我最近的检查报告显示宫颈有低度病变，月经不规律，曾经有过宫颈内膜息肉和心脏不适的症状。请问应该如何治疗？患者女性49岁
就诊科室： 性病科
根据检查报告和症状描述，宫颈低度病变需要及早治疗。微创治疗是可行的选择，需要每周来门诊进行治疗。同时，建议检查阴道外阴肛周等部位是否有HPV病毒感染，若有感染也需要同时治疗。对于心脏不适的症状，需要得到专业的诊断和治疗。保持良好的生活习惯和心态也对病情的恢复有帮助。
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梅毒治愈后转阴，近期复阳，询问复阳原因及复查必要性。患者男性53岁
就诊科室：性病科
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医生建议：梅毒治愈后需要定期复查，以确保没有复发。治愈后无传染性。HIV检测结果阴性，基本可以排除感染风险。如有疑问，请及时就医。保持良好的生活习惯，增强免疫力，避免再次感染。
刘彦春
主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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我最近的检查报告显示宫颈有低度病变，月经不规律，曾经有过宫颈内膜息肉和心脏不适的症状。请问应该如何治疗？患者女性49岁
就诊科室：性病科
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医生建议：根据检查报告和症状描述，宫颈低度病变需要及早治疗。微创治疗是可行的选择，需要每周来门诊进行治疗。同时，建议检查阴道外阴肛周等部位是否有HPV病毒感染，若有感染也需要同时治疗。对于心脏不适的症状，需要得到专业的诊断和治疗。保持良好的生活习惯和心态也对病情的恢复有帮助。
刘彦春
主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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真菌感染症状持续，用药后症状有所缓解，疑虑是否与HPV病毒感染有关。患者男性21岁
就诊科室：性病科
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医生建议：真菌感染可能由真菌引起，建议使用聚维酮碘或碘伏消毒，并外抹达克宁。如症状无改善，需及时就医。HPV病毒感染需通过检测确诊，保持个人卫生，预防复发。
刘彦春
主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 【科普文章 NO.1】年轻女性如何避免HPV感染，预防宫颈癌的发生？
子宫颈癌是人乳头瘤病毒的持续感染所致，这是一个很常见的感染，主要通过性生活传播，感染多发生于年轻人，但很多人对此并不了解，随着网络上医学科普的大量普及，现在越来越多的女性对此已经非常了解，很重视，可以做到定期检查。那么怎样才能有效避免HPV的感染呢？ 1.使用避孕套，使用避孕套可以对防止HPV感染起到一定作用，从而降低由HPV感染导致的相关疾病，比如生殖器疣和宫颈癌的危险。 2.筛查，可以检查出宫颈病变，而且筛查中多数病变是可以治愈的。3.适当推迟首次性生活的时间，一次性生活就有可能感染HPV，而年龄越小，发育不成熟，感染的机会就越大。 4.减少伴侣数量：性伴越多，感染性传播疾病（不限于HPV，还有HIV、梅毒等）的风险就越大，患子宫颈癌的几率就越大。虽然HPV感染很普遍，但是只有少数HPV感染持续存在，从而导致宫颈病变，如果不及时治疗，最终可以发展为癌。子宫颈癌筛查相对简单、快速、无痛，所以建议有性生活的女性应定期进行HPV和TCT的筛查。 转载请注明作者：北京地坛医院刘彦春，否则谢绝转载。
刘彦春
主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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【性别】女 【年龄】28岁 【居住地】山东 【主要症状】白带异常、下腹痛、后骶酸痛、外阴瘙痒、尿频、霉菌性阴道炎 【病史】 患者窦某，28岁，2020年11月底来诊，HPV报告显示HPV16阳性，TCT显示良性反应性改变（中度炎症），11月4日的病理报告显示（宫颈2点）鳞状上皮细胞呈高级别上皮内病变（CIN2），累及腺体。（宫颈5点）慢性子宫颈炎。（宫颈12点）鳞状上皮细胞呈低级别上皮内病变（CIN 1），累及腺体。（ECC）粘液及破碎的宫颈腺上皮，未见异常。 患者自述下腹痛、后腰骶酸痛半年余，多年的外阴瘙痒等。 治疗三个月后，2021年2月下旬检测显示HPV阴性，TCT检测显示未见上皮内病变或恶性病变，轻度炎症，炎细胞＜50%。 就诊前检测报告 治疗转阴后检测报告 【医言医语】 患者自述下腹痛、后腰骶酸痛半年余，多年的外阴瘙痒等。这些症状与HPV以及宫颈炎均有一定关系。患者阴道镜下可以明显看到大面积“糜烂”面，宫颈炎症的问题反映到症状上主要表现就是下腹痛、后腰骶酸痛等，而HPV感染后可以导致顽固的外阴瘙痒，是HPV感染者、宫颈病变及宫颈癌患者的典型表现，出现以上症状的患者，建议去做HPV的相关筛查。 患者HPV16阳的情况下经阴道镜活检检出宫颈病变，但是TCT却未提示病变，报告仅提示良性反应性改变（中度炎症），所以我一直提醒HPV高危型的患者要警惕TCT的漏诊问题，以免耽误病情，年轻女性也应引起重视，不能单纯的以TCT为绝对参照依据。 该患者年仅28岁，宫颈发展到CIN2级病变，所以也再次提示年轻女性不要存在侥幸心理，年轻并非宫颈癌的绝缘因素！
刘彦春
主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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【年龄】44岁 【地区】来自陕西 【主要问题是】外阴瘙痒明显，重要病情：发现宫颈有问题11月余，hpv16型感染，因宫颈病变3级累及腺体，锥切后1个月复查又发现小灶宫颈病变2-3级累及腺体，当地建议行子宫全切，患者不能接受这个年龄切除子宫。 【治疗过程】微创综合治疗，疗程5个月 既往情况：患者2017年3月TCT提示：无上皮内病变或恶性病变（NILM），轻度炎症改变。萎缩及炎症反应性性细胞改变伴个别非典型鳞状细胞，意义不明确（ASC-US）。建议活检。 2017年6月HPV荧光检测提示16型阳性。7月份活检结果提示：慢性宫颈炎，局部鳞状上皮呈低级别上皮内病变。8月份患者到上级医院进行复检，病理检查报告诊断结果为：宫颈粘膜慢性炎，HPV相关性鳞状上皮CIN1-2级。11月的HPV荧光检测报告提示HPV16型阳性。2018年1月省级疑难病理会诊中心某院病理科的会诊结果为：（宫颈）粘膜慢性炎，局部鳞状上皮符合低阶别鳞状上皮内病变（CIN1级）。2月初HPV 检测再次提示16型阳性，期间干扰素和保妇康栓持续使用中。 2018年2月5日行锥切术，术后病理回报：“宫颈”粘膜慢性炎伴糜烂，局灶CIN3级累及腺体。 3月中旬复查活检报告显示：（宫颈）粘膜慢性炎，小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体，当地建议再次锥切，可能要子宫全切，患者不想切子宫，故来找我。 于2018年3月底（锥切术后1个月）来我门诊就诊。经过微创等综合治疗方法，治疗到5月份TCT已无任何异常，8月份HPV检测为阴性，且是全部转阴（阴道外阴肛周），神奇的是外阴瘙痒消失了（由此可以推断外阴的瘙痒是hpv感染造成的）！ 点评：患者2017年3月份的TCT和6月份HPV检测都出现异常提示后，于7月份在当地医院进行活检诊断，又在2017年8月份和2018年1月份分别前往两家上级医院进行会诊病理均提示有低级病变（CIN1级），这期间患者也在持续用药，但效果并不理想，因宫颈低级病变没有祛除，故于2018年2月5日进行锥切术。 术后不到一个半月的时间里复查，再次活检报告又提示：（宫颈）粘膜慢性炎，小灶鳞状上皮CIN2-3级累及腺体，患者有点崩溃：因为医生建议全切宫颈甚至不排除切除子宫。 参见其手术记录，宫颈切除已经深度达2.5cm，女性宫颈长度一般在3厘米左右（除非宫颈肥大的女性），也就是说这次锥切术已经切除了患者的大部分宫颈组织，即使仍存有病变也很难再进行二次锥切了。当地医院给出了“可行全子宫颈切除的建议”，患者个人非常抵触子宫的切除，患者通过科普也了解到即使切除子宫，hpv病毒在残端等也不能清除，所以既来我处就诊，经过2个月治疗，病变祛除，又过3个月，病毒清除，并且是全面清除，即阴道、外阴、肛周病毒检测也为阴性。 原来的锥切术针对病变，暂时切掉病变，但病毒没有清除，因此病毒仍持续感染也会继续病变。该患者，锥切面够大，术后仅一个半月的复查，又再出现小灶CIN2到3级并累腺的情况，可见病毒在个体的情况下进展速度之快！ 所以在宫颈病变的诊治过程中能够清除病毒才是彻底治愈，如果锥切，只能是姑息办法切除病变，而病毒不能保证清除，同时宫颈已经缺失了一部分，已经变薄了，打个不很恰当的比喻：这个过程就像割韭菜，只要根还在，一年可以长出好几茬，割韭菜这个事，大家都喜欢拿来比喻，我也用用，让大家好理解，但是韭菜可以割很多次，但宫颈是一个固定大小的组织，切掉一部分，很难再生如原形态，也不够反复去切，能够切3次应该是极限，剩下只有子宫陪着切掉了，因为子宫没有问题，但子宫像香瓜一样，蒂烂了，瓜也不能要了。 治疗前检测报告 治疗后检测报告
刘彦春
主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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