疾病详情
嘴巴张不大,症状持续多年,无检查和用药史。患者男性41岁
就诊科室: 中医内科
医生建议
颞下颌关节疾病,建议患者前往口腔颌面外科就诊,通过拍片确定病情,并根据病情给予相应治疗。生活上注意避免过度咀嚼硬物,保持良好的口腔卫生习惯。重点:需进一步检查确诊,制定个性化治疗方案。
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文章 口腔科科普之颞下颌关节强直
颞下颌关节强直指因关节及关节周围组织器质性病变造成开口困难或完全不能开口者称为颞下颌关节强直。 疾病分类 颞下颌关节强直可分为先天性和后天性,先天性急为少见,许多称为先天性的病例多为出生时产钳或经产道损伤致。后天性多见,最常见的病因是外伤和感染。关节区直接受外、髁突骨折、下颌骨受外商间接引起髁突骨折或环节内出血等均可导致关节强直。 症状体征 关节强直大多发生在儿童,随着年龄的增长,出现进行性张口受限。早期为纤维性强直,纤维性强直进一步发展为骨性强直,所以关节强直病史较长,一般在几年以上。纤维性强直在关节区无疑疼痛,进行性张口受限,由于纤维组织有弹性,所以患者可轻微地张口。测向运动明显受限,开口型偏向患侧,患侧髁突活动度明显减弱。骨性强直则表现为完全不能张口,偶微小的张口度是由于颅骨、颧弓骨缝的弹性所致。进食及语言困难,患侧髁突活动度消失。 疾病病因 关节原发性感染结合、淋病、梅毒、猩红热、伤寒热、放线菌等可出现少见的关节强直。血圆感染如败血症、脓毒血症也是少见的感染,可引起血源性关节炎,最终导致关节强直,临近组织来源的继发性感染多见如中耳炎、乳突炎、颞骨骨髓炎热、腮腺感染等,病原菌多为溶血性链球菌,脓液可直接扩散到关节。 诊断检查 病程长,有外伤、感染以及手术病史。伤口受限逐渐加重,故国突活动度减弱或消失。纤维性强直者下颌有一定的开口度,多在 1.5CM 左右,前伸与侧向运动受限。由于患者试图大张口,粘连撕裂,生颌肌群反映性的痉挛可出现紊乱。骨性强直开口度几乎为 0,棉布畸形和咬合关系紊乱明显。关节 X 线片检查,纤维性强直的关节间隙模糊,正常的关节结构消失,髁突、关节结节及关节窝骨密质有不规则破坏。骨性关节强直可见关节间隙消失,髁突与关节窝、关节结节融合成致密团块呈骨球状。严重者髁突与关节窝、关节结节、下颌切迹、喙突、颧弓融合成骨球,下颌支与颧弓完全融合呈 T 形。 治疗方案 早期轻微的纤维性强直,经关节 X 线片和关节造影显示有足球的关节间隙,可应用颞下颌内镜进行纤维粘连的剥离以及关节表面刨削,以达到去除纤维粘连、增加开口度、防止骨性强直目的。如无足够的关节间隙,而关节盘完整的纤维强直可行髁突高位且束手,关节上下腔纤维粘连剥离术。如关节盘破坏,需作髁突切除,并在关节间隙中植入插补物。骨性关节强直需行关节成形术,保持截骨间隙,或放置插补物。外伤性骨性关节强直手术中可找到残余的关节盘,进行关节盘复位加上关节窝和髁突的修整。另外还可行骨移植以及人工关节置换术。关节强直伴颌骨畸形性行正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等,矫正面形和改善阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的症状。术后加强开口训练。 安全提示 上、下颌间皮肤,粘膜或深层组织有疤痕组织形成,致开口困难,故又称为颌间疤痕挛缩。过去以走马疳引起者最多见,走马疳已极罕见。关节外强直的常见原因是上颌骨后部、下颌骨升枝部的开放性骨折,火器伤及颜面各种物理性和化学性的三度烧伤造成的面颊部组织广泛疤痕。 关节外强直的临床表现为开口困难或不能开口,但无下颌发育障碍和畸形。治疗方法为切除颌间挛缩疤痕后用皮片(薄层或全层皮肤)、各种肌皮瓣及游离皮瓣(属显微外科)修复。 颞下颌关节强直的影响 颞下关节主要功能之一,其受损后的主要影响是: 1、下颌骨不能够活动,说话、吃饭、吞咽,关节一旦发生了强直就相当于关节僵直,直接的影响就下颌骨不能动,或者运动受到限制,而影响咀嚼、语言,这是主要影响之一;2、一旦发生强直关节,特别是发生在儿童,导致下颌骨发育受到延迟,甚至不发育,如果发生在单侧,到了成人以后,脸会偏斜,如果发生在双侧,两侧髁突都受到了影响,导致下颌骨后缩,这个也是一种畸形。对咬合会产生的影响,由于不能运动、口腔卫生比较差,下颌骨发育延迟,往往病人有咬合关系紊乱,这种紊乱主要表现为前突畸形,牙颌关系的畸形。特别发生在儿童期的关节强直,由于下颌骨发育受限,气道也窄,导致通气不畅,病人在睡眠的时候容易发生睡眠呼吸暂停综合征,也可以间接影响到发育。另外需要注意这部分病人有一种心理压力,处于一种情绪上比较低沉,不愿意面对社会,所以其影响是全方位的。 颞下颌关节强直的预后 强直手术以后复发率很高,早年的复发率普遍报告可以达到 30%以上,而一旦复发就是 100%的复发。经过几十年的努力和研究,技术发展,复发率大大降低了,根据目前报道大概控制在 10%以下,一般 8%-10%,即使降低到 8%-10%,这个复发率对于一个疾病治疗预后仍然不可接受,复发率仍然相当高。除了复发率以外还受到其它效果的影响,比如做完手术关节能不能有效的重建,能不能发挥很好的功能,即使做完手术关节能动,下颌骨能动,仍然有颌骨的畸形、下颌后缩等风险,这些也是影响预后需要考虑的重要方面。
王波
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