血压升高要服药，是应该给广大患者树立的观念。而对于专业的医生来说，还要掌握哪些情况不应该处方降压药物。

有些情况血压升高可能是暂时的，也可能是假的，甚至是真的高但不需要服药，包括白大衣高血压、假性高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者的某些特定阶段。

白大衣高血压

白大衣高血压的发生率远高于想像，大量临床研究证明，对于诊室血压 140/90 mmHg 的患者，有相当部分（10.4～51.5%）为白大衣高血压。 白大衣高血压指的是，对于未治疗的患者，诊室血压高于 140/90 mmHg，而动态血压（全天平均小于 指南推荐，白大衣高血压患者只需生活方式调整，不需服药。 目前临床上，还有这样的乱象，单凭诊室血压高，没有靶器官损害，就诊断高血压开始服药，其实相当部分患者为白大衣高血压。这类患者服药后家庭血压较低，又不敢随意停药，带来过度治疗等很多不必要的困扰。

假性高血压

血压是血液流动时作用于单位面积血管壁的压力，袖带加压法是常规经典的测量方法，但是也有弊端。当放气时，袖带所施加压力小于动脉内压力，血压便冲开闭塞的动脉使血流通过（产生声音）。那么对于一位血管严重硬化的患者，即使真实血压不高，测量血压时袖带需要增加到更高的压力使血管闭塞，这就是所谓的假性高血压。血管硬化的状态其实在老年人中是很常见的。对于不同的临床研究，因为测量手段和标准不统一，假性高血压的患病率差异很大。一项中国的研究通过对比冠脉造影时肱动脉内压和袖带压的区别，发现大于 60 岁的老年人假性高血压的发病率竟高达 57.6%。此外，袖带充气性高血压也是假性高血压的主要机制之一。给自己测量过血压的人都知道，袖带加压会引起手臂明显的不适感，而这种不适感本身就可以引起血压升高。有研究发现，如果与血管内压相比，袖带充气时血压平均升高 6.9±6.3/4.5±4.3mmHg，而最明显者可升高 17.4/8.4mmHg，可见这足以改变高血压的诊断和分级。假性高血压并不需要服用降压药物。当然，临床工作中，我们不可能对大部分高血压患者进行有创血压的筛查，但是对于有以下情况的患者是需要考虑假性高血压的诊断的：（1）缺乏靶器官损害；（2）给予抗高血压治疗，在没有出现显著血压下降的情况下低血压的临床表现；（3）影像学检查发现肱动脉钙化；（4）肱动脉压力显著高于下肢血压；（5）严重的单纯收缩期高血压；（6）多重血管钙化危险因素者。

仰卧位高血压

有仰卧位低血压，见于孕妇，也有直立性低血压，但是很多临床医生并不了解仰卧位高血压。不同于以上两种情况，这是一种真实的高血压，但不适合服用降压药物。仰卧位高血压的定义是在有明确直立性低血压的人群，在平躺 5min 之后血压高于 140/90 mmHg。仰卧位高血压有专门的临床共识，其实临床上并不少见。其机制是心血管自主神经衰竭导致的神经源性高血压。有一半的体位性低血压患者同时合并仰卧位高血压。高达 34～46% 帕金森患者有仰卧位高血压。下图是典型的仰卧位高血压患者的血压变化，在清晨起床后出现直立性低血压，发生血压骤降，而夜间平躺后血压又持续高于 140/90mmHg。对于这种病人，目前共识并不建议服药，这将增加直立性低血压晕倒的风险，而建议夜间睡眠床头抬高 15°。

错误测量

血压测量虽然简单，但细微细节的疏忽足以导致明显的测量误差。2019 AHA 指出了 7 个临床常见的测量方法的错误，包括：膀胱充盈：增加 10～15mmHg；坐姿不正：增加 6～10mmHg；手臂悬空或者测量过程中举起：可使读数增加 10mmHg；袖口套在衣服上：增加 5～50mmHg（不同的厚薄）；袖带太小太紧：偏高约 2～10mmHg；交叉双腿（二郎腿）：增加 2～8mmHg；测量时交谈：增加 10mmHg。可见，1～2 项测量方法的错误，就足以导致高血压的误诊。

高血压的特定情况

最后，有一些真正高血压的患者在特定情况下不服用降压药物，包括：初诊断的，低中危高血压患者，可先行生活方式调整（1～3 个月）；老年人，DBP＜60mmHg 的患者如 SBP＜150mmHg，可不用药物；急性缺血性卒中，SBP 180 mmHg 才开始降压。

高血压患者服药期间需要按照医生要求规律复查，有时需要进行血压测量、血液检查和评估降压药物作用。如果出现服药后不适，例如咳嗽等，要告知医生，可能是药物导致的副作用，医生一般会视情况调整用药。

服药期间避免或谨慎使用非甾体抗炎药，简称 NSAID，常见的对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生及大剂量阿司匹林等就属于此类药物。如需服用，先咨询医生。NSAID 可能会升高血压、影响降压药的疗效，还可能与降压药相互作用并导致肾脏问题。

在咨询医生前，不要擅自服用任何其它药物、维生素或膳食补充剂。药物可能发生相互作用、并且影响降压药疗效或引起副作用。 高危以上高血压患者（有合并疾病），药物治疗通常需要持续终生，患者需要持坚持健康生活方式，并严格遵照医嘱服用药物，尽量避免漏服，不要擅自停药。