我父亲有恶性胸腔积液，做了穿刺引流后又出现呼吸困难和进食困难，是否可以用利尿剂缓解？患者男性60岁
就诊科室： 中医内科
对于恶性胸腔积液，穿刺引流是最有效的治疗方法，利尿剂的效果有限。建议进行基因检测以确定是否适合免疫治疗或靶向治疗。同时，使用氧气袋可以缓解呼吸困难。
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王延风
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治疗性胸穿抽液和胸膜固定术是治疗恶性胸腔积液的常用方法。 由于胸腔积液生长迅速且持续存在，患者常因大量积液的压迫出现严重唿吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。但反复抽液可使蛋白丢失太多（1 升胸液含蛋白 40 克），故治疗甚为棘手，效果不理想。 为此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。 全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。 纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗。 在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。 胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK 细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。 为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。
赵金坤
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覃志
住院医师
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李艳丽
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