鞘膜积液手术治疗：幼儿可行性与注意事项-京东健康

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一岁多的孩子仍有鞘膜积液症状，是否需要手术治疗？患者男性2岁11个月

就诊科室：小儿外科

医生建议

对于一岁以后仍有症状的鞘膜积液，手术治疗是必要的，应在两岁前完成。手术过程使用腹腔镜的微创手术，创伤小，恢复快。即使孩子还在使用尿片，也不会影响手术。切口位置通常在腹股沟区，全国各地的专业儿外科医院的做法大致相同。

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患者

我的孩子一岁多了，仍然有鞘膜积液的症状，需要手术治疗吗？

医生

是的，如果一岁以后还有症状存在，手术治疗是必要的。最好在两岁前完成手术。

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四个月宝宝颈部发现增大包块，疑似淋巴管瘤。患者男性9个月12天

就诊科室：小儿外科

总交流次数：49

医生建议：淋巴管瘤需尽快手术，手术风险存在但可控。术后需定期复查，注意观察恢复情况。生活上，注意孩子的营养和休息，加强护理。

高鹏

副主任医师

哈尔滨市儿童医院

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孩子肚脐有脐疝，眼屎多且黄，头皮有红印。患者男性3个月23天

就诊科室：小儿外科

总交流次数：16

医生建议：脐疝大多数孩子一岁内可自愈，注意保持清洁干燥；眼屎多黄和头皮红印建议咨询皮肤科和眼科；日常生活注意避免肥胖和剧烈运动，如有需要，请及时复诊或去医院就诊。

高鹏

副主任医师

哈尔滨市儿童医院

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我被玻璃杯扎了一个口子，伤口大约十分钟，可能有碎片残留，需要打破伤风疫苗吗？患者男性13岁

就诊科室：小儿外科

总交流次数：18

医生建议：根据您的描述，破伤风疫苗接种并非必要。破伤风是由厌氧菌引起的，通常在深埋的铁钉或玻璃等物体中生存。建议您清洁伤口并用消毒剂消毒，避免使用含有酒精的消毒剂。同时，保持伤口干燥，避免接触污染物。如有发热、红肿或渗液等异常情况，请及时就医。

高鹏

副主任医师

哈尔滨市儿童医院

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文章小儿卵巢肿瘤～家有女宝要注意

小儿卵巢肿瘤临床上并不多见，较多发生在幼儿年龄段以上的孩子，偶见于新生儿或婴儿。80%都是良性的。最常见的是畸胎瘤，多为良性，生长缓慢，有恶变倾向。其次是滤泡囊肿，有分泌功能，临床上家长常因孩子第二性征过早出现而就诊，通常伴有性激素水平异常增高。卵巢的恶性生殖细胞肿瘤包括卵黄囊瘤、无性细胞瘤和混合型肿瘤，特点为生长迅速、多为实质性、突破包膜向周围组织器官浸润生长、延血管或淋巴管转移。卵巢肿瘤早期在临床上多无明显症状。家长们常常因摸到孩子肚子里有个滚来滚去的包(活动度良好的腹部包块)，或者性早熟(第二性征提前出现)来就诊，通过查体和影像学检查(彩超、CT)发现。如突然发现剧烈腹痛，合并恶心呕吐、发热、白细胞增高，很可能出现了卵巢肿瘤的“蒂扭转”，严重者可危及生命，需要紧急手术处理。由于卵巢肿瘤缺乏典型症状，加上孩子哭闹不配合查体，临床上往往要借助彩超、CT、磁共振等影像学检查辅助诊断。肿瘤标记物如Ca125、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)和性激素对综合评价卵巢肿瘤也有重要意义。手术切除是卵巢肿瘤治疗的首选方案。良性肿瘤多选择保留卵巢的“肿瘤剔除术”，恶性肿瘤需要切除肿瘤本身、患侧附件、周围浸润组织及区域淋巴结，并辅助术后化疗。传统手术采用开放式做法，取下腹部横纹处横切口(类似于剖宫产切口)，寻找肿瘤并提出体外处理。腹腔镜技术的逐渐成熟，为切除肿瘤的同时实现创伤控制和微创提供了更多选择。完全腹腔镜下卵巢肿瘤的切除，以及腹腔镜辅助下经脐部将肿瘤提出腹腔处理，均可实现术中微创和术后“隐瘢痕”效果。让孩子恢复更快，瘢痕更小，更美观。卵巢良性肿瘤预后理想，恶性肿瘤跟肿瘤的具体病理分型、临床分期和对化疗的敏感程度有关。因此卵巢肿瘤患者治疗后应定期复查影影像学检查、肿瘤标志物以及性激素水平，跟踪随访治疗效果。

高鹏

副主任医师

哈尔滨市儿童医院

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文章小孩子淋巴结肿大是怎么回事？

“可怕”的淋巴结很多宝妈们经常会发现自己的宝贝脖子上、大腿根等部位有一个或几个小包包，有的小如米粒，有的大如蚕豆，就医时被告知为淋巴结，结果，慌了:淋巴结是个什么鬼?这东西有什么用?摸着淋巴结会不会很危险啊？好吧，别慌，今天我们来聊聊“可怕”的淋巴结。淋巴结遍布我们的全身，主要集中于体表（颈部、枕部、耳后、腹股沟）或体腔（腹腔、胸腔、纵膈），是一种正常的免疫器官，负责滤过淋巴液、清除其中的细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体，对肿瘤细胞也有拦截、清除或示警作用。由此可见，淋巴结并不可怕，它们是卫士，保卫人体不受细菌、病毒或者肿瘤的侵袭。人体各部位组织器官产生的淋巴液会就近汇入附近的“区域淋巴结”，当有病原体或肿瘤细胞侵入时，这些区域卫士就会被激活、变大、功能增强，从而及时清除这些对人体有害的入侵者。当侵袭力过于强大，区域淋巴结无法阻挡时，病变将随着淋巴管道进入更深层次的二级淋巴结、三级淋巴结，从而引起一场由局部战斗扩散到全身的战争。由此我们可以了解到，区域淋巴结不会无缘无故的增大，一定是人体某处受到了侵害，这些卫士在一边战斗、一边向我们示警。那么，什么样的淋巴结需要我们警惕、关注和处理呢？首先，多个散在的、无痛的、活动度良好的、像黄豆粒大小的淋巴结，属于正常范围，即便可以摸到也不必紧张，不需要特别处理，因为小孩子体表脂肪比较薄，常常可以在颈部、耳后、枕部（后脑勺）、腋下和腹股沟区摸到。第二，刚才我们已经谈到了，区域淋巴结负责保卫工作，那么常见的感染途径附近（呼吸道、消化道、泌尿道）的淋巴结常常会因为病原体的侵袭而被激活变大，临床上我们可以摸到肿大的淋巴结，单一或多个、大如蚕豆或几个淋巴结融合在一起，炎症明显的局部皮肤还会有红肿和触痛。这时候我们需要针对感染源进行治疗，同时可以考虑用乳酸依沙吖啶溶液对肿大的淋巴结进行湿敷（我常推荐一次半小时，一天五六次），多数可以达到治疗效果。如果炎症强烈，形成脓肿，就需要外科医生切开引流处理了。第三，遇到单一的、质地硬的、直径超过2cm的、保守治疗一个月无效或短期内迅速增大的，建议将淋巴结切除做病理检查，明确淋巴结的性质和肿大原因，来排除一些不常见但后果严重的疾病（结核、肿瘤转移、白血病等）。

高鹏

副主任医师

哈尔滨市儿童医院

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文章警惕!新生儿腹胀的可能性之一～先天性巨结肠

作为一名新生儿外科医生，无论是在门诊还是病房会诊，甚至日常生活中，总会遇到被“不省心”的宝宝折磨得痛苦不堪的爸爸妈妈们的咨询，比如“大夫，我家孩子怎么肚子那么大啊？”，“大夫，你帮我看看我家宝宝肚子那么胀正常吗？”等等。其实，新生儿腹壁肌肉发育相对薄弱，肚子看起来略大，像“小青蛙”也算正常现象。然而，过度腹胀却提示着宝宝正处于疾病状态，需要引起我们格外的关注和警惕。引起新生儿腹胀的原因很多，比如宝宝对食物某些成分不耐受引起的消化不良，比如宝宝过度哭闹引起的肠道积气，或者肠道感染引起的“中毒性肠麻痹”或者称为“动力性肠梗阻”等等。这些症状在经过查明病因，调整饮食，控制感染等有效行为后，几乎都会得到明显改善。然而，有一种先天性疾病，也会造成明显的腹胀现象，而且越来越严重，甚至需要通过更详细复杂的诊断才能查明真相，需要手术才可能解决问题。这种疾病就是今天咱们聊聊的主题：先天性巨结肠。先天性巨结肠，又叫何氏彭病，属于先天性疾病，有遗传倾向。它的病理原因，是直肠或结肠的肠壁神经元发育不良，导致这段肠道持续收缩、痉挛，没有舒张功能。虽然它给我们的直观感受是结肠的“巨大”，但真正的病变却在肠道的痉挛段，而不是变大的结肠。所以说，变大的结肠只是因为痉挛段的梗阻被“憋大”的，也是被误会的受害者。这个疾病最常见的症状就是排便不通畅和腹胀。这两个症状出现的主次和先后，跟宝宝的月龄和疾病严重程度有关。多数患儿会因为直肠和结肠的痉挛而出现排大便和排气不通畅而引起的明显腹胀!尤其是新生儿，排胎便延迟2-3天，肚子鼓得像球一样，腹壁上的静脉都被撑得更为明显。如果这时候有专业的儿外科医生为宝宝做肛门指检，会看到有大量恶臭味的粪便和气体瞬间排出来。当巨结肠合并了小肠结肠炎，宝宝们（尤其是新生儿）会突然出现严重的腹胀、高烧、呕吐、腹泻症状，这是很危险的状况!他们会因为脱水和酸中毒而引起休克，死亡率很高，尤其需要大人们重视，及时就医! 作为一名新生儿外科医生，无论是在门诊还是病房会诊，甚至日常生活中，总会遇到被“不省心”的宝宝折磨得痛苦不堪的爸爸妈妈们的咨询，比如“大夫，我家孩子怎么肚子那么大啊？”，“大夫，你帮我看看我家宝宝肚子那么胀正常吗？”等等。其实，新生儿腹壁肌肉发育相对薄弱，肚子看起来略大，像“小青蛙”也算正常现象。然而，过度腹胀却提示着宝宝正处于疾病状态，需要引起我们格外的关注和警惕。引起新生儿腹胀的原因很多，比如宝宝对食物某些成分不耐受引起的消化不良，比如宝宝过度哭闹引起的肠道积气，或者肠道感染引起的“中毒性肠麻痹”或者称为“动力性肠梗阻”等等。这些症状在经过查明病因，调整饮食，控制感染等有效行为后，几乎都会得到明显改善。然而，有一种先天性疾病，也会造成明显的腹胀现象，而且越来越严重，甚至需要通过更详细复杂的诊断才能查明真相，需要手术才可能解决问题。这种疾病就是今天咱们聊聊的主题：先天性巨结肠。先天性巨结肠，又叫何氏彭病，属于先天性疾病，有遗传倾向。它的病理原因，是直肠或结肠的肠壁神经元发育不良，导致这段肠道持续收缩、痉挛，没有舒张功能。虽然它给我们的直观感受是结肠的“巨大”，但真正的病变却在肠道的痉挛段，而不是变大的结肠。所以说，变大的结肠只是因为痉挛段的梗阻被“憋大”的，也是被误会的受害者。这个疾病最常见的症状就是排便不通畅和腹胀。这两个症状出现的主次和先后，跟宝宝的月龄和疾病严重程度有关。多数患儿会因为直肠和结肠的痉挛而出现排大便和排气不通畅而引起的明显腹胀!尤其是新生儿，排胎便延迟2-3天，肚子鼓得像球一样，腹壁上的静脉都被撑得更为明显。如果这时候有专业的儿外科医生为宝宝做肛门指检，会看到有大量恶臭味的粪便和气体瞬间排出来。当巨结肠合并了小肠结肠炎，宝宝们（尤其是新生儿）会突然出现严重的腹胀、高烧、呕吐、腹泻症状，这是很危险的状况!他们会因为脱水和酸中毒而引起休克，死亡率很高，尤其需要大人们重视，及时就医! 因为腹胀和排便不畅的现象，以及肛门指检，我们从临床上可以考虑先天性巨结肠存在的可能性，更需要一些辅助检查加以验证。x线平片和彩超可以看到以远端肠道梗阻为主的影像，经肛门做结肠造影则可以明确病变所在的位置和具体形态，还有直肠肛管测压可以检测到发生病变的远端肠管压力的变化。直肠粘膜活检虽然是有创检查，却可以通过活检组织的病理观察，明确拿到肠道神经元发育情况的直接证据，这些检查均对诊断巨结肠意义重大。关于治疗，初期可以通过洗肠、扩肛或者口服缓泻药缓解症状，但手术治疗仍然是解决本病的主要方式。手术的选择上，当患儿身体状况差（消瘦、重症感染、脱水等），无法直接做根治性手术时，一般会选择结肠造瘘这种姑息性手术方式，目的是“速战速决”，将近端结肠“改道”在腹壁上，迅速缓解腹胀、积便和肠道感染的问题，挽救生命。在此基础上再寻找机会做根治性手术。除此之外，只要身体条件允许，我们都会选择根治性手术，一次性解决问题。根治性手术方式有很多，核心思路就是切除病变肠管和重建健康肠管与肛门之间的连接。值得一提的是，随着医学技术的发展，腹腔镜外科的优势也在巨结肠手术中提现得淋漓尽致。比起单纯经肛门拖出治疗巨结肠手术，腹腔镜技术的优势体现在精准和减少术后并发症上，从而逐渐成为该领域的佼佼者。目前，越来越多的医生和病人选择腹腔镜手术方式。而将来的人工智能机器人是否能在此领域令人眼前一亮，同样值得期待。结肠造影可清晰地看到远端病变肠管狭窄（狭窄段），近端代偿肠管扩张（扩张段）以及两者之间的过渡肠管（移行段）经肛门拖出的病变肠管（狭窄段）以及代偿增厚的正常肠管（扩张段）腹腔镜下处理病变结肠系膜腹腔镜下处理直肠腹膜反折位置

高鹏

副主任医师

哈尔滨市儿童医院

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接诊医生

高鹏

副主任医师

小儿外科

三甲

哈尔滨市儿童医院

专业擅长：腹腔镜微创外科:疝气（腹股沟斜疝）、鞘膜积液、腹壁疝、阑尾炎、卵巢肿瘤、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、梗阻性黄疸胆道造影。脐部疾病:脐疝、脐茸、脐窦、脐尿管囊肿、脐肠瘘。肿瘤外科:腹腔肿瘤（畸胎瘤、肠系膜及大网膜囊肿）、体表肿瘤（脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤、钙化上皮瘤、皮肤黑色素痣、纤维瘤）、肿瘤穿刺活检技术、输液港植入或拆除。结直肠外科:先天性巨结肠、肛门闭锁、肛门狭窄、直肠会阴瘘或皮肤瘘、肛周脓肿；小儿便秘。肝胆外科:胆总管囊肿、胆道闭锁、胆汁淤积。新生儿外科:食道闭锁、幽门狭窄、肠闭锁、肠旋转不良、消化道穿孔、新生儿坏死性小肠结肠炎。

好评率：100% 接诊量：20

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