压力，定期复查。如症状严重，可能需要考虑手术治疗。
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我和妻子已经尝试了一年但未能成功怀孕，妻子曾经流产过一次，想了解精液检查结果是否正常并寻求备孕建议。患者男性37岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：对于不孕不育问题，首先要做的是保持良好的生活习惯，避免过度疲劳和压力。合理安排性生活，提高受孕几率。同时，注意饮食营养，适当补充叶酸等有助于受孕的营养素。如果经过一段时间的努力仍未成功，可以考虑进行更详细的检查和评估，包括精液分析、卵巢功能检查等，以确定具体原因并制定相应的治疗计划。
张滨
主任医师
中山大学附属第六医院
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手淫十二年，担心影响生育能力。患者男性28岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：过度手淫可能引发前列腺炎，建议禁欲后进行精液常规检查。若检查出少精弱精，需综合判断是否适合试管婴儿。保持健康的生活方式，减少手淫频率，注意个人卫生。
张滨
主任医师
中山大学附属第六医院
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我有慢性前列腺炎，最近性欲减退，随后出现勃起障碍，可能是功能性ED吗？患者男性25岁
就诊科室：泌尿外科
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医生建议：根据患者的症状和检查结果，初步判断为混合型ED，包括心理因素、功能性和器质性因素。建议进行血液内分泌检查、前列腺检查和勃起硬度测定等项目，并在当地做前列腺按摩治疗，检查血性激素、血压、血糖和甲功。同时，保持科学、理性和乐观的态度，积极配合治疗。治疗效果因人而异，需要耐心等待。
张滨
主任医师
中山大学附属第六医院
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文章 睾丸性不育症
如果一对夫妻结婚以后，有正常的性生活，但是结婚后一年妻子都不能怀孕的话，夫妻二人需要去医院进行相关检查，如果诊断结果显示问题在男方，就叫男性不育症。 男性不育症里边有很多原因，包括性功能障碍，即不能完成性生活，还有就是无精子症的，少精子症的，弱精子症的，这些都可以导致不育症。 根据世界卫生组织的调查结果显示，人类精子密度 24 年来持续下降，男性精子质量大不如以前。世界卫生组织对人类精液检查的最新数据分析，男性的精子密度已经下降到了现在的每毫升 1500 万条精子，而 1990 年这一达标数值是在 6600 万。 睾丸是男性非常重要的生殖器官之一，不管是先天因素还是后天因素导致睾丸出现了病变，都会直接对男性的生育能力造成一定的影响，极有可能会导致男性出现睾丸不育症，当男性出现阴囊疼痛，阴囊肿大或缩小，阴囊扪及硬结时，一定要抓紧时间去医院寻找专业医生进行检查，了解睾丸情况，避免错失良机。 影响睾丸性不育的疾病有多种，常见的有染色体疾病，譬如克氏综合征，卡尔曼综合征，这类患者主要表现是睾丸不发育，呈现小睾丸并小阴茎，患者精液中几乎无精子。还有是睾丸炎，如细菌性睾丸炎，腮腺炎导致的免疫性睾丸炎，外伤引起的睾丸炎等，患者精液中可能是无精子或者少精子。还有是睾丸外病变波及到睾丸功能，导致无精子或者少精子，如精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液，睾丸扭转等原因。还有不明原因的睾丸生精功能障碍，传统上成为特发性无精子症，目前在这些患者中部分人也发现 Y 染色体微缺失，也就是过去查不到原因，由于医学技术发展了解到这部分人属于基因疾病导致的不育。男性睾丸萎缩或缺如，或者睾丸下降不全的少弱精子症也并非少见。作为父母在给男孩洗澡更衣时要多关注孩子睾丸发育，不能仅仅看着小鸡鸡大小。 夫妻要重视婚前的体检，为的是提早发现异常，尽快治疗，可以避免婚后的痛苦和病情的延误。结婚以后，夫妻要经常交流性生活中所碰到的问题，互相配合、互相谅解，半年不育就要重视了，不一定要等到确诊的婚后一年后。
张滨
主任医师
中山大学附属第六医院
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文章 没有治疗不好的阳痿？
性功能勃起障碍（ED，俗称阳痿）能不能治好？这是广大患者最关心的问题了。在现实生活中，确实有些人花费了不少钱之后不但没有治好似乎病情越来越重，苦恼不堪。对此我可以肯定的回答：“没有治不好的阳痿！”关键是理念的认可。这可能使不少患者欢欣鼓舞的同时感到一点疑惑，难道有什么包治阳痿的灵丹妙药吗?在回答这个问题之前，首先要明确：什么是阳痿？阳痿即勃起功能障碍，是指持续不能达到或者勃起不能充分维持以获得满意的性生活，也就是说，阴茎勃起硬度不足以插入阴道或者勃起持续的时间不足以圆满完成性交，发生频度超过性生活行为的 50%时，即可诊断勃起功能障碍。 真正的阳痿可源于多种不同的病理生理学过程，对某一患者而言，在某一时刻可能有多种机制起作用。如：心理性、内分泌性、神经性、动脉性、静脉性、创伤性和某些药物引起等，所以说勃起功能障碍是一个复杂疾病，由于病因不同，治疗方法也就有所不同，效果也有不同。 俗话说“兵来将挡，水来土掩”，在明白了导致阳痿的病理生理学基础后，针对不同的病因，见招拆招采取不同的治疗方法，这才是治疗阳痿的根本出路，这也是我讲的没有治不好的 ED 的理由。 总的来说，阳痿分心因性阳痿和器质性阳痿两类。心理性勃起功能障碍在年轻人中所占比例较大。正常性交除了要求配偶双方有健全的生理功能外，还要求心理上无异常。如果夫妻双方日常关系不协调、性刺激不适当或不充分，或者有不良的性经历，则可能破坏正常的性活动反应，导致性功能障碍。对于此种情况，可对其实施以性心理咨询及治疗为主的方法。 以往认为，70%以上的阳痿患者属于心因性，而随着性医学的发展，发现 70%以上阳痿患者存在器质性因素。利用彩色多普勒超声、激光多普勒微循环等检查方法可以了解阴茎血流动力学改变，一些过去被诊断为心理性勃起功能障碍的患者经过以上检查可以发现有不同程度的阴茎血管畸形或血流不足，对此类患者行血管手术可以见效。一般来说对于器质性阳痿患者，在排除心理性原因后，或经药物治疗无效的，可采用手术治疗。手术方式有很多种，如血管手术，矫形手术等。 随着人们性意识的觉醒，以前被忽略的中老年人勃起功能障碍问题也逐渐被重视起来。中老年人勃起功能障碍的发病原因要比年轻人复杂得多，一般以器质性为主。其原发病如心脏病、动脉硬化、高血压、糖尿病、前列腺增生症等可导致勃起功能障碍；某些慢性疾病的治疗药物也可以导致勃起功能障碍，如一些降压药、抗胃酸药等；此外随着年龄的增长，阴茎组织也出现退行性变化。那么如此复杂的中老年勃起功能障碍能治吗？还是那句话：没有治不好的 ED。其治疗方法应该依据患者年龄、身体状况、经济状况、夫妻的期望值来定。老年人由于血液中总体睾酮水平下降，可以给与雄激素治疗。但是要注意雄激素治疗可能会影响肝功能、加重老年前列腺增生症，在治疗期间要定期做体检，抽血检查肝功能和前列腺特异性抗原。除了口服药物治疗，外用药物、辅助器具、阴茎血管手术之外，假体手术也是中老年患者常用的治疗方法，假体手术，在国外还是比较容易被接受的，国内接受程度比较低，其原因有价格问题，治本情怀等。 最后是关于中药治疗，中医中药治疗勃起功能障碍是我国一大优势，不少患者经过低廉的中药治疗后收到很好效果。对于中药治疗勃起功能障碍的认识是，一方面不能轻视中药，另一方面是不能迷信中药，勃起功能障碍不完全都是肾亏，也就是不能全部采用补肾壮阳药物治疗，需要辨证施治，现代中医已经十分注意肝功能对勃起的影响。 “没有治不好的阳痿”这句话是从鼓励患者的角度讲的，即医疗技术的发展总有办法让夫妻获得成功性生活的保障。
张滨
主任医师
中山大学附属第六医院
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文章 小儿包皮手术时机
假期期间有很多家长来问我们说小孩包皮是不是过长？需不需要做手术？什么时候做手术会比较好比较合适？那么小孩的包皮是否长呢？是的，几乎每个小孩都会包皮长，那需不需要做手术，就要看个人发育情况来评估它，包皮过长与包茎 ：如果青春期发育后包皮仍然包着龟头，需要翻动后才能露出者，称为包皮过长；若不能翻出来的，叫做包茎，都是需要手术治疗的。 包皮内常积存有包皮垢，青春发育期，包皮垢产生比较多，应当经常翻过包皮洗一洗，以免引起龟头和包皮发炎，包茎时尿道口太小，小便不能顺畅排出来，有时会逆行感染；遇到这种包皮过长或包茎者，最好是可以早做手术，但如果是不影响这个排尿也不会感染的情况下，那就不用那么着急，可以在进入青春期前的时候再做，因为这个时候，小孩也开始懂得跟医生配合，有什么不舒服也能够及时反映出来，家长没那么着急，如果太早做的话，孩子整天喊疼，护理比较麻烦一些，家长也担心恢复情况，有些家长天天给主刀医生打电话咨询，担心主刀医生对孩子的忽略，影响孩子伤口愈合。所以大概进入青春期之前也就是小学五六年级的时候来做比较好一些，这么大孩子懂道理，能够准确的表达，自我护理也基本可以做到。还有就是如果到了小学五六年级孩子阴茎勃起后，可以观察到龟头可以自然露出来的，也不一定要做包皮手术。 再有一点是选择手术的时间，至于说一年四季什么时候来做比较好，当然是选择学校放假的时候，大多数孩子选择暑假或者国庆节做的比较多一些，因为休息时间越长，对于伤口恢复越好，虽然有人担心夏天手术会不会对伤口不好，容易引起伤口感染，其实大家也不用担心夏天会增加伤口感染，因为现在每家几乎都有空调，这对于手术后的孩子来说还是比较舒适方便的，相反避开寒冷冬天会有利于伤口愈合，因为穿的衣物少的时候可以减少伤口摩擦，有利于伤口快速恢复。再者从经验来说，冬天肌肤的痛阈比较低，可能增加孩子痛苦，看来还是国庆节期间手术时机好。
张滨
主任医师
中山大学附属第六医院
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