记忆力减退，有高血压，性格和情绪稳定，求咨询治疗方法。患者男性69岁
就诊科室： 神经内科
轻度痴呆症状可能由记忆力减退引起，建议使用改善记忆的药物如思考林和艾地苯醌，并定期检查。保持健康生活方式，如有病情变化，及时就医。
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脑梗后发烧，磁共振检查疑肿瘤，求治疗建议。患者男性80岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：病情判断：目前考虑为脑炎，需进一步腰穿和自免脑抗体检测。用药建议：目前使用头孢有效，继续观察。生活建议：注意休息，避免劳累，加强营养，保持良好的心态。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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我妈妈经常失眠，核磁共振显示有轻微的脑梗塞，四肢也时常麻木。请问这三者之间有关系吗？
就诊科室：神经内科
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医生建议：对于失眠，需要加强治疗力度，中西药可以同时使用。对于脑梗塞，目前的核磁共振结果显示不算严重，不需要太多治疗。对于四肢麻木，可以服用甲钴胺，并建议做四肢的肌电图检查。生活上，注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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早上起床恶心，头晕已持续几天，吸烟时头晕，熬夜后加重。患者男性35岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：患者可能存在脑供血不足的情况，建议改善生活习惯，适当休息，使用改善脑供血的药物如金纳多片。如症状未缓解，建议进行头部磁共振和耳朵的前庭功能检查。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 中青年痴呆：危害巨大、误治率高、积极应对
随着健康知识的普及，普通民众对老年痴呆的认知有了明显的提高。传统上通常把 65 岁以上的痴呆称为老年痴呆，65 岁以下的称为早老性痴呆。然而，目前在我们的痴呆门诊，年轻患者比比皆是，50 多岁的患者十分常见，三四十岁的毫不稀奇，极端的还遇到几位 20 多岁的痴呆患者（分别是阿尔茨海默病和额颞叶痴呆）。所以，中青年痴呆并不是什么玩笑话，而是确确实实的存在。 中青年痴呆患者的就医过程往往十分曲折，大多都跑过多家医院而不能确诊，甚至使用诸多不恰当的药物，原因大概有几下几点： 这个年龄段能出现认识障碍的病因多种多样，例如感染、代谢、变性病、脑血管病、肿瘤等等，诊断的确难度较大。 由于患者相对年轻，很多痴呆类疾病被想当然的认为不大可能而被忽视，而被误诊为各种脑炎脑病。 越年轻的患者，精神心理及性格改变越重，易被认为是心理问题、精神问题，经常有患者被当做是精神疾病大量使用精神类药物，但治疗效果不好且副作用严重而来诊。 不进行充分的检查，满足于初步检查的异常结果而简单用药，没能查明确切的痴呆病因。 中青年痴呆由于年纪轻，严重的损害社会功能，所造成的后果重于老年痴呆，患者本人及家属都可能痛苦不堪。其中部分病人，早期诊断及时治疗可显著好转。预后不好的病种，在明确诊断以后也可以少走弯路，避免错误用药，减少心理和经济负担。因此，越年轻的患者，越推荐穷尽各种检查手段，明确诊断，比如完善头部 MRI、PET，完善各种血液化验，包括自免脑、副肿瘤、病原学检查，基因检测，甚至腰穿化验脑脊液。经过以上检查，绝大多数的中青年痴呆患者都可以明确诊断。 痴呆并不是老年人的专属疾病，中青年的各个年龄段均有可能，若有认知、精神、性格等方面的改变，应该积极面对处理。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 近期治疗的罕见类型的自身免疫性脑炎小结
痴呆门诊经常可以发现自免脑，以 LGI1 居多。今年遇到两例 AMPA2 脑炎。 AMPA2 受体脑炎少见，目前国内已发表的报告屈指可数。AMPA2 也是一种谷氨酸受体，此类受体主要位于海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等。据既往的研究显示，抗 AMPA2 受体抗体脑炎被认识的表较晚，临床表现为典型的边缘叶脑炎，好发于女性（我们的病例 1 男 1 女），在患者的血清及脑脊液中可发现抗 AMPA2 受体抗体，常伴有肿瘤及自身免疫性疾病，对免疫治疗效果好。抗 AMPA 受体抗体脑炎患者可伴有系统性肿瘤，包括肺癌、乳腺癌、恶性胸腺瘤等。 另一种很罕见的抗 AK5 脑炎是在外院诊断，到本院咨询后续治疗。起病以精神症状为主，曾经被诊断为精神分裂症，经过了比较曲折的治疗，后期出现癫痫，才逐渐转为正轨。但总体治疗效果不佳，复发，遗留有较严重的后遗症，脑萎缩也比较明显。抗 AK5 脑炎男性居多，中老年人居多。比较突出的症状是遗忘和抑郁。容易伴有消瘦、乏力、厌食。部分患者在病程中出现癫痫，首发为癫痫的不多。脑脊液和 MRI 通常符合边缘叶脑炎。但在晚期大多演变为脑萎缩，是比较头痛的事情。该型脑炎对免疫抑制治疗疗效很差，仅少部分有效（抗神经元核抗体都不咋好）。致病过程主要是 T 细胞介导的病理过程（还应该以激素冲击为主？），疾病进程较快，神经元受损严重。通常不伴有肿瘤。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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文章 许多痴呆不是阿尔茨海默病：盛京医院痴呆门诊额颞叶变性数据分变
额颞叶变性（FTLD）其实是并不很少见的痴呆类型，在变性病痴呆中，可能是第二或者第三常见的痴呆类型。但是，国内临床诊断该病的数量很少，与医生们对此疾病认识有限有关，误诊漏诊是常态。 FTLD有三大亚型，行为变异型（bvFTD）、语义性痴呆（SD）、进行性非流利性失语（PNFA）。三者所占的比例各家研究结论不一。下图为我院痴呆门诊近年来诊断FTLD亚型分析： 最常见的是bvFTD，占43%，其次为SD（35%）、PNFA（13%）、合并运动神经元病（ALS-FTLD11%）。这个数据是来源于医院的样本，并不能等同于人群中真实的比例，但也有很大的提示和参考价值。与国内某些单位公布的数字相比，PNFA的比例有些低，原因可能会有多种解释。 只有个别患者是第一次看病就到我们痴呆门诊就诊，确诊道路比较顺利，其他90%以上都是在多家医院反复就诊不能确诊才来我院门诊的，经历了曲折的就诊过程，下一期将进行这些患者就诊经历的情况分析。
郑东明
主任医师
中国医科大学附属盛京医院
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