我感觉踝关节内外侧都有骨折，拍了核磁共振显示韧带有拉伤，脚肿得很厉害，需要手术吗？患者男性25岁
就诊科室： 足踝外科
通过三维CT确诊是否存在踝关节骨折。如果存在骨折，可能需要手术治疗。同时，需要注意休息，避免负重，保持足部清洁和干燥。
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组装书架后手指肿，接着脚肿疼，跳绳后加重，之前也有类似自愈情况，担心是否痛风，孕检历史中不确定是否查过尿酸。患者女性28岁
就诊科室：足踝外科
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医生建议：您的症状可能是疲劳性筋膜炎，与跳绳活动有关。目前看痛风的可能性较小，但建议定期做尿酸检查以确保。保持正常体重，注意脚部休息，避免过度活动。疼痛时可适当使用抗炎药物，选择适合的鞋子有助于减轻足部负担。同时，保持良好的饮食习惯，减少可能引发痛风的食物摄入。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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我上个月做了踝关节骨折手术，术后一个月，医生让我拆除外固定支架和克氏针，但我感觉脚部不稳定，视觉上有点外翻。同时，我有红肿和疼痛的症状，想知道是否需要复查？患者男性34岁
就诊科室：足踝外科
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医生建议：对于踝关节骨折，术后康复和并发症处理非常重要。首先，外固定支架和克氏针的拆除时间需要根据具体情况而定，通常在六周后。其次，红肿和疼痛可能是正常的恢复过程，但也需要排除感染和血栓等并发症。建议定期复查，并遵循医生的治疗和生活建议，例如使用行走靴和双拐，避免过度活动和负重。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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腓骨骨折和后踝骨折，寻求康复建议。患者女性40岁
就诊科室：足踝外科
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医生建议：腓骨骨折和后踝骨折需要长时间恢复，避免负重六周，期间使用支具固定，并适当进行踝关节活动。三个月后复查，半年后再次复查。口服促进愈合的药物，如补钙和促进静脉回流的药物。建议适当热敷或烤电，并注意生活护理，如保持良好的休息和营养。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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文章 糖尿病患者最容易患的三种足病
随着我们日常生活水平的提高，糖尿病的发生率也在逐年提高，糖尿病一种全身性的疾病，可以并发多种骨关节疾病。今天为大家简要介绍几种常见的较为严重的并发症。 骨质疏松及溶解 骨质疏松及骨溶解是糖尿病骨关节并发症中常见的表现之一。其发病机理目前还不清楚。早期发现依靠临床X线检查及骨密度测定。骨质疏松最严重的并发症是骨折，一旦发生骨折，患者将承受巨大痛苦，严重影响生活(下图中左图为正常骨骼的超微结构,右图为骨质疏松骨骼的超微结构)。 >>预防 在内科医生的帮助下，控制血糖，控制饮食，并注意调整饮食结构，补充足够钙质，多进行户外活动，多晒太阳，尽可能防止骨质疏松的发生。 定期复查X线及骨密度，尽早发现骨质疏松。如发现骨质疏松，应注意保护，防止受伤，并到医院就诊，找专科医生进行治疗。 足部溃疡 长期的糖尿病也会使足部发生病变。糖尿病病人足部发生溃疡、坏死和感染等一系列神经、血管营养不良性变化时，称为糖尿病足。 轻者伤口经久不愈，影响站立、行走等日常生活，重者造成截趾、截肢可能，甚至危及生命。其治疗较为困难，包括以下几点： 1.保守治疗 包括在内科医生指导下严格控制血糖，改善微循环，控制感染，避免患处压迫，定期换药或用中药浸泡等。 2.手术治疗 通过保守治疗仍发生坏疽或严重感染者，应行手术截肢，截肢平面视具体情况而定。据统计，所有截肢中的50%是由糖尿病引起的。可见该并发症对患者危害极大，且一旦出现，常常会引起严重危害。 因此，应重在预防，换句话说，糖尿病患者一定要注意足部的日常保健和护理。 >>糖尿病足的预防要时刻记住糖尿病可使足失去正常的保护性感觉。警惕溃疡的发生，预防才是最好的治疗。 1）每天看二次足底及足趾，注意查看皮肤有无红斑、水疱、破损、溃疡或足趾间是否过度湿润。 2）用湿水和刺激性小的肥皂，每日洗脚。由于足不能感觉到水温，再洗之前应先用身体其他部位试水温，以免烫伤皮肤。 3）脚趾之间的水分轻轻吸干，不要用力擦拭。如夜间寒冷，睡前可穿袜子。 4）胼胝和鸡眼不要使用化学药物或各种足垫来治疗，也不要自行切除，发生足部问题时，及时去看医生。有时胼胝和鸡眼只能由医生来治疗，尤其是有足部血运不好时。 5）趾甲不要剪太短或剪破皮肤。短趾甲不能保护足趾，易受外部刺激发生破损。 6）鞋的选择：很多严重足的问题都来自于鞋的压力。鞋应有足够的空间，可使足趾免受压迫。软皮鞋最合适，应优先选择。合成材料和其他硬质材料，如塑料、硬皮革、漆皮等，不推荐选用。当穿新鞋时，经常注意观察足的情况。第一天穿新鞋不要超过一小时。 7）每天穿鞋应先检查鞋里是否有无异物，不要在鞋里使用硬的足垫和支具。一天多换几双鞋，可减少足部溃疡的危险。 8）袜子不要太紧，选择吸汗的棉袜，注意不要有线头，每天清洗袜子。 夏科氏关节病 长期患糖尿病而又控制不良的患者，有发生夏科氏关节的危险，其发生率为0.1~0.2%，并有周围神经病变。夏科氏关节又称为CHARCOT关节病，通常因足严重畸形，或皮肤破溃、溃疡就诊。但往往没有疼痛。 此急性发作时出现下肢红肿，发热，类似感染，常常误诊为感染。此时需要患肢禁负重，严格石膏固定。当诊断不清时，建议到足踝外科专业门诊就诊。其好发部位是足和踝部，临床上表现为骨骼畸形、胼胝或溃疡。X线检查可帮助诊断，治疗方法有以下几种：1、 用特殊的石膏、支具进行固定和避免负重的保守治疗。 2、关节融合手术，如果保守治疗失败，需要进行手术治疗。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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文章 在家也能做的踝关节康复
踝关节运动损伤在大家的生活中很容易发生。对于我们骨科医生而言，也是门诊、急诊中最常见的运动损伤之一。上期文章为大家讲解了崴脚后如何进行简单的自查，来判断有没有骨折。这次我们就谈谈很多人关心的一个问题：踝关节受伤以后，如何做功能康复。 不少踝关节损伤的患者可能会有这样的疑问：我都休息了好久，为什么仍然一运动就疼，还容易反复受伤呢？ 原因就在于，经过休息后疼痛和肿胀可能消失，但也会引起关节僵硬、肌肉萎缩，更无法纠正韧带松弛造成的踝关节不稳，还是会出现反复扭伤，也就是“习惯性崴脚”。正因如此，目前对于踝关节运动损伤的治疗方法以非手术治疗为主，且在治疗过程中强调功能的康复。为了避免踝关节损伤后慢性疼痛、反复扭伤及骨结构受损等众多后遗症，进行合理的锻炼是十分必要的。 踝关节损伤后的康复训练具体包括：关节活动度训练、肌肉力量训练和协调性训练三个方面。 1、关节活动度训练 在正常情况下，踝关节具有背伸、跖屈、内翻、外翻这四种运动方式，分别对应上、下、内、外这四个方向。 背伸就是我们常说的向上“翘脚尖”；跖屈则是向下“绷脚背”。 内翻是脚的内侧缘提起，脚面转向内侧；外翻则是外侧缘提起，脚面转向外侧。 正常踝关节可以往这四个方向运动一定的角度，如下图所示。 踝关节受伤以后，制动休息过久、关节周围粘连等都可能导致活动受限，也就是踝关节运动的范围达不到上面的角度了。因此，在经过初步的休息，疼痛和肿胀减轻，脚踝能完成简单的运动时，就应开始进行主动和被动训练，从而使活动度尽量恢复。 主动训练：躺在或坐在床上，受伤的一侧腿伸直放平，脚尖指向上。然后保持腿伸直不动，只动脚踝，依次用力背伸、跖屈、内翻、外翻，每个方向都要在可达到的范围内最大幅度活动。各方向重复10次为1组，每天训练3组。 被动训练：在家可以借助毛巾进行背伸拉伸练习，坐在床上，损伤的一侧腿伸直放平，将毛巾绕过足底，双手用力拉毛巾的两端，保持腿伸直，使踝关节被动地背伸，并坚持不动15-30秒。这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 那么，如何判断踝关节的背伸活动度是否正常了呢？在四个运动方向中，背伸的角度尤为重要。如果背伸活动度不够，在行走、跑步的时候就会出现脚跟先着地的情况，久而久之对踝关节本身、膝关节甚至髋关节造成负担和损伤。按照下面这个方法，您只需要一把尺子就可以简单测量背伸活动度。 步骤① 面对墙壁，保持被测量的脚（以左脚为例）脚尖、脚掌、脚跟都要紧贴地面。 将左侧膝盖贴到墙上，需要做到与墙面垂直，右脚后撤做弓步，双手扶住墙壁保持平衡。 步骤② 保持左膝与墙接触，左脚脚跟不离地，缓慢向后撤脚，做这一步时小心不要摔倒。 步骤④ 后撤直到极限位置，也就是再撤一点膝盖就会离开墙，或者脚后跟就要离开地面的位置，或者直到出现了疼痛为止。 步骤⑤ 保持脚与墙壁垂直，用尺子测量下此时脚趾最前端，也就是脚尖的位置和墙壁的距离。 步骤⑥ 用测量出来的距离（单位为厘米）乘以3.6，得出的数值便是近似的踝关节最大背伸活动度。（例如：假设距离为10厘米，那么计算得出活动度约为36°） 通过这个方法，大家就可以快速测出踝关节的背伸活动度，若经过活动度锻炼，仍然数值异常，需要予以警惕，及时就诊。但也请注意，这样测量出来的活动度是近似的数值，与真实的角度之间存在误差。 2、肌肉力量训练 训练肌肉的力量有助于保持踝关节的稳定性。我们在此教给大家两个简单易行的锻炼方法。 腓肠肌拉伸训练： 步骤① 面对墙壁站好，手臂抬到肩膀高度并伸直撑住墙。摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后伸直，并且保证脚跟不能离地。 步骤② 受伤的一侧脚稍向外旋，身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。 这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 比目鱼肌拉伸训练： 步骤① 面对墙壁站好，手臂在胸前弯曲撑住墙，摆好弓步，没有受伤的一侧腿在前，受伤的一侧在后，双腿都稍微屈曲。 步骤② 身体前倾压向墙壁。此时可以感觉到小腿后方的肌肉受到了牵拉，保持这个姿势15-30秒。 这样拉伸3次为1组，每天训练3组。 3、协调性训练 在进行了充分的踝关节活动度和肌肉力量训练后，如果脚踝已经能够支撑体重且没有疼痛感时，可以进一步开展协调性训练，提高平衡能力与本体感觉。下面介绍一个无需任何辅助器材的锻炼方法。 单脚平衡训练： 尝试用受伤侧单脚站立，保持15-30秒，3次为1组，每天训练3组。熟练以后改为闭上眼睛单脚站立，提高难度。 如可轻松完成，尝试在受伤侧单脚站立的基础上进行缓慢的半蹲，再站起，5-10次为1组，每天训练3组。 最后提醒大家，踝关节受伤后的康复训练要循序渐进，按照正确的方法进行。今天也为大家讲解了自查踝关节活动度的方法，如果经过一段时间的锻炼，活动度没有达到恢复理想的程度，或者出现反复疼痛等症状，请务必引起重视，及时就诊。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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文章 不用手术的脚掌骨骨折
我们的脚的骨骼结构和手相近，和掌骨对应的脚掌骨被称为跖骨。跖骨同掌骨一样，每只脚各有五根，其中，第一跖骨（和大踇趾相连）最为粗壮，和第二跖骨间无韧带连接，十分灵活。第二、三、四、五跖骨之间则有软组织连接，构成了一个功能整体。五根跖骨构成了一个罗马拱门似的弧形结构，是足部横弓的主要构成部分，承担着运动和站立时的部分应力。在承重分配比例上，第一跖骨占据了一半，所以，当第一跖骨骨折时，大多数情况需要严丝合缝地对其进行解剖复位、固定。 如果是第五跖骨骨折了呢？ 在解剖结构和功能上，可以把五根跖骨分为三个部分：内侧部分为第一跖骨，中间部分为第二、三跖骨，外侧部分为第四、五跖骨。在这之中，第五跖骨的功能相对没有那么重要，主要是维持足弓的完整性。其中，第五跖骨近端骨折较为复杂，可以根据骨折线累及的第五跖骨宽度分为三型：Ⅰ型为累及外侧 1/3，Ⅱ型为累及中间 1/3，Ⅲ型为累及内侧 1/3。又能根据骨折线距跖骨近端基底的距离分为一区、二区和三区骨折。 除了没有移位的第五跖骨骨折能够保守治疗外，跖骨颈骨折、跖骨干骨折和移位角度小于 10°且移位距离小于 3~4mm 的跖骨近端骨折也能够保守治疗，不需要手术。治疗方法包括非手术方式包括弹性绷带固定、穿硬底鞋、短腿石膏固定、后夹板固定或硬脂塑料承重支具。相当多的文献证明，在远期疗效方面，仅仅是保守治疗就能够获得令人满意的效果。但是，如果患者体型较为肥胖，或者对运动功能要求高，那么，手术治疗是一种能够让患者相对快速康复的良好选择。
徐海林
主任医师
北京大学人民医院
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