我有两次流产经历，最近怀孕了，想了解低分子肝素是否需要监测凝血功能？患者女性30岁
就诊科室： 中医风湿免疫科
根据你的情况，可能存在免疫性流产或磷脂综合症的风险。建议进行狼疮抗凝物、凝血功能等相关检查，并完善其他必要的检查项目。如果当地的检查结果不明确，建议去大城市进行更深入的检查。同时，低分子肝素可以作为一种试用药物。请注意，凝血值是指血液凝固的速度和能力，需要在6~12周内复查，以确定是否出现持续阳性。
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患者因核磁共振检查困难，询问关于血管摄影的问题。医生建议根据患者的实际情况寻求更先进的设备和更专业的团队进行检查。患者男性55岁
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医生建议：建议：对于患者的特殊情况，应考虑寻求更专业的医疗团队和更先进的设备进行检查。具体检查方案需由影像科医生评估决定。在诊断和治疗过程中，应充分尊重患者的舒适度和安全性。注意：药品使用需遵循医生建议和处方，不可自行决定用药和剂量。
胡伟
副主任医师
南京市中医院
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药物过敏咨询，患者出现眼睛肿、鼻塞等症状，咨询是否是过敏反应。患者男性23岁
就诊科室：中医风湿免疫科
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医生建议：建议患者去医院进行进一步检查以确定是否过敏。在用药方面，需要谨慎选择，避免使用已知过敏的药物。同时，生活中注意观察症状变化，如有异常及时就医。具体药品选择应在医生指导下进行。
胡伟
副主任医师
南京市中医院
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医生建议：根据你的情况，可能存在免疫性流产或磷脂综合症的风险。建议进行狼疮抗凝物、凝血功能等相关检查，并完善其他必要的检查项目。如果当地的检查结果不明确，建议去大城市进行更深入的检查。同时，低分子肝素可以作为一种试用药物。请注意，凝血值是指血液凝固的速度和能力，需要在6~12周内复查，以确定是否出现持续阳性。
胡伟
副主任医师
南京市中医院
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文章 痛风，请在不痛时来看病（下）
目前我国降尿酸的药物有三种： 壹：苯溴马隆 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血中尿酸浓度，所以中度至重度肾功能损害者(肾小球滤过率低于20 mL/min)以及患有肾结石的患者使用该药是禁忌的。 肾功能不好的病人用了效果也不好，此外服用该药需大量饮水，需碱化尿液，尿PH值需矫正到6.2-6.9。 贰：别嘌醇 该药的作用是抑制尿酸合成，对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。 该药因少数患者会出现剥脱性皮炎等严重不良反应而应用受限。 HLA-B5801基因位点是出现别嘌醇过敏症状的一个非常强的决定性因素。（中国人HLA-B5801基因阳性导致服用别嘌醇后常有过敏，建议服用前做基因检测） 叁：非布司他 。2009年美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，2013年中国国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准非布司他在中国上市。 此药为非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂，常规治疗浓度下不会抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶，它是通过抑制尿酸合成降低血清尿酸浓度而起作用的。可以应用于痛风伴肾结石的病人。 这个药最大的缺点可能就是价格比较贵，希望进入医保后价格有所降低，让更多的人能用得起。 在制定患者个体化治疗方案前应检查肾功能、尿常规、肾脏B超，24小时尿尿酸，此外还应查血常规、肝功能，治疗后复查以上项目，以观察尿酸达标情况以及药物不良反应，并作出适当的药物通整。 应根据个体患者的不同情况来选择合适的降尿酸药物，在降尿酸的过程中，应从最小剂量开始，每15-30天复查尿酸，逐渐达标，这样可避免尿酸减低过程中可能诱发的急性关节炎，同时也应让病人知晓，在降尿酸的前3-6个月中，会出现关节疼痛反复的情况，可通过及时服用抗炎止痛药来缓解。 此外还有一些药物会导致尿酸升高，应尽量避免，如利尿剂及还有含有利尿剂的高血压药，还有其他降压药(β受体阻滞剂如美托洛尔，钙离子拮抗剂如硝苯地平)以及中小剂量的阿司匹林等等。 祖国医学早在“黄帝内经”时代即提出治疗疾病的“治未病”的治则，就痛风而言，治疗不仅是关节疼痛症状，更重要的是平时的尿酸控制，这样才能未病先防、既病防变。所以切记“痛风，请在不痛时来看病”。
胡伟
副主任医师
南京市中医院
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文章 痛风，请在不痛时来看病（上）
每次看到痛风患者再次一瘸一拐的走进诊室，然后告诉你彻骨的关节疼痛，彻夜不眠，我都想说，请在不痛时再来看病，对于痛风的急性发作，大多数情况使用抗炎止痛药很快就缓解了，然后大多数病人就以为这个病好啦，然后就没有然后了，一直到再次疼痛才来就诊，殊不知痛风是一个慢性疾病，不痛的时候更需要治疗。 痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一种晶体性关节炎，它是以高尿酸血症为基础，它不仅会引起急性的关节炎，表现为夜间或凌晨关节痛而惊醒、进行性加重、剧痛如刀割样或咬噬样，也会出现慢性的关节损伤，出现痛风石、痛风石性慢性关节炎，更重要的是会损伤肾脏等重要脏器，可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全。它的治疗不仅仅是急性期的抗炎止痛治疗，更重要的是要把尿酸控制在目标值，以避免其损伤关节及内脏。 对于痛风的治疗要求维持尿酸在360umol/l以下(如果有肾酸盐结石，痛风石，需控制的更低，推荐目标值小于300umol/l)。对于控制尿酸，当然首先是饮食控制，避免高嘌呤食物，含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。严格戒饮各种酒类，此外含果糖的饮料也应控制，每日饮水应在2000ml以上。 祖国医学治疗痛风日益受到关注，我国患者常常选择中医药治疗，希望中医治疗优于西医治疗，并且能从中获益，减少药物的毒副作用，临床观察通过益肾通络，清热利水等功效的中药组合可以达到降低尿酸、尿素、肌酐的作用。 但是目前临床上中药降尿酸的作用有限，一部分患者在服药后仍然无法达到目标值，需要西药的治疗，最近流行乌鸡白凤丸治疗痛风，部分患者告诉我，这个成药好，好久没发痛风了，我想说的是，一方面该药的功效补气养血调经，与痛风中医病机不符，此外该药组成未见常见降尿酸中药，一方面治疗痛风的目标是尿酸是否达标，而不是关节痛否。是否真的有效希望有设计严谨的循证医学证据予以证实。
胡伟
副主任医师
南京市中医院
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